1、高危妊娠高危妊娠定义:在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者称为高危妊娠。 范畴范畴 n*高危妊娠包括所有的病理产科n1、孕妇的年龄为16岁或35岁。n2、有异常妊娠病史者：自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡。n3、各种妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、FGR、过期妊娠、母儿血型不合。n4、各种妊娠合并症：心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲亢。范畴范畴n5、可能发生分娩异常者：胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、骨盆异常，软产道异常。n6、胎盘功能不全。n7、妊娠期接触大量放射线，化学毒物及服用对胎儿有影响的药物。
2、n8、盆腔肿瘤，曾有手术史。一、范畴一、范畴n*高危儿：n1、胎龄37周或42周。n2、G2500G ,G 4000G 。n4、Apgar评分0-4分。n5、产时感染。n6、高危妊娠产妇的新生儿。n7、手术产儿。n8、兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。二、【高危妊娠评分】二、【高危妊娠评分】n危险因素 记分 危险因素 记分n妊娠前 妊娠前n母亲因素年龄35岁或15岁 5 中度心脏病 5n体重45kg或90kg 5 甲状腺疾病 5n以前妊娠结局死产 10 结核病史 5n新生儿死亡 10 肺部疾病（如哮喘）5n早产 10 USR或抗-HIV 阳性 5n小于孕龄儿 10 膀胱感染史 1n胎
3、儿因溶血性疾病输血10 糖尿病家族史 1n过期妊娠（超过42周）10 【高危妊娠评分】【高危妊娠评分】n习惯性流产 5 药物和感染用药和饮酒 5n特大儿 5 病毒性疾病，如风疹 5n6次或6次以上足月妊娠5 严重流感 5n子痫 5 吸烟 1n剖宫产史 5n妊娠合并症轻度或重度先兆子痫10 母亲癫痫或脑性瘫痪10 n肾脏感染 5出生缺陷儿史 1 妊娠糖尿病 5n结构异常 5 双子宫 10n严重贫血 5【高危妊娠评分】【高危妊娠评分】n子宫颈功能不全 10 膀胱感染 1n小骨盆 5 轻度贫血 1n妊娠并发症 1 n母亲疾病长期（慢性）高血压10n母亲：胎盘位置异常（前置胎盘）10n中到重度肾脏疾病
4、10 胎盘早剥 10n严重心脏病10 羊水过多或过少10【高危妊娠评分】【高危妊娠评分】n胰岛素依赖型糖尿病10 胎盘感染10 子宫破裂10n巴氏细胞涂片结果异常 10n过期妊娠（42周及以后）10【高危妊娠评分】【高危妊娠评分】nRh 胎血致敏 5n阴道点滴出血 5n早产 5n胎膜早破12小时以上 5n宫颈停止扩张 5 n产程超过20小时 5n宫口开全超过2小时 5【高危妊娠评分】【高危妊娠评分】n急产(产程少于3小时) 5n剖宫产 5n药物引产 5n选择性引产 1n羊水胎粪污染(暗绿色) 10n先露异常(如臀位) 10n臀位分娩(需要助产) 10 n多胎妊娠(特别是三胎及以上) 10【高危
5、妊娠评分】【高危妊娠评分】n胎儿心率过缓或过快 10n脐带位于胎儿前面(脐带先露) 10 n胎儿出生时体重小于2500g 10n羊水胎粪污染(淡绿色) 5n需要产钳或胎头吸引助产 5n臀位分娩(不需要或部分需要助产) 5n使用全身麻醉 5【高危妊娠评分】【高危妊娠评分】修改后的Nesbitt评分指标 评分指标的总分为100分，当减去各种危险因数的评分后低于70分者属高危妊娠的范畴。 给予高危监护，随着妊娠进展，可再重新评分。【高危妊娠的诊断】【高危妊娠的诊断】n凡符合高危妊娠范畴的都可以诊断为高危妊娠。n通常可从孕妇的病史、临床检查、特殊检查获得所需要的诊断依据。三、特殊检查三、特殊检查n1孕
6、龄及胎儿发育情况的估计。n2胎盘功能的检查。n3胎儿成熟度。n4胎儿监测。了解胎儿生长发育情况了解胎儿生长发育情况 n妊娠图：将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心，水肿，蛋白尿、超声检查的双顶径等，制成一定的标准曲线。于每次产前检查，将检查所见及检查结果，随时记录于曲线图上，连续观察对比，可以了解胎儿的生长发育情况。 子宫底高度测量子宫底高度测量 n从孕2034周，宫底高度平均每周增加约1cm，34周后宫底增加速度转慢，子宫底高度在30cm以上表示胎儿已成熟。计算胎儿发育指数的公式：n胎儿发育指数宫底高度（cm）（月份1）3n计算结果3，表示胎儿发育不良；33之间，表示胎儿发育正常；5
7、可能为双胎、羊水过多或巨大儿 B超检查超检查 n测量胎儿某一标志部分，如胎头双顶间径（BPD）、股骨长度（FL）、腹围（AC）等来判断胎儿生长发育情况，其中BPD最常用。n超声检查BPD8.5cm者，表示胎儿体重2500g，胎儿已成熟，10cm，可能为巨大胎儿。 胎儿成熟度测定胎儿成熟度测定 n以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟；胎龄37周为早产儿；n37周至42周为足月儿，n42周为过期儿。n2500g为早产儿或足月小样儿，n4000g为巨大儿。 羊水分析羊水分析 n卵磷脂鞘磷脂比值（LS）表示肺成熟度，如比值2，表示胎儿肺成熟；1.5则表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征（
