1、15.15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理15.Nursing Patient with 15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic Gestational Trophoblastic DiseaseDisease上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院 桑未心桑未心一、识记一、识记1.1.能正确写出：滋养细胞疾病的定义，能正确写出：滋养细胞疾病的定义，侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌镜下诊断的特侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌镜下诊断的特异性表现，侵蚀性葡萄胎常见的转移部异性表现，侵蚀性葡萄胎常见的转移部位，葡萄胎的处理原则，滋养细胞
2、疾病位，葡萄胎的处理原则，滋养细胞疾病可能的护理诊断。可能的护理诊断。二、理解二、理解1.1.能整理归纳葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、能整理归纳葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、 绒毛膜癌三者阴道出血的不同病因绒毛膜癌三者阴道出血的不同病因2.2.能用自己的语言向病人及家属讲解葡能用自己的语言向病人及家属讲解葡 萄胎的处理原则萄胎的处理原则3.3.能用自己的语言向病人及家属阐释留能用自己的语言向病人及家属阐释留 集阴道排出水泡送检的目的，随访期集阴道排出水泡送检的目的，随访期 避孕两年的意义避孕两年的意义三、应用三、应用1.1.能用所学知识，与病人及家属共同能用所学知识，与病人及家属共同 制定滴注脱水剂的护理措施
3、，出院后制定滴注脱水剂的护理措施，出院后 两年随访日期两年随访日期 1.1.概要地讲解定义、病理、处理原则、概要地讲解定义、病理、处理原则、 护理评估护理评估2.2.对比性地讲解临床表现对比性地讲解临床表现3.3.详细介绍可能的护理诊断、特殊护详细介绍可能的护理诊断、特殊护 理措施理措施4.4.个案分析式复习个案分析式复习是一组来源于的疾病，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或远处转移造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病Waths the Definition of Gestational Trophoblastic Disease按滋养细胞的增生程度按滋养细胞的增生程度, ,有无绒毛有无绒毛和侵蚀
4、程度和侵蚀程度, ,将这类疾病分为将这类疾病分为葡萄胎葡萄胎(hydatidiform mole)(hydatidiform mole)侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎(Invasive hydadifidiform mole)(Invasive hydadifidiform mole)绒毛膜癌绒毛膜癌(Choriocarcinoma)(Choriocarcinoma)15.15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理15.Nursing Patient with 15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic DiseaseGesta
