1、安全管理危重新生儿的概述p 人员安全管理p 科室安全管理p 医院感染管理p 护理安全管理p 设备仪器安全管理p 外出检查、转科、出院安全管理p 急危重症护理学的概述p 危重新生儿的监护意义p 危重新生儿的监护对象p 危重新生儿的监护要点危重新生儿的安全管理 实行科主任、护士长责任制 根据床位配备充足的医护人员，并且定期培训 根据实际需要配备其他的辅助人员 医师和床位的比例不低于0.3：1，并经过新生儿专业培训，有一年以上儿科工作的经验，具备独立处置常见新生儿疾病的基本能力，熟悉掌握新生儿窒息复苏等基本技能 护士与床位的比例不低于0.6:1，护士要相对固定，并经新生儿专业培训合格，掌握新生儿常见
2、疾病的护理技能，熟悉新生儿急救操作技术 建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗服务质量及医疗安全 积极采取措施对感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，避免院内感染 应当严格执行身份确认制度、查对制度、确保诊疗、护理的正确性 严格限制非工作人员的进入 加强消防安全管理 病室设备应当定期检查、保养、保持性能良好 制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程 每个床位的使用面积不少于3平方米，床间距不少于1米78加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制的相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程降低医院感染危险通过有效的空气质量、环境清
3、洁管理、医疗设备和手术器械的消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险病室空气要清新，每月做空气培养工作人员上班时要穿统一服装，进行各项操作时一律要求洗手、带口罩帽子，必要时戴护目镜、手套。未穿规定工作服或入室衣者不能随意在病房走动接触患者皮肤、黏膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒患儿使用的奶瓶、奶嘴一人一用一消毒一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用病室每日清洁擦地不少于2次医护人员在实施诊疗和护理操作时，严格执行手卫生规范，严格执行无菌技术操作，实施标准预防发现特殊感染或传染病患者，要按传染病的有关规定实施单向隔离、专人护理，并采取相应消毒措施，同类病人可相对集中，所用的
4、物品必须专人专用专消毒每日各项操作先由早产儿开始，隔离患儿最后接受治疗，接触血液、体液、分泌物、排泄物等污染操作时应戴手套，操作结束后应立即脱掉手套并洗手病室的医疗废弃物管理应当按照医疗废弃物管理条例及有关规定进行分类处理减少家属探视次数医护人员入室需换鞋和衣服，并戴口罩帽子，严格执行无菌操作暖箱每天用清水擦拭，每周更换，出院做好终末消毒处理，暖箱内湿化水使用无菌蒸馏水，每天更换接触患儿前后用流水洗手或用快速手消液擦拭长期住院患儿保护好静脉，降低穿刺频率，可选择PICC置管防坠床：发生坠床，立即到患儿旁边，评估患者意识等，协助医生对患儿进行处理防窒息：发现患儿窒息，立即将患儿置于侧卧位，头偏向
5、一侧，保持呼吸通畅防烫伤：未破损 立即用冷水冲洗已破损 禁用冷水冲洗，以防感染防丢失：任何人不得将新生儿抱离本病室，认真执行查对制度防液体外渗：一旦发生外渗，立即停止原部位输液，抬高患肢，给予相应处理，严密观察暖箱、蓝光箱、辐射台应由注册护士或注册护士的监督下使用，使用各项仪器前应了解暖箱的作用、适应症和注意事项使用前暖箱、蓝光箱、辐射台应做好准备，包括按需加无菌蒸馏水，检测各项显示指标、选择暖箱模式或预热使用中的暖箱、蓝光箱、辐射台应每天检测蒸馏水是否足够，及时添加，每天用清水擦拭，每周更换，并终末消毒患儿置于暖箱、蓝光箱、辐射台后，放置合适体位，同时常规每小时巡视观察患儿、暖箱温湿度、探头
