1、下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层基础体温、激素水平与子宫内膜基础体温、激素水平与子宫内膜卵泡卵泡卵巢周期卵泡排卵 黄体白体激素 E E E P P内膜周期增殖期分泌期月经期- 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动- 卵巢内卵泡发育与排卵- 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化- 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分 泌期- 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫 内膜失去支持而脱落 初潮并不意味着下丘脑垂体卵巢轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往
2、往需要几年的时间。 青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各种内外环境的改变而发生功能失调。n月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约4年。n围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约20的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。n围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。 青春期功血n在青春期：n在绝经过渡期：围绝经期功血低水平雌激素维持低水平雌激素维持在阈值水平在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗孕酮对抗
3、雌激素突破性出血雌激素突破性出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血，内膜修间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，导致多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血去激素支持而剥脱出血高水平雌激素且维持在高水平雌激素且维持在有效浓度有效浓度 无排卵型功血无排卵型功血 子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。镜下特点是腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一，犹如瑞士干酪样外观，故又称瑞士干酪样
4、增生过长。 不典型增生过长不典型增生过长 宫腔镜下所见宫腔镜下所见 治疗原则 妈富隆3#/d7d- 2#/d7d- 1#/d7d 无排卵型功血止血方法n 首先看患者是否贫血，如贫血不严重，则采用孕激素撤退法；如贫血严重，则根据患者年龄，如为青春期功血则采用雌激素内膜修复法；否则可用孕激素内膜萎缩法。 雌、孕激素序贯法：51015211用药日期61015 20 25人工周期日数出血撤药性出血停药结合雌激素1.25mg/d黄体酮10mg/d 后半周期疗法：n适用于青春期或绝经过渡期功血n月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为一疗程101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d
