1、假如你是大夫假如你是大夫.n例例: :某患妊某患妊2626周合周合并先心病并先心病, ,何时要何时要严密观察严密观察? ?n例例: :哪些心脏病患哪些心脏病患者不能妊娠者不能妊娠? ?Pregnancy complicated with heart disease 妊娠对心脏的影响妊娠对心脏的影响种类种类诊断诊断处置处置防治防治进展进展妊娠、分娩及产褥期妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响对心脏的影响Influence to heart during pregnancy、delivery and puerperium妊娠期妊娠期 分娩期分娩期 产褥期产褥期危险时期危险时期孕32-34周分娩期产褥期孕
2、孕32-3432-34周、分娩周、分娩期，尤其期，尤其第二产程、第二产程、产后三天产后三天之内之内妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类The type of heart disease of pregnancy 1.1.风湿性心脏病风湿性心脏病 rheumatic heart disease2.2.先心病先心病 congenital heart disease3.3.妊高征心脏病妊高征心脏病 hypertension syndrome of pregnancy complicated with heart disease4.4.围生期心肌病围生期心肌病 cardiomyopathy dur
3、ing perinatal诊诊 断断diagnosis1. 1. 病史病史 history 2. 2. 体征体征 signs3. 3. 心脏代偿分级心脏代偿分级 classification of compensive function4. 4. 早期心衰的诊断早期心衰的诊断 diagnosis of premature failure处理处理 treatmenttreatment1. 1. 不宜妊娠及早终止者不宜妊娠及早终止者2. 2. 继续妊娠的处理继续妊娠的处理妊娠妊娠期期分娩期分娩期110110次，呼吸次，呼吸2020次次/ /分分（2 2）肺底有持续性湿罗音，咳嗽，平卧）肺底有持续性
4、湿罗音，咳嗽，平卧受限，颈受限，颈V V怒张。怒张。（3 3）轻活动心悸气短，夜间憋醒，需吸）轻活动心悸气短，夜间憋醒，需吸新鲜空气。新鲜空气。不宜妊娠或尽早终止者不宜妊娠或尽早终止者（1 1）心功能）心功能-级者；级者；（2 2）以往有过心衰者；）以往有过心衰者；（3 3）肺）肺A A高压，重度主高压，重度主A A狭窄，狭窄，房室房室传导阻滞，心房颤动、扑动，舒传导阻滞，心房颤动、扑动，舒张期奔马率；张期奔马率；（4 4）紫绀型心脏病）紫绀型心脏病（5 5）活动性风湿或细菌性心内膜炎者。）活动性风湿或细菌性心内膜炎者。妊妊 期期 充分休息充分休息 高蛋白、高维生素高蛋白、高维生素, ,低盐饮
5、食，限低盐饮食，限制体重制体重. . 早检查勤检查提前入院早检查勤检查提前入院 及早控制感染及早控制感染 预防贫血及妊高征。预防贫血及妊高征。 早期心衰者药物治疗早期心衰者药物治疗分分 娩娩 期期第一产程：第一产程：应用镇咳药，注意不抑制新生儿呼吸。应用镇咳药，注意不抑制新生儿呼吸。半卧位，面罩吸氧，注意半卧位，面罩吸氧，注意BpBp、R R、P P、心律，根据情况给、心律，根据情况给 西地兰西地兰0.4mg+5%GS 20ml iv 0.4mg+5%GS 20ml iv 慢速慢速产程开始给抗生素至产后十周产程开始给抗生素至产后十周第二产程：第二产程：会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程。会阴侧切
6、，阴式助产，缩短第二产程。第三产程：第三产程：禁用麦角，以防静脉压升高；产后立即注射吗啡或度冷丁腹禁用麦角，以防静脉压升高；产后立即注射吗啡或度冷丁腹部压沙袋，控制液体速度，液体量部压沙袋，控制液体速度，液体量1000ml/241000ml/24小时。小时。产产 褥褥 期期产后产后2424小时心脏、血氧、血压小时心脏、血氧、血压监测，心功能监测，心功能级以上者不哺乳。级以上者不哺乳。有关分娩方式的选择有关分娩方式的选择 心功能心功能-级，胎儿不大，宫级，胎儿不大，宫颈条件好者，阴式分娩。颈条件好者，阴式分娩。 剖宫产剖宫产心脏手术问题心脏手术问题孕期尽量不作心脏手术，孕期尽量不作心脏手术，因加重心脏负担，若已出现肺水因加重心脏负担，若已出现肺水肿，又不愿终止妊娠，可在孕肿，又不愿终止妊娠，可在孕1212周以后进行心脏手术周以后进行心脏手术