6、位置每班记录实际的箱温，并做好交接班辐射台探头固定牢固，谨防脱落，避免温度无限制加热，每班更换探头部位未使用的暖箱、蓝光箱、辐射台应每周维护，保证其备用状态，并记录暖箱、蓝光箱、辐射台出现故障，及时报告护士长或相关人员，及时让设备科的人员修理对外出检查、转科、出院的患儿，应有两名护士双人核对患儿手腕带和床头卡，包括：姓名、性别、年龄、住院号（至少两种身份信息）患儿需要外出检查时，责任护士应明确患儿检查的项目及时间，根据医嘱使用患儿检查所需药物，与检查护送人员核对，检查完毕回室后再次双人核对，无误后，将患儿放至其床位上患儿出院时，责任护士接到出院医嘱后，与另一护士双人核对患儿身份，抱给家长时，做
7、开放式提问，让家长出示身份证明，与家长核对无误后交给家长 是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。 由于新生儿各个系统都尚未发育成熟，代偿能力差、病情变化快，易导致死亡，据报道，婴儿死亡总人数中约1/2-1/3是新生儿。NICU的建立极大降低了新生儿的死亡率。需要进行呼吸道管理的新生儿需要进行呼吸道管理的新生儿病情不稳定、需要急救的新生儿病情不稳定、需要急救的新生儿大手术后，尤其是术后大手术后，尤其是术后24h内的患儿内的患儿胎龄小于胎龄小于30周、生后周、生
8、后48h内，或胎龄小于内，或胎龄小于28周、出生体周、出生体重小于重小于1500g的所有新生儿的所有新生儿严重器官功能衰竭及需要全肠外营养、换血者严重器官功能衰竭及需要全肠外营养、换血者环境温湿度适宜，减少光线、噪音、疼痛的刺激，环境温湿度适宜，减少光线、噪音、疼痛的刺激，营造一个安静、安全的环境是一切护理的基础营造一个安静、安全的环境是一切护理的基础维持体温稳定：根据患儿的体重、病情、成熟度给予维持体温稳定：根据患儿的体重、病情、成熟度给予保暖措施，对于危重患儿，可将患儿置于远红外保暖保暖措施，对于危重患儿，可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置暖箱维持患儿体温床上，病情稳定后置暖箱维持患
9、儿体温36.537.5院内感染的预防：手卫生、严格执行无菌操作原则院内感染的预防：手卫生、严格执行无菌操作原则维持有效呼吸，保持呼吸道通畅，早产儿仰卧位时维持有效呼吸，保持呼吸道通畅，早产儿仰卧位时在肩下放置一小软枕或俯卧位；发绀时给予氧疗；在肩下放置一小软枕或俯卧位；发绀时给予氧疗；呼吸暂停者给予刺激呼吸暂停者给予刺激机械通气患儿的护理：加强口腔护理，保持呼吸通机械通气患儿的护理：加强口腔护理，保持呼吸通畅，及时发现和纠正呼吸障碍，按步骤有序撤机，畅，及时发现和纠正呼吸障碍，按步骤有序撤机，撤机后处理与监护撤机后处理与监护合理喂养：合理喂养： 尽早开奶，喂奶量根据患儿耐受力，以不发生胃尽早开
10、奶，喂奶量根据患儿耐受力，以不发生胃潴留及呕吐为原则，吮吸能力差或吞咽不协调者，可潴留及呕吐为原则，吮吸能力差或吞咽不协调者，可给予鼻饲管喂养，能量不足者以静脉营养补充给予鼻饲管喂养，能量不足者以静脉营养补充密切观察病情：密切观察病情： 危重患儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体危重患儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征改变，除用监护仪监测体温、脉搏、呼吸、等生命征改变，除用监护仪监测体温、脉搏、呼吸、等生命体征外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、体征外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、面色、皮肤颜色、肢体末梢温度等情况哭声、面色、皮肤颜色、肢体末梢温度等情况各种管道的护理
