1、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理查房护理查房手术室护士手术室护士.查房目的查房目的 结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。 强调巡回护士和器械护士在术前准备和术强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。中配合是确保手术成功的重要环节。 熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握腹键，通过查房使全科护士得以及时掌握腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的专科护理新知识腔镜下子宫肌瘤剔除术的专科护理新知识
2、，使腹腔镜手术得以顺利开展。，使腹腔镜手术得以顺利开展。子宫肌瘤相关知识子宫肌瘤相关知识 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统最常见的良性实体肿瘤，多发于系统最常见的良性实体肿瘤，多发于30-5030-50岁的妇女，以岁的妇女，以40-5040-50岁发生率最高。岁发生率最高。 子宫肌瘤剔除术适应于子宫肌瘤致使女性子宫肌瘤剔除术适应于子宫肌瘤致使女性不孕或习惯性流产，年轻病人要求保留生不孕或习惯性流产，年轻病人要求保留生育功能，而肌瘤数目不多。腹腔镜技术因育功能，而肌瘤数目不多。腹腔镜技术因创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间创伤小，术后疼痛轻，恢复快，
3、住院时间短等优点，被广大妇女认可和接受。短等优点，被广大妇女认可和接受。子宫肌瘤相关知子宫肌瘤相关知识识子宫肌瘤根据其与子宫子宫肌瘤根据其与子宫肌壁的关系可分为：肌壁的关系可分为：肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤(60%-70%)(60%-70%)浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤(20%)(20%)粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤(10%)(10%)上述肌瘤可以上述肌瘤可以2 2种甚至种甚至3 3种同时发生在同一子种同时发生在同一子宫上，称为多宫上，称为多发性子发性子宫肌瘤宫肌瘤护理诊断 1 育龄妇女有月经量增多，经期延长，周期缩短等病史。 2 查体子宫增大，表面不规则，有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。 3 B型超声检查：是
4、诊断子宫肌瘤的常用方法。 4 腹腔镜和宫腔镜检查。病例介绍及术前访视病例介绍及术前访视 1 1、 妇科病人王金翠，女性，妇科病人王金翠，女性，4444岁，岁，住院号：住院号：551735551735，床号，床号4 4床，患者系床，患者系“月经量增多月经量增多5 5月，下腹痛伴发现盆腔包月，下腹痛伴发现盆腔包块块9 9天天”，B B超示：子宫肌瘤。现要求超示：子宫肌瘤。现要求手术于手术于6 6月月1818日入院；无药物过敏史、日入院；无药物过敏史、传染病史，外伤史；神志清醒；生命传染病史，外伤史；神志清醒；生命体征平稳。于体征平稳。于20152015年年6 6月月1919日决定行腹日决定行腹腔镜
5、下子宫肌瘤剔除术。腔镜下子宫肌瘤剔除术。病例介绍及术前访视病例介绍及术前访视2.2.全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良好（若为血管状况欠佳，血管状况良好（若为血管状况欠佳，可建议麻醉医生行深静脉置管，以保可建议麻醉医生行深静脉置管，以保证手术安全证手术安全) )。3.3.已备血，各项试验室检查结果正常。已备血，各项试验室检查结果正常。4.4.交代麻醉配合了解病人手术诉求。交代麻醉配合了解病人手术诉求。病例介绍及术前访视病例介绍及术前访视5 5、交代术前注意事项（清洁术区皮肤、交代术前注意事项（清洁术区皮肤擦拭，防止术后感染；晚八点后禁擦拭，防止术后感染；
6、晚八点后禁食，晚十点后禁饮，勿随身带金属及食，晚十点后禁饮，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏；勿穿套头衫衣，以免影响监护损坏；勿穿套头衫衣，以免影响监护）巡回护士的台下配合巡回护士的台下配合1.1.巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。用状态，二氧化碳气源是否充足。 2.2.患者入手术室后核对姓名、床号、住院号患者入手术室后核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。、手术名称、手术部位、手术方式等。 3.