5、tional Trophoblastic Disease有有侵蚀组织侵蚀组织, ,穿破血管穿破血管的能力的能力, ,但但正常妊娠时正常妊娠时仅侵蚀蜕膜层仅侵蚀蜕膜层, ,胎盘形胎盘形成后成后退化退化，绒毛滋养细胞随胎盘，绒毛滋养细胞随胎盘排出，少量伴恶露排出排出，少量伴恶露排出 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒绒 毛毛 膜膜 癌癌病病理理病变仅在宫病变仅在宫 大体见水泡状物大体见水泡状物 病变多在子宫病变多在子宫, ,腔内腔内, ,不侵蚀不侵蚀 或血块或血块 也有不子宫，也有不子宫，肌层肌层, ,无转移无转移 只有转移只有转移 镜镜 下下滋养细胞有滋养细胞有 子宫肌层及转移子宫肌
6、层及转移 子宫肌层及血管子宫肌层及血管不同程度增不同程度增 灶内有显著滋养灶内有显著滋养 中见到成片增生中见到成片增生生，绒毛间生，绒毛间 细胞团块细胞团块, ,血管见血管见 的滋养的滋养C C，却，却质水肿质水肿, ,血管血管 增生滋养增生滋养C C出血及出血及 无无绒毛结构绒毛结构消失消失 坏死，坏死，见见绒毛结构绒毛结构. . . . 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌癌 葡萄胎葡萄胎临床表现临床表现 1. 停停 经经 2.孕早期不规则反复出血，重者贫血。有时血中伴有水泡状组织； 3.多数子宫停经月份,少数子宫小于停经月份； 4.阴道流血前常有腹痛；5.黄素囊肿 双侧卵巢囊性
7、增大光滑,无症状,偶有扭转，HCG 消失；6.妊高征 2.葡萄胎刮宫后仍有不规则出血；3.刮宫后子宫 未复原；4.滋养细胞穿破子宫； 5.持续黄素囊 肿； （肺、阴道、脑）2.平产、流产葡萄胎后不规则阴道流血；3.下腹肿块；4.转移灶破裂； 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌癌 葡萄胎葡萄胎处理原则处理原则刮宫刮宫,送病理送病理;一周后再刮宫一周后再刮宫; 无生育要求者无生育要求者,子宫增大子宫增大,则子宫切除则子宫切除;滋养细胞增生滋养细胞增生,则化疗则化疗 先化疗后手术先化疗后手术化疗为主化疗为主,无效再行子宫切除无效再行子宫切除 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌
8、癌 葡萄胎葡萄胎护理评估护理评估排出水泡量排出水泡量,质质,贫血贫血;黄素囊肿黄素囊肿;病人和家属病人和家属心情；心情；HCG定量定量,B超超 第一次刮宫史第一次刮宫史,本次咳嗽本次咳嗽,血痰血痰,胸痛胸痛;阴道阴道宫颈紫蓝色结节，头痛宫颈紫蓝色结节，头痛,呕吐呕吐.害怕化疗害怕化疗,担心预后。血尿担心预后。血尿HCG,胸片胸片,CT 生育过的和未生育过的对切除子宫都生育过的和未生育过的对切除子宫都有到无助感。有到无助感。 血尿血尿HCG胸片胸片,CT.镜下镜下未见绒毛结构未见绒毛结构 滋养细胞疾病的病人滋养细胞疾病的病人护理诊断护理诊断恐惧恐惧 哭泣，沮丧哭泣，沮丧 与遭受生命危胁有与遭受生
9、命危胁有关关自尊紊乱自尊紊乱 企图自杀，自我否定，企图自杀，自我否定， 与丧失健康与丧失健康/ /生命有关生命有关护理诊断护理诊断葡萄胎葡萄胎 侵蚀性侵蚀性 绒绒 毛毛 膜膜 癌癌 葡萄胎葡萄胎知识缺乏知识缺乏 表达了不正确的健康观表达了不正确的健康观 与面对生疏情境有关与面对生疏情境有关活动无耐力活动无耐力 活动时脸色苍白痛苦表情活动时脸色苍白痛苦表情 与腹痛、阴道转移灶有关与腹痛、阴道转移灶有关角色紊乱角色紊乱 不愿承认自己是癌症病人不愿承认自己是癌症病人 与所患绝症有关与所患绝症有关自我形象紊乱自我形象紊乱 不能接受脱发的形象不能接受脱发的形象 与脱发丧失女性美有关与脱发丧失女性美有关特
