1、1腹腔镜直肠癌根治术腹腔镜直肠癌根治术的护理配合的护理配合 2v直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，通常均采取开腹行直肠直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，通常均采取开腹行直肠癌根治术，手术创伤大，病人恢复慢。癌根治术，手术创伤大，病人恢复慢。v腹腔镜直肠癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间腹腔镜直肠癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在国内外逐步开展国内外逐步开展 v腹腔镜摄像系统保持对血管神经等重要结构的辨认更加清晰，腹腔镜摄像系统保持对血管神经等重要结构的辨认更加清晰，加之使用超声刀
2、及腔内切割缝合器，较之传统手术出血更少。加之使用超声刀及腔内切割缝合器，较之传统手术出血更少。现状分析现状分析3传统开腹手术切口传统开腹手术切口4腹腔镜下直肠癌根治术切口腹腔镜下直肠癌根治术切口5护理要点护理要点v术前访视v术前护理v术中护理v术后护理6v术前访视术前访视 术前一天巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、术前一天巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍手术过程及
3、腹腔镜手术的优点，并请术后恢复期患者介绍切手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢复期患者介绍切身体会，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其身体会，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其能正确对待手术。了解各相关手术者的手术配合要求及术中能正确对待手术。了解各相关手术者的手术配合要求及术中可能进行的特殊处理。可能进行的特殊处理。 术前访视（准备）术前访视（准备）7v器械物品准备：器械物品准备： 布类包、胃包、尖刀片、外科缝针、消毒纱球、小血垫、布类包、胃包、尖刀片、外科缝针、消毒纱球、小血垫、50ml50ml注射器、吸管、灭菌注射水、腹腔引流管、负压吸注射器、吸管、灭菌注射水、腹腔
4、引流管、负压吸引球、尿袋、腔镜器械包和钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超引球、尿袋、腔镜器械包和钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声刀、高频电刀、腔镜保护套、一次性穿刺器卡（医生自声刀、高频电刀、腔镜保护套、一次性穿刺器卡（医生自带）、腹腔镜摄像系统带）、腹腔镜摄像系统 8v麻醉：采用气管内插管全身麻醉。麻醉：采用气管内插管全身麻醉。 - -全麻病人常规准备：输液装置、留置针、三通全麻病人常规准备：输液装置、留置针、三通2 2个、延长管、个、延长管、吸引管、吸引器、肢体约束带吸引管、吸引器、肢体约束带2 2根、金霉素眼膏或盐水湿纱根、金霉素眼膏或盐水湿纱布布v体位：根据肿瘤位置不同，选择不同的体位（与手术
5、医生和体位：根据肿瘤位置不同，选择不同的体位（与手术医生和麻醉医生一起摆放体位）麻醉医生一起摆放体位） v腔镜系统（特殊仪器的准备）：摄像系统主机，气腹机及二腔镜系统（特殊仪器的准备）：摄像系统主机，气腹机及二氧化碳气瓶，超声刀，电刀机，录像系统氧化碳气瓶，超声刀，电刀机，录像系统91011v直肠癌、乙状结肠癌：直肠癌、乙状结肠癌：采取改良膀胱截石位，采取改良膀胱截石位，即双腿为左高右低位，即双腿为左高右低位，右腿尽量平直，托腿架右腿尽量平直，托腿架支托于小腿肌肉丰厚处，支托于小腿肌肉丰厚处，保护好保护好腘腘窝处以免损伤窝处以免损伤腓总神经。腓总神经。体位护理体位护理12v手术时主刀站于病人右
6、侧，显像系统放置手术床尾靠左下角，手术时主刀站于病人右侧，显像系统放置手术床尾靠左下角，电刀工作站与超声刀主机放于病人右侧，术前进行试机检查，电刀工作站与超声刀主机放于病人右侧，术前进行试机检查，检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保证能正常使用证能正常使用13v右半结肠、结肠肝曲：病人采取分腿平卧位，即人字位（70-90度），并用约束带（或绷带）将膝部固定在腿架上，摆放体位时要保持病人的功能位，避免过度牵拉。手术时主刀站在病人的两腿之间，显像系统放置病人的左肩部。141516v左半结肠、降结肠、脾曲：除体位相同外，摄像系统放于
7、病人的右肩部。1718术中护理v消毒铺巾完毕后配合手术医生正确连接好各种仪器，调节好亮度。巡回护士准备好带加热功能的气腹管19术中护理v特殊环节配合：由于腹腔吻合器及腔内肠道切割缝合器较昂贵，且为一次性耗材，故不宜过早拆除包装。拆除前一定要请主刀医生再次确定。20术中护理v手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的影响；关注病人出入量情
8、况，调节补液量。21术后护理v供给3842灭菌注射用水冲洗腹腔。v与洗手护士共同清点物品并告知手术医生是否齐全。v整理手术物品及机器v协助麻醉师拔出病人气管导管，并将病人安全送出手术室。22巡回护士管理要点v巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率保仪器设备的使用完好率v术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。v密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行v预防病人低体温预防
9、病人低体温v体位摆放需要与外科医生，麻醉医生协同一致体位摆放需要与外科医生，麻醉医生协同一致23v腹腔镜下直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更腹腔镜下直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练作必须熟练v由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。v洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。v术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和保护器械。术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和保护器械。小结小结
