1、第一节第一节 腹壁腹壁解剖解剖一、一、 腹部的明显标志和分区腹部的明显标志和分区m上水平线上水平线m下水平线下水平线m垂直线垂直线二、二、 腹前壁构成腹前壁构成m皮肤皮肤m浅筋膜浅筋膜m肌层：肌层：1 1）腹直肌）腹直肌.2.2）腹外斜肌）腹外斜肌.3.3）腹）腹内斜肌内斜肌.4.4）腹横肌）腹横肌. .m腹横筋膜腹横筋膜m腹膜外筋膜腹膜外筋膜m壁腹膜壁腹膜m腹直肌鞘白线腹直肌鞘白线腹壁解剖腹壁解剖腹壁解剖横切面腹壁解剖横切面三、三、 腹前壁的血管和神经腹前壁的血管和神经m动脉动脉m静脉静脉m神经神经第二节第二节 下腹纵切口腹壁切开术下腹纵切口腹壁切开术一、术前评估一、术前评估（一）腹壁手术切
2、口的类型及选择（一）腹壁手术切口的类型及选择 妇产科手术切口可分为纵行、横行、妇产科手术切口可分为纵行、横行、斜型三种。斜型三种。（二）下腹纵切口的选择（二）下腹纵切口的选择 下腹纵切下腹纵切口有正中或中线切口、旁正中切口两口有正中或中线切口、旁正中切口两种。种。腹部常用切口示意图腹部常用切口示意图 二、二、 手术步骤手术步骤（一）消毒皮肤，铺无菌巾（一）消毒皮肤，铺无菌巾 （二）划痕（二）划痕（三）切开皮肤（三）切开皮肤（四）保护切口（四）保护切口（五）切开筋膜（五）切开筋膜（六）分离腹直肌（六）分离腹直肌（七）切开腹膜（七）切开腹膜（八）检查腹腔内器官（八）检查腹腔内器官（九）置固定开腹器
3、（九）置固定开腹器（十）固定下端腹膜，垫塞肠管（十）固定下端腹膜，垫塞肠管切皮时的固定切皮时的固定正确的切皮方法正确的切皮方法 切开皮肤和皮下组织切开皮肤和皮下组织 切开腹直肌前鞘切开腹直肌前鞘 分离腹直肌分离腹直肌 切开腹膜切开腹膜充分暴露腹腔充分暴露腹腔 第三节下腹纵切口腹壁缝合术第三节下腹纵切口腹壁缝合术一、术前评估一、术前评估二、二、 手术步骤手术步骤（一）缝合腹膜（一）缝合腹膜（二）清洗伤口（二）清洗伤口（三）缝合筋膜（三）缝合筋膜（四）缝合脂肪层（四）缝合脂肪层（五）缝合皮肤（五）缝合皮肤三、拆线三、拆线第四节第四节 侧下腹斜切口侧下腹斜切口（一）切口（一）切口（二）切开腹外斜肌筋
4、膜及肌层（二）切开腹外斜肌筋膜及肌层（三）分离腹内斜肌及腹横肌（三）分离腹内斜肌及腹横肌（四）切开腹膜（四）切开腹膜第五节第五节 下腹横切口下腹横切口一、术前评估一、术前评估二、二、 手术步骤手术步骤（一）（一）PfannenstielPfannenstiel切口切口（二）改良（二）改良PfannenstielPfannenstiel切口切口（三）（三）MaylardMaylard切口切口（四）（四）CherneyCherney切口切口（五）（五）JoelJoelCohenCohen切口切口第六节第六节 脐上腹部切口脐上腹部切口一、直切口一、直切口（一）上腹正中切口（一）上腹正中切口（二）旁正
5、中切口（二）旁正中切口（三）腹直肌切口（三）腹直肌切口二、斜切口及横切口二、斜切口及横切口三、非典型切口三、非典型切口以上两种切口妇科基本不用。以上两种切口妇科基本不用。第八节第八节 腹部切开缝合手术探究腹部切开缝合手术探究一、腹膜粘连增厚开腹困难一、腹膜粘连增厚开腹困难二、脏器损伤的预防二、脏器损伤的预防（一）膀胱损伤（一）膀胱损伤（二）肠管及大网膜损伤（二）肠管及大网膜损伤（三）腹腔大血管损伤（三）腹腔大血管损伤三、旧手术瘢痕的处理三、旧手术瘢痕的处理四、下腹横切口有关问题四、下腹横切口有关问题m剖宫产术切口选择剖宫产术切口选择mMaylardMaylard切口的腹直肌横断问题切口的腹直肌横断问题m腹壁横切口不足的处理腹壁横切口不足的处理m腹壁切口缝线的选择腹壁切口缝线的选择m腹壁切口缝合关闭的一些问题腹壁切口缝合关闭的一些问题（一）腹膜缝合与否（一）腹膜缝合与否（二）筋膜的缝合（二）筋膜的缝合（三）皮肤皮内缝合或粘贴剂的应用（三）皮肤皮内缝合或粘贴剂的应用（四）肥胖下腹脂肪的减脂问题（四）肥胖下腹脂肪的减脂问题（五）有感染化脓可能的伤口缝合（五）有感染化脓可能的伤口缝合