7、3.患者安置于仰卧位，肩部肩垫固定器妥当患者安置于仰卧位，肩部肩垫固定器妥当固定。固定。 4.4.给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等。率、血压、血氧饱和度、尿量等。巡回护士的台下配合巡回护士的台下配合5.5.严格无菌操作，保证手术顺利进行。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。，减少感染机会。6.6.手术结束后将摄像头、冷
8、光源、电凝手术结束后将摄像头、冷光源、电凝线用湿的清洁软布擦拭晾干，保护各线用湿的清洁软布擦拭晾干，保护各个镜面；冷光源不可折叠、弯曲，免个镜面；冷光源不可折叠、弯曲，免使光纤折断。使光纤折断。洗手护士的台上配合洗手护士的台上配合 1. 熟悉手术步骤及器械的使用，提前熟悉手术步骤及器械的使用，提前20 20 minmin上台，将手术所需腔镜器械熟练安装好上台，将手术所需腔镜器械熟练安装好，然后分类放置，在操作中要特别注意保，然后分类放置，在操作中要特别注意保护镜头护镜头, ,台上常规备四号丝线，台上常规备四号丝线，1111号刀片号刀片1 1个、一次性护套三个、个、一次性护套三个、1212* *
9、2020圆针、圆针、9 9* *2424三三角针、腔镜贴角针、腔镜贴3 3个、吸引器圈一个、显影纱个、吸引器圈一个、显影纱布布5 5块、无菌手套、大零华利康。块、无菌手套、大零华利康。洗手护士的台上配合洗手护士的台上配合2.2.常规消毒铺巾。常规消毒铺巾。3.3.将光源线、摄像线、气腹管缚在一起将光源线、摄像线、气腹管缚在一起用组织钳固定于患者右侧腿部手术巾用组织钳固定于患者右侧腿部手术巾上，电凝线用上，电凝线用AliceAlice钳固定于患者左上钳固定于患者左上半身手术巾上，并将接头递给巡回护半身手术巾上，并将接头递给巡回护士，连接相关仪器上士，连接相关仪器上洗手护士的台上配合洗手护士的台上
10、配合 4.4.再次消毒脐部，用一弯盘盛尖刀、再次消毒脐部，用一弯盘盛尖刀、气腹针、气腹针、5 mL5 mL注射器抽生理盐水注射器抽生理盐水4 mL4 mL一起递给手术者，在脐部作一横向切一起递给手术者，在脐部作一横向切口，用气腹针穿刺，接抽生理盐水注口，用气腹针穿刺，接抽生理盐水注射器。生理盐水迅速被吸入，说明气射器。生理盐水迅速被吸入，说明气腹已形成，连接气腹装置充气。拔出腹已形成，连接气腹装置充气。拔出气腹针，递气腹针，递10 mm10 mm穿刺鞘，将腹腔镜镜穿刺鞘，将腹腔镜镜头放入鞘卡内，接冷光源及摄像头。头放入鞘卡内，接冷光源及摄像头。洗手护士的台上配合洗手护士的台上配合 5.5.在影
11、像监视下，于右下腹麦氏点作在影像监视下，于右下腹麦氏点作另一切孔，置另一切孔，置5 mm5 mm鞘卡，第三穿刺孔鞘卡，第三穿刺孔为左下腹对称于右麦氏点位置，置为左下腹对称于右麦氏点位置，置10 10 mmmm鞘卡，放入操作钳，器械护士准确鞘卡，放入操作钳，器械护士准确传递器械。传递器械。洗手护士的台上配合洗手护士的台上配合 6.6.探查后将垂体后叶素稀释后注入肌探查后将垂体后叶素稀释后注入肌瘤表面浆肌层，以单极电钩切开子宫瘤表面浆肌层，以单极电钩切开子宫肌层，见到肌瘤，递大抓钳助手抓取肌层，见到肌瘤，递大抓钳助手抓取瘤核牵拉分离。递上持针器及瘤核牵拉分离。递上持针器及1#1#可吸可吸收线收线8
12、 8字全层间断缝合创口，剔除肌瘤字全层间断缝合创口，剔除肌瘤用子宫粉碎器旋切取出。用子宫粉碎器旋切取出。洗手护士的台上配合洗手护士的台上配合 7.7.充分冲洗盆腔，检查无出血，保持充分冲洗盆腔，检查无出血，保持吸引通畅，排出吸引通畅，排出CO2CO2气体，气体，4 4号丝线缝号丝线缝合穿刺孔，用无菌小贴粘贴伤口。合穿刺孔，用无菌小贴粘贴伤口。 8.手术结束后用高压水枪冲洗器械关节手术结束后用高压水枪冲洗器械关节与管腔，清洗完毕，简单包装送供应与管腔，清洗完毕，简单包装送供应室清洗消毒保养灭菌备用。室清洗消毒保养灭菌备用。 1、显示屏显示屏 2、成像系统成像系统 3、冷光源冷光源 4、气腹机气腹
13、机 5、正压吸引正压吸引电动子宫切除器电动子宫切除器线线 剪剪持持 针针 器器双极电凝双极电凝单单 极极光钎光钎腹腔镜原理腹腔镜原理 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个用穿刺器通过腹壁几个0.50.51.0CM1.0CM的的小洞建立腹腔与外界的通道；小洞建立腹腔与外界的通道；腹腔镜原理腹腔镜原理 通过穿剌器插入带有摄录象系统及光通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过过CCDCCD摄象头传送到电视显示器上，手摄象头传送到电视
14、显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。术操作。术后访视术后访视 回访内容：回访内容： 1.评价伤口、精神恢复情况、饮食情况、生评价伤口、精神恢复情况、饮食情况、生命体征命体征 2.调查对手术室护士的态度、解释工作和术调查对手术室护士的态度、解释工作和术中护理的评价中护理的评价 3.接受病人及家属所提的建议和意见接受病人及家属所提的建议和意见相关护理问题相关护理问题 子宫肌瘤术后要注意以下几点： 1 病房环境：保持病房安静，温度适宜，空气清新，床铺清洁，舒适。 2 卧位：全麻未清醒者，去枕平卧头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。术后第二天可取半卧位，以减低腹壁肌肉张力，减轻疼痛。 3 保持尿管通畅 4 及时止痛 5 饮食：术后当日禁食，术后第一天进流质，待肠蠕动恢复后，改进半流质 6 伤口护理 7 定期复查 8 保持乐观心态
