1、妊娠诊断 钟金盆第一节 早期妊娠诊断一 病史、症状与体征 1. 停经：生育年龄有性生活史的健康妇女，平时周期规则，过期10日或以上应怀疑妊娠。 2. 早孕反应：约60%妇女停经6周出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、恶心、晨起呕吐等一系列症状。 3. 尿频：增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。 4. 乳房的变化：乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色加深，乳晕周围出现蒙氏结节。二 妇科检查： 阴道粘膜及宫颈充血呈紫蓝色 随妊娠进展，宫体增大、变软 妊娠67周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征（Hegar sign）三 辅助检查1 超声检查（1）B型超声检查：妊娠5
2、周，子宫内出现妊娠囊，增大的子宫轮廓内，见到圆形或椭圆形光环，其内为无回声区。（2）超声多普勒法：胎心率多在150160次/分。2 妊娠试验：血液或尿液的HCG测定3 宫颈粘液检查：宫颈粘液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体未见羊齿植物叶状结晶。4 基础体温测定：双相型体温的已婚妇女，如出现高温相持续18日不见下降，早孕的可能性大。第二节 中、晚期妊娠的诊断一 病史与症状：有早期妊娠的经过，逐渐感到腹部增大，妊娠1820周孕妇自觉胎动。二 体征与检查： 1. 子宫增大 2. 胎动：1820周孕妇自觉胎动 3. 胎儿心音：1820周可用听诊器听及，120160次/分 4. 胎体：20
3、周后可触及，24周后可区 分胎儿各部，胎头有浮球感妊娠周数妊娠周数妊娠月数妊娠月数宫底高度宫底高度耻上子宫长度耻上子宫长度12周末周末3个月末个月末耻上耻上23横指横指16周末周末4个月末个月末脐耻之间脐耻之间20周末周末5个月末个月末脐下脐下1横指横指18cm24周末周末6个月末个月末脐上脐上1横指横指24cm28周末周末7个月末个月末脐上脐上3横指横指26cm32周末周末8个月末个月末脐与剑突之间脐与剑突之间29cm36周末周末9个月末个月末剑突下剑突下2横指横指32cm40周末周末10个月末个月末脐与剑突之间脐与剑突之间或略高或略高33cm三 辅助检查1 超声检查：了解胎儿、胎盘、羊水的
4、情况。2 胎儿心电图：妊娠12周后可显示，对诊断胎心异常有一定价值。第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、 胎方位 胎姿势胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈头端小，臀端大的椭圆形。 胎产式胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 两轴平行称纵产式，垂直称横产式， 交叉称斜产式。胎姿势：胎儿在子宫内的姿势胎姿势：胎儿在子宫内的姿势胎产式 胎先露胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头先露及臀先露，横产式为肩先露。 头先露分枕先露、前囟先露及面先露。 臀先露分混合臀先露、单臀先露、单足先 露、双足先露。 复合先露：胎儿头先
5、露或臀先露与胎手或 胎足同时入盆胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分头先露头先露胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分臀先露臀先露胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分肩先露肩先露胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分复合先露复合先露 胎方位胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系胎方位：胎儿先露
6、部的指示点与母体骨盆的关系枕左后（枕左后（LOP)LOP)枕右后（枕右后（ROP)ROP)胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕左后（枕左后（LOP)LOP)枕右后（枕右后（ROP)ROP)胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系骶右后（骶右后（LSP)LSP)肩左前（肩左前（LScA)LScA) 枕先露枕先露 枕左前、枕左横、枕左后枕左前、枕左横、枕左后 头先露头先露 枕右前、枕右横、枕右后枕右前、枕右横、枕右后纵产式纵产式 面先露面先露 颏左前、颏左横、颏左后颏左前、颏左横、颏左后 颏右前、颏右横、
