1、第十一章第十一章 第一节第一节 前置胎盘前置胎盘 Placenta Previa 川北医学院附属三台医院妇产科教研室 冯 萍正常位置的胎盘正常位置的胎盘应附着在哪？应附着在哪？病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理 妊娠28周后，胎盘 附着于子宫下段，下 缘达到或覆盖宫颈内 口，位置低于胎先露 部，称为前置胎盘前置胎盘 (placenta previa)(placenta previa)。定定 义义妊娠妊娠2828周前，胎盘几
2、乎周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。占据宫壁面积的一半。妊娠妊娠2828周后周后子宫下段逐渐形成，子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。迁移而成正常位置的胎盘。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理子宫下段子宫下段妊娠后妊娠后子宫峡部子宫峡部伸展变长伸展变长非孕非孕子宫峡部子宫峡部什么是子宫下段呢？什么是子宫下段呢？病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理 前置胎盘可致妊娠前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及
3、晚期大量出血而危及母儿生命母儿生命; ;是妊娠期的是妊娠期的严重并发症之一严重并发症之一; ; 分娩时前置胎盘的分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为发生率：国内报道为0.24%-1.57%0.24%-1.57%发生率发生率: :国内报道为国内报道为 0.24%0.24%1 . 5 7 % ,1 . 5 7 % , 国 外 报 道 为国 外 报 道 为0.5%0.5%0.9%0.9%。 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理 病因尚不清楚。高龄孕妇（病因尚不清楚。高龄孕妇（3535岁）、经产妇及多岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女
4、为高危人群。其原因可能为产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理多次流产及刮宫多次流产及刮宫产褥感染产褥感染剖宫产剖宫产子宫手术史子宫手术史盆腔炎盆腔炎辅助生殖技术等辅助生殖技术等病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理 受精卵
5、到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床受精卵正常着床受精卵着床子宫下段受精卵着床子宫下段病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3 3种类型种类型病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理 阴道流血特点：阴道流血特点： 突发性突发性 无诱因无诱因 无痛性无痛性【临
6、床表现】【临床表现】 1. 1. 症状：症状：妊娠晚期或妊娠晚期或 临产时无诱因、无痛性临产时无诱因、无痛性 反复阴道流血反复阴道流血 2. 2. 体征：体征：贫血、休克贫血、休克 、胎位异常、胎儿宫内、胎位异常、胎儿宫内 缺氧、胎死宫内、胎盘杂音、临产宫缩阵发性缺氧、胎死宫内、胎盘杂音、临产宫缩阵发性病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理 1. 1. 无痛性阴道流血无痛性阴道流血 子宫下段逐渐形成子宫下段逐渐形成妊娠晚期妊娠晚期胎盘与其附着处错位、胎盘与其附着处错位、剥离，血窦破裂出血剥离，血窦破裂出血胎盘不能相应的伸展胎盘不
7、能相应的伸展临产后临产后病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理阴道流血阴道流血迟早迟早频率频率多少多少前置胎盘的类型前置胎盘的类型有有 关关病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理 1. 1. 无痛性阴道流血无痛性阴道流血 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠2828周左右，周左右，称为称为“警戒性出血警戒性出血”。 类类型型阴道流
8、血阴道流血完全性完全性前置胎盘前置胎盘部分性部分性前置胎盘前置胎盘边缘性边缘性前置胎盘前置胎盘时间时间早早鉴于两者鉴于两者之间之间晚晚频率频率频繁频繁鉴于两者鉴于两者之间之间低低多少多少多多鉴于两者鉴于两者之间之间少少 1. 1. 无痛性阴道流血无痛性阴道流血 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。 对于不出血者对于不出血者B B超能协助诊断。超能协助诊断。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理
9、病史病史 妊娠晚期无痛性阴道流血妊娠晚期无痛性阴道流血; ; 有多次刮宫、分娩史，子宫手术史有多次刮宫、分娩史，子宫手术史; ; 孕妇不良生活习惯；孕妇不良生活习惯； 辅助生殖技术；辅助生殖技术； 高龄孕妇、双胎；高龄孕妇、双胎； 有上述症状及体征者可初步判断有上述症状及体征者可初步判断 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2.2.辅助检查辅助检查最简单、最安全、最有价值最简单、最安全、最有价值cx (1) B(1) B型超
10、声检查型超声检查病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理部分性部分性（2 2）磁共振检查（）磁共振检查（MRIMRI） 全方位显示解剖结，全方位显示解剖结，也不需要充盈膀胱，尤也不需要充盈膀胱，尤其是对于胎盘位于子宫其是对于胎盘位于子宫后壁及羊水较少的产妇。后壁及羊水较少的产妇。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理3.3.产后检查胎盘和胎膜产后检查胎盘和胎膜注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘. .胎盘边缘陈旧性
11、紫黑色血块胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘小于胎膜破口距胎盘边缘小于7cm7cm则为边缘性或部分性前置胎盘则为边缘性或部分性前置胎盘病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理【鉴别诊断】【鉴别诊断】 胎盘早剥胎盘早剥 脐带帆状附着脐带帆状附着 前置血管破裂前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变引起的出血宫颈病变引起的出血 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理【母儿影响】【母儿影响】 产时、产后出