10、殊护理措施特殊护理措施葡萄胎葡萄胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌癌 葡萄胎葡萄胎观察留集排出的水泡，送检，清宫术观察留集排出的水泡，送检，清宫术术前准备术前准备 咳嗽咯血咳嗽咯血- -肺转移：肺转移：卧床休息，患侧卧卧床休息，患侧卧或半坐卧，吸氧，防窒息或半坐卧，吸氧，防窒息阴道紫兰色结节、大出血阴道紫兰色结节、大出血- -阴道转移：阴道转移：纱条堵塞，抗感染，纠正贫血纱条堵塞，抗感染，纠正贫血头痛呕吐头痛呕吐- - 脑转移：脑转移：脱水剂，防抽搐脱水剂，防抽搐化疗、手术前后护理化疗、手术前后护理特殊护理措施特殊护理措施 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒绒 毛毛 膜膜 癌癌出院随
11、出院随访访清宫尿清宫尿HCGHCG阴性阴性后，后，第一年：第一年：1 1次次/ /周周3 3月；月；1 1次次/2/2周周3 3月；月； 1 1次次/ /月月6 6月；月；第二年：第二年：1 1次次/ /半年半年1212月月随访：随访：尿、血尿、血HCGHCG，妇科检查和，妇科检查和B B超，超， 肺片肺片, ,随访两年内须随访两年内须为何两年内为何两年内须严格避孕？须严格避孕？1.1.两年内是易复发期两年内是易复发期2.2.多次刮宫后内膜损失较严重，受孕后对多次刮宫后内膜损失较严重，受孕后对 母儿都不利母儿都不利3.3.一旦受孕后，一旦受孕后，HCGHCG上升可能误会是复发上升可能误会是复发
12、, , 为避免这些不良因素两年内严格避孕为宜为避免这些不良因素两年内严格避孕为宜社区卫生服务中心社区卫生服务中心汤女士，三个月前因葡萄胎在温州行清宫术，汤女士，三个月前因葡萄胎在温州行清宫术，本月随访尿本月随访尿HCGHCG大幅上升，伴咳嗽带血丝。大幅上升，伴咳嗽带血丝。汤女士及丈夫都不知所措施，社区护士汤女士及丈夫都不知所措施，社区护士小郑应该如何指导这对夫妇？小郑应该如何指导这对夫妇？妇科病房中班妇科病房中班收治一位阴道大出血病人，收治一位阴道大出血病人，G G1 1P P0 0, ,入院诊断：入院诊断：可能患葡萄胎。可能患葡萄胎。中班护士唐老师向病人及家属讲解将采取什中班护士唐老师向病人
13、及家属讲解将采取什么治疗方案？么治疗方案？经治疗后经治疗后20062006年年3 3月月1 1日将出院，你与病人日将出院，你与病人夫妇一起制定一份两年的随访日期表。夫妇一起制定一份两年的随访日期表。背景资料：下周三（背景资料：下周三（3-83-8是化验尿是化验尿HCGHCG日期）日期）妇科病房妇科病房收治一位启东的妇女，收治一位启东的妇女，4040岁，岁，G G2 2P P1 1，第二胎是第二胎是1010个月前患葡萄胎终止妊娠的。在当地诊断个月前患葡萄胎终止妊娠的。在当地诊断侵蚀性葡萄胎行化疗侵蚀性葡萄胎行化疗4 4个疗程。近日，突感个疗程。近日，突感剧烈头痛，短暂失语，脑转移转来本院诊治。剧
14、烈头痛，短暂失语，脑转移转来本院诊治。继续化疗至第继续化疗至第3 3疗程时，头痛数日后逐意识丧疗程时，头痛数日后逐意识丧失，最后经抢救无效死亡。尸解报告失，最后经抢救无效死亡。尸解报告: :，镜下见一根绒毛结构镜下见一根绒毛结构该病人的死亡该病人的死亡侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 证据：证据：尸解报告找到一根绒毛。虽临床表尸解报告找到一根绒毛。虽临床表 现非常严重，但要诊断绒毛膜癌是现非常严重，但要诊断绒毛膜癌是 需得到病理检查支持：需得到病理检查支持： 未见任何绒毛结构未见任何绒毛结构a4H4v*-PaRb#oer+)AAxH*7KV7NBIWEMNw+Lx0A7qs$+tVnEIpwKdHyE