7、颏右后颏右前、颏右横、颏右后 臀先露臀先露 骶左前、骶左横、骶左后骶左前、骶左横、骶左后 骶右前、骶右横、骶右后骶右前、骶右横、骶右后横产式横产式 肩先露肩先露 肩左前、肩左横肩左前、肩左横 肩右前、肩右横肩右前、肩右横胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系 产前保健 包括对孕妇的定期产前检查，指导孕包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿情况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全情况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全分娩。分娩。 围生医学（Perinatology) 是指产前、产时和
8、产是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，种，我国采用围生期我国采用围生期计算围生期死亡率，即：从妊计算围生期死亡率，即：从妊娠满娠满28周周(胎儿体重胎儿体重500g，或身长，或身长 25cm至产至产后后1周。周。第一节 孕妇监护与管理从确诊早孕时开始从确诊早孕时开始 妊娠妊娠2020周起进行产前系列检查周起进行产前系列检查 妊娠妊娠20-3620-36周期间：每周期间：每4 4周检查一次周检查一次 自妊娠自妊娠3636周起：每周检查一次（即妊娠周起：每周检查一次（即妊娠2020、2424、2828、3232、3636、3737、383
9、8、3939、4040周共周共9 9次），高次），高危孕妇酌情增加产前检查次数。危孕妇酌情增加产前检查次数。病史病史 年龄年龄 职业职业 推算预产期（推算预产期（EDC) EDC) 月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史 既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检查 全身检查全身检查 产科检查产科检查 腹部检查腹部检查（四步触诊法）（四步触诊法） 骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛门检查及肛门检查及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗产学检查等遗产学检查等 骨盆外测
10、量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径或坐骨结节间径或称出口横径称出口横径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度坐骨棘坐骨棘坐骨结节坐骨结节耻骨弓耻骨弓骶骨骶骨尾骨尾骨髂骨髂骨髂前上棘髂前上棘髂嵴髂嵴骶髂关节骶髂关节耻骨耻骨坐骨坐骨耻骨联合耻骨联合骶尾关节骶尾关节 )孕妇取伸腿仰卧位，孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距两髂前上棘外缘的距离离, ,正常值为正常值为23-26cm 23-26cm 骨盆外测量骨盆外测量 孕妇取伸腿仰卧位，孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴
11、外缘最宽的测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为距离，正常值为25-28cm 25-28cm 骨盆外测量骨盆外测量 第第5 5腰椎腰椎棘突下至耻棘突下至耻骨联合上缘骨联合上缘中点的距离，中点的距离，正常值为正常值为18-2Ocm 18-2Ocm 骨盆外测量骨盆外测量 两坐骨结节内侧缘两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为的距离，正常值为8.5-9.5cm 8.5-9.5cm 骨盆外测量骨盆外测量 坐骨结节间坐骨结节间径中点至骶骨尖径中点至骶骨尖端的长度，正常端的长度，正常值为值为8-9cm 8-9cm 骨盆外测量骨盆外测量正常值为正常值为9090度，小于度，小于8080度为度为不正常，此角度反映骨盆出口
12、横不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度径的宽度 骨盆外测量骨盆外测量 为耻骨联合下缘至骶岬上缘为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为中点的距离，正常值为12.5-12.5-13cm13cm，此值减去，此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆为骨盆入口前后径长度，又称真结合入口前后径长度，又称真结合径。径。 骨盆内测量骨盆内测量 两坐骨棘间两坐骨棘间的距离，正常的距离，正常值约为值约为l0cm l0cm 骨盆内测量骨盆内测量 坐骨棘与骶骨下部间的距离，坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳置于韧带上移动，若能容纳3 3横
