1、 关节镜下半月板损伤缝关节镜下半月板损伤缝 合术后的护理合术后的护理一、病理解剖 n 位置： 股骨两髁与胫骨平台之间 膝关节的股骨和胫骨之间有许多韧带 连接前后交叉韧带和半月板韧带. n 性状：月牙形纤维软骨 内侧半月板较大，C形 外侧半月板小而厚，近O形 周缘较厚，中央薄而游离n 作用：减少摩擦和震动，使压力均匀分布 病理解剖n营养供应： 无血液供应，营养主要来自滑液 仅在与胫骨髁边缘处接连的周边，能从滑膜得到血液供应 因此，其游离缘一旦破裂（即半月板损伤），很难自行修复二、病因n膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张 状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半 屈位时，半月板后移，此时若突然将
2、膝关节 伸直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤 压和研磨，可发生破裂。n日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行 车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、 篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生病因n半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作， 如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损 严重，也会损伤。n半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收 外展，挤压和旋转n我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧 盘状半月板多，易受损破裂，多见于运动员，矿工，搬运工，男性多于女性，多数病人有明确的膝外伤史三、症状1.急性期 受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有积血 休息2-3周后，肿胀渐消，关节功
3、能逐渐恢复，但可再发（出现膝部疼痛和肿胀，比首发轻）2.慢性期 膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳，可出现以下症状：四、临床表现症状 1）关节弹响 2）膝无力：行走时突然出现 3）关节交锁：膝关节活动时，在稍屈位突然 感到有异物卡在关节内，锁住关节，不能屈伸且伴疼痛。经自行活动或牵拉下肢，听到弹响声后解锁，关节又能伸屈自如。五、体征n急性期不宜进行膝关节检查，慢性期股四头肌萎缩，膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊断依据。n常用试验： 1.膝过伸试验 2.膝过屈试验 3.研磨试验 4.McMurray征 六、检查方法n需要时可行关节内充气，碘水注射或双重X造影，或作关节镜检查。n常规方法
4、是摄膝关节X光片，还可行膝关节造影。因为半月板是软骨结构，在常规X光片上是不显影的，可向关节内注入无毒的造影剂或气体，充满半月板以外的间隙，使半月板显示出来，看有没有破坏的迹象。CT或磁共振检查，不需使用造影剂，也没有痛苦，但价格较高。 七、处理原则n急性期 不易明确诊断，主要用非手术疗法 卧床休息，局部用消肿止痛的中药外敷，若关节内积血较多，应在严格无菌条件下穿刺抽血，加压包扎，并用长腿石膏托制动n慢性期 密切诊断后保守治疗无效，应及时做撕裂的半月软骨切除术，以防发生创伤性膝关节炎，尽量使用膝关节镜手术，以便术后尽快复原八、手术治疗方法 使用多年的半月板切除术已不被采用取而代之以： 缝合术靠
5、近滑膜的边缘部位的裂伤，因存在血运，可于损伤后直接缝合，能够获得满意的愈合。半月板缝合术和部分切除术均可在关节镜完成操作。其术后反应轻，膝关节功能恢复快。九、半月板缝合术后功能锻炼n（一）（一） 初期（术后初期（术后01周）周）n1手术当天：手术当天：n麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。n（1）踝泵）踝泵用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。n（2）股四头肌等长练习）股四头肌等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。即大腿肌肉绷劲及放松。（3）腘绳肌等长练习）腘绳肌等长练习患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。患腿用力下压所垫枕头，使大腿后
6、侧肌肉绷劲及放松。n（4）术后）术后24小时后可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。小时后可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。n（二）早期：（术后（二）早期：（术后2周周1月）月）n目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；开始恢复日常活动。目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；开始恢复日常活动。n随肌力水平的提高，此期以提高绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成随肌力水平的提高，此期以提高绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次次动作即感疲劳的负荷量），动作即感疲劳的负荷量），20次次/组，组，2-4组连续练习，组间休息组连续练习，组间休息60秒，至疲劳
7、秒，至疲劳为止。为止。n应注意控制运动量，避免关节肿胀、积液。练习后关节有发胀发热感，则应及时应注意控制运动量，避免关节肿胀、积液。练习后关节有发胀发热感，则应及时冰敷！冰敷！n（三）中期：（术后（三）中期：（术后1月月2个月）个月）n目的：强化关节活动度训练至与健侧相同；强化肌力训练，改善关节稳定性；恢目的：强化关节活动度训练至与健侧相同；强化肌力训练，改善关节稳定性；恢复日常生活各项活动能力，及轻微运动。复日常生活各项活动能力，及轻微运动。n（四）后期：（术后（四）后期：（术后2个月个月3个月）个月）n目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。目的：全面恢复日常生活
8、各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。n1开始膝绕环练习。开始膝绕环练习。n2开始跳上跳下练习。开始跳上跳下练习。n3开始侧向跨跳练习。开始侧向跨跳练习。n（五）恢复运动期：（术后（五）恢复运动期：（术后3个月后）个月后）n目的：全面恢复运动或剧烈活动。目的：全面恢复运动或剧烈活动。n1逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。n2强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。n3肌力测试，患健肌力达健侧肌力测试，患健肌力达健侧85%以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全恢复运动。恢复运动。 十、饮食指导1. 少吃
9、刺激性食物以免影响伤口愈合，每日大量 饮水，按时排便避免便秘的发生。运动量不宜过大。保证足够的休息与睡眠。2. 继续练习将患肢抬高超过心脏水平15-20cm,以 促进静脉回流,膝关节保持在近伸直位，在整个 治疗期间都应强调和指导病人锻炼股四头肌,防 止发生膝关节不稳定，这是获得最佳手术效果 的关键. 循序渐进，逐渐抗重力抬高,然后抗阻 力抬高.十一、出院指导3 3.伤口定时拆线，并注意观察伤口情况，如有 不适，应立即来院就诊。关节内积液消退后, 在仰卧位,坐位,立位逐渐强化膝关节屈伸运 动锻炼；4.4.3周后离床活动，早下地，但避免过早负重，以防滑膜增厚，影响功能恢复5 5.在出院后1月，3月，半年后应来医院复查。