8、RDS）.羊水分析羊水分析n肌酐表示肾成熟度，2mg/dl表明肾成熟，1.5mgdl表明肾未成熟。 胆红素测定表示胎儿肝脏成熟度。胆红素值随其孕期延长而减少 羊水分析羊水分析n体重： 雌三醇羊水中含量与出生体重相关。体重2500g时，含量低于0.6mg/L；孕37周后，胎儿体重2500g，E31mg/L；如体重3000g，含量多在2mg/L以上。n皮肤：胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成熟度，以0.1%硫酸尼罗兰染色后，胎儿脂肪细胞呈橘黄色，不含脂肪颗粒的细胞染为兰色。橘黄色细胞20为成熟，10为未成熟，50为过期妊娠。胎盘功能测定胎盘功能测定 n血和尿中hCG测定：在孕卵着床后7天左右，即可在血和尿
9、中测到hCG,随孕卵发育逐渐上升，至80天左右达高峰，此后逐渐下降，维持一定水平到产后逐渐消失。孕早期hCG测定反映胎盘绒毛功能状况，对先兆流产、葡萄胎监护具有意义。对晚孕价值不大。胎盘功能测定胎盘功能测定n血hPL测定；胎盘泌乳素（hPL)是胎盘滋养细胞分泌的一种蛋白激素，随妊娠而逐渐增高，3436周达峰值，以后稍平坦，产后逐渐消失。hPL只能在孕妇血中测定。晚期正常妊娠的临界值为4ug/ml，低于此值为胎盘功能不良，胎儿危急。hPL水平能较好的反映胎盘的分泌功能，是目前国际上公认的测定胎盘功能方法。连续动态监测更有意义。与E3、B超胎盘功能分级结合进行，准确性更高。胎盘功能测定胎盘功能测定
10、n尿中雌三醇（E3）测定：收集孕妇24小时尿测定E3，是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿E310mg，或前次测定值在正常范围，此次测定值突然减少达50以上，均提示胎盘功能减退。胎盘功能测定胎盘功能测定nB超胎盘功能分级：从声像图反映胎盘的形象结构。根据(1)绒毛膜板是否光滑；(2)胎盘实质光点；(3)基底板改变等特征，将胎盘分为0级。 胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护 n胎动计数胎动为胎儿在宫内的健康状况的一种标志。不同孕周胎动数值不一。足月时，12小时胎动次数10次。晚间胎动多于白天。胎动减少可能示胎儿宫内缺氧。对高危妊娠孕妇应作胎动计数，每天早、中、晚计数三次，每次一小时
11、，三次之和4、即为12小时胎动次数。如胎动逐渐减少，表示缺氧在加重。12小时内无胎动，即使胎心仍可听到，也应引起高度警惕。 胎儿监测胎儿监测n胎儿监测可分近期和远程监测。n胎儿电子监测：特点是连续观察并记录下胎心率的动态变化而受宫缩的影响。配以子宫收缩仪、胎动记录仪，便可以反映三者间的关系。胎儿监测胎儿监测n1、胎心率的监测方法：宫内监测：少用 置宫内 宫口开 破膜 易感染n腹壁监测：常用 n胎心率（FHR）有两种基本变化，基线（BFHR）周期性（PFHR）n基线：在无宫缩或宫缩之间记录下的FHR可从每分钟心搏的次数（bpm）及FHR变异两方面对BFHR加以估计。n心动过速：160bpm 历时
12、10分钟n心动过缓：120bpm 历时10分钟n胎心率变异：是指FHR有小的周期性波动。胎儿监测胎儿监测nBFHR有变异即所谓基线波动，表示胎儿有一定的储备能力，胎儿健康的表现。nFHR基线变平即变异消失或静止型，表示胎儿储备能力的丧失。n周期性：即与子宫收缩有关的FHR变化。n加速：子宫收缩后FHR增加，范围15-20bpm。n减速：分三种 胎儿电子监测低仪在预测胎儿宫内胎儿电子监测低仪在预测胎儿宫内储备能力方面的应用。储备能力方面的应用。n无激惹试验（NST）：本试验是以胎动时一时性的胎心率加快现象为基础，故又称胎心率加速试验。记录20分钟 大于3次，超过10bpm。胎儿电子监测低仪在预测
13、胎儿宫内胎儿电子监测低仪在预测胎儿宫内储备能力方面的应用。储备能力方面的应用。n催产素激惹试验（OCT）又称收缩激惹试验（GST）：为用催产素诱导宫缩，并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。n阳性：多次宫缩后重复出现晚期减速，基线变异减少，胎动后无FHR增快，提示胎盘功能减退。n阴性：基线有变异或胎动增加后，FHR加快，但FHR无晚期减速。提示胎盘功能尚佳。n本试验一般在妊娠2830周后即可进行。健康胎儿监护图型特点：健康胎儿监护图型特点：n胎心率基线120-160bpm。n胎心率基线细变异振幅5-25bpm，周期3cpm以上。n有伴随胎动加速出现，上升振幅大于15bpm，持续时间大于15秒。n连续出现有胎动和加速觉醒期，没有胎动和加速睡眠期，二期相似， 20-40分钟为周期反复交替，既醒睡周期明显。n自发宫缩不出现减速现象 NST反应型。【高危妊娠的护理】【高危妊娠的护理】 n1、增加营养。n2、卧床休息。n3、提高胎儿对缺氧的耐受力.吸氧三次/日n4、预防早产。n5、终止妊娠问题。n6、产时处理。.