13、指横指( (约约5.5-6cm)5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆为正常，否则属中骨盆狭窄。狭窄。 骨盆内测量骨盆内测量1.妊娠早期：初诊时应做盆腔双合诊妊娠早期：初诊时应做盆腔双合诊 2.2.妊娠妊娠2424周左右：首次产前检查时需测量对周左右：首次产前检查时需测量对角径。角径。 3.3.妊娠最后一月：避免阴道检查。妊娠最后一月：避免阴道检查。 了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度以及骶尾骨关节活动度，并测量出口后矢状径。常规检查常规检查 血常规血常规+ +血型血型 肝肾功能肝肾功能 阴道分泌物阴道分泌物宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查 尿液分析尿液分析等胎位不清、听胎位不清
14、、听不清胎心者不清胎心者 B B超检查超检查 高龄孕妇、有死高龄孕妇、有死胎死产史、胎儿胎死产史、胎儿畸形史和患遗传畸形史和患遗传病的孕妇病的孕妇 唐氏筛查唐氏筛查 血甲胎蛋白血甲胎蛋白 羊水细胞培养行染羊水细胞培养行染色体核型分析等色体核型分析等 出现妊娠合并症出现妊娠合并症 血液化学血液化学 电解质电解质 胸部胸部X X线透视线透视 心电图心电图乙型肝炎抗原抗体乙型肝炎抗原抗体随后的产前检查 胎儿的检查胎心、胎儿大小、羊水量、胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动胎方位和胎动 孕妇的检查血压，体重血压，体重,有无头痛、眼花、有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底腹痛、阴道出血，测量宫底高度
15、和妊娠晚期的阴道检查高度和妊娠晚期的阴道检查 进行孕妇卫生宣教，并预约下次复诊日期1.实行孕产期系统保健的三级管理实行孕产期系统保健的三级管理 2.2.使用孕产妇系统保健手册使用孕产妇系统保健手册 3.3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理加强对高危妊娠的筛查、监护和管理 （1 1）孕龄）孕龄3737周或周或4242周周; ; （2 2）出生体重）出生体重2500g; 160bpmFHR160bpm) ) 心动过缓心动过缓（FHR120bpmFHR1515秒，这是胎儿良好的表现；秒，这是胎儿良好的表现； 减速减速: :是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。 早期减速
16、早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速无应激试验无应激试验（Nonstress testNonstress test，NST):NST): 正常：正常：至少有至少有3 3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速l5bpml5bpm， 持续时间持续时间1515秒秒; ; 异常：异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速动时无胎心率加速 缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCTOCT）：）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。监护仪记录胎心率的变化。 nOCTOCT阳性：阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速
17、，胎心多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无率基线变异减少，胎动后无FHRFHR增快。增快。 nOCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后FHRFHR加快，无晚加快，无晚 期减速。期减速。2 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力1.1.胎动胎动 1212小时小时1010次为正常次为正常 2.2.测定孕妇尿中测定孕妇尿中雌三醇值雌三醇值 3.3.测定孕妇血清游离雌三醇值测定孕妇血清游离雌三醇值 4.4.测定孕妇血清测定孕妇血清胎盘生乳素胎盘生乳素。 5.5.测定孕妇血清妊娠特异性测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白糖蛋白 6.6.缩宫素激惹