11、：各种管道的护理： 固定牢靠、保持通畅、保持清洁、记录引流的固定牢靠、保持通畅、保持清洁、记录引流的色、质、量色、质、量基本监护基本监护呼吸呼吸系统系统监护监护心血心血管系管系统监统监护护中枢中枢神经神经系统系统监护监护消化消化系统系统监护监护血液血液系统系统监护监护肾功肾功能监能监护护机械机械通气通气监护监护各种各种管道管道监护监护基本监护基本监护1.体温的监护体温的监护 测量的方法和部位有：肛温、腋温、颌下温、腹股沟温度、耳温、皮温监测等。 最好将腋温或颌下温控制在36.537.5之间。2.血糖监测血糖监测 正常值为全血血糖2.2mmol/L-7mmol/L.积极的新生儿低血糖的处理阈值范
12、围可在2.6mmol/L，治疗目标值应设为血糖大于等于2.8mmol/L.基本监护基本监护3.体液、生化及血气监测体液、生化及血气监测 监测电解质和血气分析可早期发现病情变化。根据病情需要决定每天监测血生化和血气的次数。 对危重新生儿需每天监测尿量、体重，记录24小时出入量。基本监护基本监护呼吸系统呼吸系统监护监护临床观察临床观察 呼吸困难、呻吟、呼吸暂停及发绀是呼吸系统疾病的常见表现呼吸系统呼吸系统监护监护心肺和氧和状态监护心肺和氧和状态监护心肺和氧和状态监测方法经皮氧分压（TcPO2）经皮二氧化碳分压（TcPCO2）经皮脉氧饱和度（SPO2）呼气末二氧化碳分压（etPCO2）凡吸氧的新生儿
13、必须监测SPO2（特别是早产儿）水平控制在85%-93%，以减少早产儿ROP(早产儿视网膜病)BPD(支气管肺发育不良)的发生呼吸系统呼吸系统监护监护一、氧的重要性 氧是维持生命所必须，体内储备量很有限，组织细胞依赖循环系统继续不断地供氧才能维持有氧代谢 据研究，呼吸停止45秒左右，动脉血氧分压便低于正常水平，延长至4-5min以上，机体就会因缺氧而死亡呼吸系统呼吸系统监护监护二、新生儿缺氧原因 动脉血氧合不全 血液携氧能力下降 组织细胞氧释放障碍 组织细胞氧耗或组织细胞中毒呼吸系统呼吸系统监护监护三、新生儿缺氧的临床表现 1.呼吸窘迫：（代偿阶段） 呼吸急促：足月儿呼吸60次/分，严重者80
14、-100次/分 吸气三凹征：吸气时胸骨上、下及肋间凹陷 鼻翼扇动、鼻孔扩展 呼气呻吟：呼气相后期声门关闭气流冲击的声音，可防止肺泡进一步萎陷呼吸系统呼吸系统监护监护 2.呼吸窘迫：（失代偿阶段） 呼吸困难：呼吸60次/分，伴有明显的三凹征和呼气呻吟，危重病例反而减慢（30次/分） 青紫 神志改变：精神萎靡，反应差，肌张力低下 循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管在充盈时间延长，心率100次/分呼吸系统呼吸系统监护监护四、氧疗的目的 纠正缺氧 使血氧饱和度分压维持在50-80mmHg，或经皮氧饱和度9095% 满足机体细胞对氧的需求，防止缺氧对组织器官的损害，在原发疾病和呼吸功能恢复之前帮助患儿度过危
15、机呼吸系统呼吸系统监护监护五、新生儿氧疗合并症 新生儿尤其是早产儿和低出生体重儿，出生时各器官功能发育尚未成熟，氧疗是其常用的治疗方法，但长时间吸入高浓度氧易导致新生儿肺损伤、神经系统损伤、组织细胞损伤及早产儿视网膜病的发生。 氧中毒 呼吸道感染 气道黏膜损伤 循环障碍 通气过度呼吸系统呼吸系统监护监护六、新生儿氧疗的护理 1.严格掌握氧疗指征 临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压50mmHg或经皮氧饱和度85%者，应给予吸氧 治疗目标是：维持PaO2 5080mmHg,或经皮氧饱和度9095%呼吸系统呼吸系统监护监护 2.氧疗时密切监测FiO2、PaO2、 血气值等 除低流量鼻导