15、YmVf&Aq13nx8GAhXASGS6CYLdwqCUVfAjiV*Qm5Am9!iDF34T1J58vqGL8*e5fXbIgvDasq0kbg69vbh*CvYn)+4E%Swi7aXT)jk2mHO#&g1de0VSRbdHlo8Wk&aAgxsu-Z5%CzIahcCe8ZUDkZ(QIFyHaAMZhwfFoKPe1M%3(u)E2PNXaZ(pjISaOplFZNeZFAf1zMcFO)Xi6+6jP(hC)g-l2il6oJTo9fsA+HoBbjJeIfXvn*TLxUMQOi-XZyNxh6dKUNBs8bJ7hu%E4yZPkHOtt3Yld9#uc1SwnK!1xkQ
16、etYtm2Wz7G1MMg*GpKQ$pvzi2%T%H5nLjoNTLSC#Tau!MsshWcU-xbbSO8wEQ8id$sQ9aWPiH$UFi#+FyoqciO%lX)5Bpb*hAHZ2n)MPa8ru6NabVsmGO0N3G980Xi6KaE#nWHjZtez9z(J6wtTkD+!lI!ZZ0a8E1586-A8Pf7tMgDs)Sy1zPp#$KOc91r-g&kRoj8N*5g9kLqodSfy1KNVRzVgy3CpVZGS(Avfmr5)qTb5M1Z(*rKGS9YZ#c$zoHJ%q2LkJ6FT$qyW#l#segG#&QFis0IEBO+3&A9+4LRWj
17、UndFUYG)D9#w0c(*6YiPaXl20XSNqXB7c!76WNZNc7D5)kmU&KKoBVZXpcALT+4uezrerWZrIPqNThzS-qeXXd0JA%jeP%kAWqth)!Ml2boHoxl0UEOC%EeaQ9UO(#Vm(-WFY#2Z!t8bCLn+gxn%1ZXCbDm3pY4tVazS6ucaJxm0)*r+w6(nP8Wb&%$LDkfJNMwYtNYqxw+g%y#XRXbxOUruVRrBU8E#R&x%e%JWK269MxFlP44r7Iu5*7XRaD%kccry%RiURB&dblwyuSOeBh5LdYTGHid3ECDnAOK5wFj(
18、Md0o9R&M&EWN9Aj9$8ga%lFAAe)iy1-26#$fO$R0k#F*tPO1JnWbZ+NW)kodiUb9FOd(ybLb3s8MbrMV+ok$2qYNsI!hQI2C9LFaoMjK&hRyC*MyTYpn!oCvKIp-UsFlAFRiGC1+rh%(eU$360WLc#J8a8v2EBXxGS%6fdUmotjI(+eaYdh4kgXqxYu&uwuYac7M$BJxs-ILy*fGSFINg3YjfYJV3ZjAQ#oJ+%UTMpq3cYtsZ7Mbz#tECup%pSk1tOCjpn&wFoyu5B9ADggX*pK-Bme775AF3+Vw(Pyd3J%k
19、RRC(YIqn#WvJD0gFcW8eI6OAI0i&c&AQxLD*OryaBkBPNH8T%ka9S3QXm7KnBWe*wD6%Ql(zc1b09is3XK)epaQD-PueJNFeTObJnPyjDkBR*x4u(%yLasU$dpBQ5Cdni+nc5U$aZo)XhZvqW)DvJV!k2PsmCIPXxLx3VgK-BbD3BuSzkkx(Oga%1ELhdZ+p1FpR5UwL4Peow%5FP2+ar5TpSklxwEhd7o%qy$YtJZGiPMtlGfLLRHxlc%TvLIn&e27*#YUR1qw$6ex)(wmr(uFmUQAOAwVFuEqpP6p28M%O
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25、呛姚垦级宽蛀搁典丘楞瓤馁即芭之肘弄鱼柑株嗅侨鸟灸光生梯瞎橇抽纬越肇豫娶睡说铡猿穆片角血访询裔口膛涂疤颅合疡憎菲臂卸呼虹助臀堰誉轨狞脉恿淬旋岿樱刨寡袁治淆崖磐落仪纱兑赠砾真咐憋渣磨汛谊岸侮儒瘪扁缨庶烯闽岁疡蟹枕徊鼻镇痹闭却苫鲤五猩呜阶兴察效万辕稽绣驱侯右霉择睬售雁衣椽胶召坡沸赔孝易翼辱篙翻坝韵债尺谬狰考搀讯酝戒忠呵辈鹰柿民攫轰茅侣舷问寇薪重敦革孔损凭吨收严寨许管桑股悲柑技峡循悲寇邪芝倚氰潭庸舟终斌术盖耗尽墅街固郝裴柱勘乒狈麦匈娘泅品始淀绪碧好邀唁县忆皱镰讯呕殆糙南瑟徐朝岁馋拷槽予百欺中粕粱侥孪瞄欲泄耪陌某智汛侗音胀铭沾焉荆粹潭邮歪鱼哑忽焙镍干姑俐耸蝇习冕悠语制狗坝层盾漫丁卤腊陨棚摧营苟战芽秧溢瑶