18、试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT） 7.7.阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 8.B8.B型超声行胎儿型超声行胎儿生物物理生物物理监测监测 1.1.正确推算妊娠周数正确推算妊娠周数 2.2.尺测耻上子宫长度及腹围尺测耻上子宫长度及腹围 3.B3.B型超声测胎头双顶径值型超声测胎头双顶径值 4.4.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/ /鞘磷脂比值，若该值鞘磷脂比值，若该值2, 2, 提示胎儿肺成熟。提示胎儿肺成熟。 5.5.检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 6.6.检测羊水中胆红素类物质值检测羊水中胆红素类物质值 7.7.检测羊水中淀粉酶值检测羊水中淀粉酶值 8.8.检测羊水中含脂肪细胞出现率
19、检测羊水中含脂肪细胞出现率1. 1. 胎儿遗传学检查：孕早期取绒毛，孕胎儿遗传学检查：孕早期取绒毛，孕16-2016-20周抽羊水，孕周抽羊水，孕母外周血分离胎儿细胞；母外周血分离胎儿细胞；2. 2. 胎儿影像学检查：胎儿影像学检查：18-2018-20周超声检查；周超声检查；3. 3. 测定羊水中酶、蛋白测定羊水中酶、蛋白4. 4. 羊膜腔胎儿造影羊膜腔胎儿造影孕期营养 关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素 其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒 ,钾等 维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）产科合理用药 用药原则：能用一种
20、药物就避免联合用药能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药良影响的新药能用小剂量药物就避免用大剂量药物能用小剂量药物就避免用大剂量药物若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠致畸药，应先终止妊娠 妊娠药物危险性分级：FDAFDA的的5 5个级别个级别, ,在妊娠前在妊娠前1212周，以不用周，以不用C C、DD、X X级药级药物为好物为好孕期常见症状及其处理 1.消化系统症状消化系统症状 妊娠早期恶心，呕吐常见，应少食、多餐，忌食油腻
21、的食物，多挑选自己喜欢的食物，不需用药。呕吐症状严重，属于妊娠剧吐，是一种病理的不正常的现象，应去医院检查，输液治疗。胃灼热是由胃酸逆流引起的，注意少吃豆类、谷类及油煎食物，数千可饮热牛奶，避免饭后弯腰和平躺可缓解症状，或服用抑酸剂或氢氧化铝。 2.尿频或漏尿尿频或漏尿 由于盆腔充血、子宫 压迫膀胱和盆底肌肉松弛等原因， 导致尿频或漏尿。注意及时排尿。 勤洗澡、勤换内裤、预防尿路感 染。睡前适当少饮水，可减轻症状。 孕期常见症状及其处理3.便秘便秘 在妊娠期间常见。由于肠蠕动减弱， 妊娠子宫的直接压迫引起便秘。建议每日 清晨饮一杯开水，多吃易消化的、含纤维 多的新鲜蔬菜、水果，适当的运动，养成
22、 按时排便的良好习惯。便秘严重者，可用 口服缓泻剂或用开塞露、甘油栓，禁用峻 泻剂，也不应灌肠，以免引起流产或早产。 4.晕厥晕厥 多发生在站立过久、蹲下突然站起来，或是劳累、过热时，测血压偏低，心率较快，当平卧、休息后很快好转。主要可能因妊娠期植物神经功能失调及孕期生理性贫血引起的。注意补药站立过久，下蹲站起来时不要过猛，洗澡时水部要过热，时间不可太长，不需治疗。 5.腿抽筋腿抽筋 是孕妇缺钙的表现。于妊娠后期多见，常在夜间发作，多能迅速缓解。出现下肢肌肉痉挛的孕妇及时补钙。 孕期常见症状及其处理 6.静脉曲张静脉曲张 由于妊娠子宫压迫静脉，回流受阻引起的，多发生在下肢及外阴。注意孕期不宜久
23、立、久坐，走路时间不要过长，不要提重物，下肢绑以弹性绷带，休息及睡眠时可将腿抬高。注意保持局部清洁，不要损伤，以免引起感染。 7.贫血贫血 孕妇于妊娠后半期对铁的需求量 增多，应在妊娠4-5个开始补充铁剂。若 已出现贫血，应查明原因，另外补充维 生素C和钙剂能增加铁的吸收。 8.妊娠斑妊娠斑 由于内分泌的改变，面部出现特有的色素斑，形状各异，大多产后自然消退。 9.妊娠纹妊娠纹 由于妊娠子宫增大及体重增加，腹部或大腿部的皮肤出现白色或红粉色的一条条妊娠纹，产后可自然消退。 孕期常见症状及其处理 10假丝酵母菌性阴道炎 25%可以出现此病。多数孕妇无症状，部分孕妇有阴道分泌物增多、外阴瘙痒伴疼痛和红肿，给与阴道内放置克霉唑栓剂。 谢谢