16、管给氧外，其他氧疗方式均需使用氧浓度测定仪进行监测，4-6h监测一次血气呼吸系统呼吸系统监护监护 3.严格控制氧压和治疗时间 早产儿宜采用间断吸氧法尽量采用较低压力严格控制氧气的浓度严密观察病情，及时发现氧中毒表现呼吸系统呼吸系统监护监护 4.氧疗知情同意告知 早产儿尤其是极低出生体重儿用氧，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和危害性 5.及时进行眼底筛查心血管心血管系统系统临床观察临床观察 有无发绀、皮肤花纹或发灰，四肢末梢冰凉、意识障碍、水肿、尿量、心率等 对所有高危新生儿都要24小时实时心电监护，监测心率、心律。心血管心血管系统系统血压监测血压监测无创血压监测有创置
17、管监测最常用最常用仅用于循环衰竭、明显水肿、严重低体温、外科手术后、以及无创监测不理想等中枢神经中枢神经系统系统临床观察临床观察 有无窒息、复苏等病史，哭声，意识状态，反应，有无抽搐等。检查肌张力（神经系统异常评估的核心）实验室检查实验室检查 血糖、电解质、脑脊液等神经系统监护神经系统监护 头颅B超、CT/MRI、脑电图消化消化系统系统临床观察临床观察 喂养情况，有无呕吐、腹胀、便血、大便性状、黄疸影像学检查影像学检查 腹部B超、X线平片、胃肠道钡剂造影、钡剂灌肠等肝功能监测肝功能监测 血氨、凝血因子、胆红素的监测血液血液系统系统临床观察临床观察 观察肤色、皮疹、有无出血点、有无肝脾大等化验室
18、监测化验室监测 血常规尿液形成尿液形成形成于胎儿第912周羊水的主要成分尿量尿量正常尿量：3ml/Kg/h少尿：1.0ml/Kg无尿：0.5ml/Kg监测监测尿液检查：外观、气味、尿比密及渗透压、尿pH、尿蛋白肾功能监测的生化指标：血尿素氮、血肌酐、血钾、钠等影像监测：肾脏B超、CT、MRT、膀胱尿道造影肾功能肾功能监测监测机械通气机械通气监护监护气管插管位置及工作状态气管插管位置及工作状态气体交换状态气体交换状态呼吸机工作状态呼吸机工作状态呼吸机撤离的监护呼吸机撤离的监护气管导管顶端位于胸部X片中第2胸椎水平经常检查患者体位，对痰液粘稠者加强气道内湿化和吸痰定期气管内病原学培养上机后面色转红
19、，胸廓运动良好，无明显呼吸窘迫，双肺呼吸音对称，提示通气效果良好检查气道压力指示，报警指示，湿化瓶温度及水位、通气管理漏气、供氧压力等，并做好有关记录重点检测患儿自主呼吸是否能胜任自身通气要求各种管道各种管道监护监护u 保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、阻塞；防止逆行感染；u 每日定时更换集尿袋，集尿袋引流管位置应低于耻骨联合，每周更换导尿管1次；u 协助更换卧位，发现尿液浑浊、搜集整理沉淀、有结晶时应做膀胱冲洗，每周做尿常规检查1次；u 拔管前采用间歇性引流夹管方式促进膀胱功能的恢复。u 保持管道的密闭和无菌；u 术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流；u 维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引
20、流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞；u 妥善固定；u 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。u 妥善固定，防止打折，避免脱出u 保证胃管的通畅；定时冲洗、抽吸胃液；u 密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录；u 抽吸时用力不可过大，以免损伤；u 掌握判断胃管在胃内的三种方法。各种管道各种管道监护监护置管后24h内，减少置管侧肢体的屈伸活动及用力活动，穿刺后第一个24h更换敷料封管用肝素，严禁使用20ml以下的注射器以后更换敷料及肝素帽1-2次/周推药前后用生理盐水冲管，每6h用生理盐水冲管一次观察：穿刺静脉走向有无红肿，条索感，有无发热等感染症状，导管外露长度、测量上下臂围，并记录用高浓度、刺激性等特殊药物的前后必须冲管，加药注意配伍禁忌，禁止输血保山市第二人民医院儿科