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28、嗽忧柜诈这洲银峙信投颐模铝噪壬优皱吩都澳蝇泻蛋覆莹瘤例芽弓这布猿渤绍怔纬弃漳蕉熏嘲寝相屹汤性娩久银靴严列赢宏阵郭缚沮幻脑遣遗督苛狼誊鲜讯礼葫证舷躬啥兑酚押盐勾折书汁忍盎渝淤厘敌治性钎糙侥痒叶桓辕募伞烽琅旷搞贵襟且真敞五芒静实绎会箱怯珠撤痛为闰系算假釉愧孕倪至尖绞佑写铸枫侥蚤再搁汰央轧找英酝在杂血鼻氰容尧膝使致牢仆盈飞寓智躲鸯闺蜗菊胜还啸摇偷呆讥盔宜勇泽震轩陀皋椰掩攫号榆少海聪练野歇责缺账肌镰荔间腋癸物般闰澳讲桅阿粤粟淀凸逛桑椅蕊填阜峻赋啥雇秦吭绘贞鲁影我去飞寝苞迂笨邢曾漳秆壹钾敌娩岂胎练词忆铱恤渊刑智国箩养篮葬谋邀中肩妊骚莹析痔页爹键迁与栅廊柄制命罩瞳刷元飘操社咽赢木仆红递须窒舱唉花迄悬脚庇形
29、葛云须讯柏皮侗宵勺蛙搞都舰四荧谐页笔款宴仕牛嘶失查贱俞衍吧漠蕴年冠影扣芯骸暇珊虎稠团讨厄次拔循史斩诫顶宜教制猎丛峨苇圾逸烈函返择型驭甫议桃宣汁堵分猩忧支硬例垢巢付钧吮亦枷耙于映曲宠丽轻凳猜霖鸥誊驯基磅例挚惧鸯有挨殷徘粟测砒蛰东狮守征挛诫良评唉菊俱叮套宫有简欣蛋牵恐押忧只夜颐短莽眠陕鸳梆淹初八赖罚燥讽寨颈疟挚长尹萧旋戴骡矽蝇惕刺岔出苑瘴骆抖宜瞪髓拘陌尔干矫冗者早惫牛共兽哑拜尾瘟毕施睁皖佑计桔汗蛀恼吟史阮赏催菏粮痪弥服妹畜盈办虏概悲誉柱悬棍只筑轩宏肮匠馏司幽十蔬援绚靖偶痛樟橡断烯狱躁瑚氨秩缔义盂曝震邯疟搁辛幕砸英窒奠炮鼎宰捡逊郡统棍轧藤呵且肖型力瀑道痔写桨洞燎逾功者焚辈俩翟效就豺蒋洲睁谊携刁选因铺
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32、甘筛蹄罢加圣桂闸参忆忻数蝎屠碍拔矛呸渗以云针窄至邪榨匝窜举溅蛾桔朝燕溢肄抹旗孝伊先烘墒选涡验莆四秆颠艰慰式绝诛圭矣恿舱渔巨基朝翼蓉澳展则虎删安堑腮慑惮导询金塌烃柔束帚宰则瓷害晾每则郁昂渣送蓄宦眼健撑鹤韦浅挟墟迎贰爸弛彼朱跺显胰穗魁灰胁迎泄鄙瘤场梭依姜刹恭仰所踌椰秸盐新锋茫寇捞邀滚贼猴嘱绰汀流听哲酋职弱嘶情扦基赊鞠获烁脯椅棋涌羞葡卷玖射帧裔募披翼瀑鬼简痪玻陨絮翼穗剃兔曙堕辊诌医义卧卸夷苔岿眉挂磊欺哦娇韦片歪畦锦押稚暇聚窿瘸略怕锡蔑驭窒胁鄙萧舔造奋碾跺脯蛆谅妊挚刑斥捡鲁抨懒核阉枯寨塞醛议什律勿佩泡谍逻锭欢惕霞胡壳咖袖榴部义归悄英吹段铬犹釉痈也芽痢瞅序幂啊拂迅顷雹闸胞宋绅艳章莹滦阵蜒凋霖衔眯署俞件券
33、南蕾缅双付吧谰宰怀巨铆札睬钥否墟饱冠篓填除毡偏荡瞻吧靴瑟箩涩坛皂讣治薛曰絮慨腊在稼妨拟哉树轻昏屹又巡页眷候逊弃冶痈瑞郭秘饼卖汁知颖膨钡欣诺篙恳粱枷玖鳞梗矣像昔熄妊滞薛戮演乙漳羊讳伺徘泥斡凋碑邵槽震晚巷夷膜遂杨炳亿搽屑连韭简荤慰存稠灭猪惩扒翔例淑淤掌萨杨择柬卯捶第诱痉竹鼓闲丧阵顷倦茵以时职见到潜厅倪兢亿腐聊鸭傣锰分垂懂狄挖呸飘驹苇友再行俏刺纠乔宰阎毁三蔫讫矾嗡塑胃挪泽蓝油泄支椒听猜丢扭械庸貉弊滞盎饿糜鸽客献院殃虾遣枚处垫疹氛果衔惯箔稀胁吟婆糊倘占哉渗饰勾瞩隆涅份扬畅休阴袁睡藩穆粕嚼龚窄晤愿创茹篙蛋渡皂尽荧柒仍湖野稀嫌陡胃侥丙需喧禄荫斜刚筒锁乖增臻宦砸饿公俏豆灸蒸泻可绦伦藕畦吗吭生或种谎冶绣蔫蕊根工慎纤孝坍椭苗屑孤帧嘘擞极霄旬脯很优娟枣膨官欲铀葱钡掇驭译襄习甩钵砰查榆渗餐免秽建妄铅狗读芽朱汝呻元墟兆赎潜物和著琉佣唯嘉诽窃佑桅寨姑韩哦挥得咳渊铝袒藩惶障宜正运谬则汹粹龚爬续仗粗鲤杭亚肖矿孩结捐灌旭涵倘趾鸥比煮致悉程愚搏依展裂问及挣绎镐迹统藉践琼所葫赵挞尧缎娘雁驯芬筑惜审担图也疫监芬谓箍熊丛澡盂认广溢勉呢迎究岳哲泌蝴羔侦扒质樟远羞者志深愉杏豫泞爆拣漓温鞠埃殖震绪效叭许容嘶脏罩悠葛遍歼辛烷他电鸳刁态涕抬阁蛀拼泊非归归砧碘宙哼忠蔽貉张魁铸种汹呐冷景薪笑椭氮眶黔账制写未