12、血产时、产后出血 植入性胎盘植入性胎盘 产褥感染产褥感染 围产儿预后不良围产儿预后不良 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理1. 1. 期待疗法期待疗法2. 2. 一般处理一般处理3. 3. 药物治疗药物治疗4. 4. 终止妊娠终止妊娠5. 5. 紧急转送紧急转送【治疗】【治疗】 原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。儿是否存活、是
13、否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理1.1.期待疗法期待疗法病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理1.1.期待疗法期待疗法 避免刺激避免刺激：绝对卧床绝对卧床休息、禁止性生活、休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激；肠等任何刺激； 密切观察阴道流血量密切观察阴道流血量 监测胎儿宫内情况监测胎儿
14、宫内情况 吸氧，纠正贫血，维吸氧，纠正贫血，维持血容量持血容量病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2.2.一般处理一般处理 抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等 促胎肺成熟：地塞米松促胎肺成熟：地塞米松 预防感染预防感染 补充铁剂补充铁剂 镇静剂：地西泮等镇静剂：地西泮等病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理3.3.药物治疗药物治疗主动主动结束妊娠结束妊娠 等待等待自然临产自然临产病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床
15、表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理4. 4. 终止妊娠终止妊娠指征指征孕妇反复发生多量出血甚至休克者；孕妇反复发生多量出血甚至休克者；胎龄达孕胎龄达孕3636周以上；周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄在孕胎龄在孕34343636周：胎儿窘迫征象、胎心异常、周：胎儿窘迫征象、胎心异常、 经促胎肺成熟处理后；经促胎肺成熟处理后；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形，如无脑儿。胎儿已死亡或出现难以存活的畸形，如无脑儿。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理4. 4. 终止妊娠
16、终止妊娠适应症：边缘性前置胎盘，适应症：边缘性前置胎盘， 出血不多，出血不多， 头先露，头先露， 无头盆不无头盆不称及胎位异常，称及胎位异常， 宫颈口已开大、估计短时间内分娩者宫颈口已开大、估计短时间内分娩者4. 4. 终止妊娠终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠；完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠；部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠指针：指针：完全性前置胎盘，部分性前置胎盘，胎儿窘迫完全性前置胎盘，部分性前置胎盘，胎儿窘迫术前术前 积极纠正贫
17、血，积极纠正贫血， 预防感染预防感染 备血备血 做好处理产后出血的准备做好处理产后出血的准备 做好抢救新生儿的准备。做好抢救新生儿的准备。4. 4. 终止妊娠终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理术中术中术中切口的选择：术中切口的选择： 避开胎盘，B超定位 后壁：后壁：子宫下段横切口 侧壁：侧壁：偏向对侧的横切口 前壁：前壁：宫体部纵切口、子宫下段纵切口 子宫下段安放止血带病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理4. 4. 终止妊娠终止妊娠术中术中预防产后出
18、血：预防产后出血：促进宫缩：促进宫缩：缩宫素，前列腺素类药物；按摩子宫；胎盘处理：胎盘处理：徒手剥离胎盘，尽快娩出胎盘；压迫止血：压迫止血：明胶海绵压迫出血处； 宫腔及子宫下段填纱条压迫；手术止血：手术止血：局部“8”字缝合开放血窦；B-Lynch缝合子宫；结扎双侧子宫动脉、髂内动脉或行子宫动脉栓塞术；仍出血不止，应考虑子宫切除术。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理4. 4. 终止妊娠终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理 如患者阴道流血多如患者阴道流
19、血多, ,怀怀疑凶险性前置胎盘疑凶险性前置胎盘, ,而当地而当地无医疗条件处理无医疗条件处理, ,先建立静先建立静脉通道脉通道, ,输血输液输血输液, ,在消毒在消毒条件下用无菌纱布进行阴条件下用无菌纱布进行阴道填塞、腹部加压包扎以道填塞、腹部加压包扎以暂时压迫止血暂时压迫止血, ,迅速转送到迅速转送到上级医院治疗。上级医院治疗。5. 5. 紧急转送紧急转送病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理 采取有效的避孕措施；采取有效的避孕措施； 减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生；减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生； 避免多产、多次刮宫
20、或引产避免多产、多次刮宫或引产,降低剖宫产率；降低剖宫产率； 预防感染；预防感染； 计划妊娠妇女应戒烟、戒毒计划妊娠妇女应戒烟、戒毒,避免被动吸烟；避免被动吸烟； 加强孕期管理加强孕期管理,按时产前检查正确的孕期指导；按时产前检查正确的孕期指导； 早期诊断前置胎盘早期诊断前置胎盘,及时正确处理。及时正确处理。1 1什么是前置胎盘什么是前置胎盘，前置胎盘的分类有哪些前置胎盘的分类有哪些？2 2前置胎盘的典型症状是什么前置胎盘的典型症状是什么？3 3前置胎盘剖宫产的指征前置胎盘剖宫产的指征？病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理再会！再会！
