1、LOREM IPSUM DOLOR阴道鳞癌的护理查房阴道鳞癌的护理查房妇产科护理查房病史汇报1护理诊断2护理措施3相关知识点4主要内容主要内容病 史 汇 报l妇检：外阴：婚产式；阴道：畅,残端光，稍充血，出血（-）；宫颈、宫体：缺如；双侧附件区未触及明显异常。l辅助检查：（2017-07-11）阴道残端活检病理示：（阴道残端）粘膜组织示慢性炎伴灶区CIN-级，粘膜下间质内见有异型的细胞巢。请江苏省人民医院病理科会诊示：（阴道残端）鳞状上皮不典型增生，癌变。血清检查：乳酸脱氢酶258U L，尿酸334molL，钾离子3.32mmolL，尿检：细菌39531.1，B超：轻度脂肪肝，右侧肾脏结石。l
2、既往史：2005年因“宫外孕”行手术治疗，2011年腰椎手术，2012年胆囊切除术，2014年1月行“子宫全切除术”阴道鳞癌简介原发性阴道鳞癌好发于高年妇女，发病年龄高峰5070岁，60岁以上约占50%左右。阴道不规则出血，白带增多为主要症状，病情发展后可出现腰腹痛，二便困难，肾功能异常，贫血及其他继发症状。病变多发生于阴道上1/3部位。早期病灶局限，呈结节，扁平，溃疡，乳头，菜花等形状肿块，晚期可出现全阴道、阴道旁及周围脏器，远处侵润及转移。发病原因:可能与异物长期刺激(如子宫托)、盆腔放射治疗史、人乳头状瘤病毒(HPV)感染、免疫抑制患者及雌激素缺乏等因素有关。临床分期FIGO0期 原位癌
3、期 癌瘤局限于阴道壁期 癌已侵入阴道下组织，但尚未达盆壁期 癌已达盆壁期 癌已超出真骨盆或临床已累及膀胱、直肠粘膜。a期 肿瘤侵及临近器官或直接扩展出真骨盆b期 肿瘤扩散至远处器官原发性阴道鳞癌病理特点原发性阴道鳞癌病理特点(1)阴道鳞状上皮内肿瘤(Vaginal intraepithelial neoplasia, VAIN)与外阴，宫颈鳞状上皮一样，阴道鳞状上皮内肿瘤亦为阴道浸润性癌的癌前病变，按阴道粘膜上皮病变的范围分为I级(上皮下1/3)、II级级(上皮下2/3)、III级(超过2/3)。(2)原位癌、病变累及阴道鳞状上皮全层，但未穿透基底膜。(3)阴道微小浸润癌:间质浸润深度小于3m
4、m，无血管及淋巴管侵犯。(4)阴道浸润性鳞状细胞癌:大体检查肿物可呈结节、扁平或浅表溃疡型肿块，亦可出现乳头，菜花等病灶。镜下检查肿瘤多为中分化的鳞状细胞癌原发性阴道鳞癌诊断(1)诊断方法: 组织活检:病灶部位取活检行病理检查确诊。 诊断性刮宫:除外宫颈、宫内膜原发病灶的存在。 内突击镜检查:对晚期患者要了解尿道、膀胱、直肠、乙状结肠有无浸润。 其他:影象学、免疫学等方面的检查。(2)诊断原则:肿瘤原发部位于阴道，除来自妇女生殖器官或生殖器官外的肿瘤转移到阴道的可能。肿瘤累及至宫颈阴道部，子宫颈外口区域有肿瘤，应归于宫颈癌。肿物局限于尿道者，应诊断尿道癌。原发性阴道鳞癌治疗原发性阴道鳞癌治疗(
5、1)轻度上皮内瘤变:不需特殊治疗，常可自行消退。(2)中度上皮内瘤变:激光、冷冻、电灼或局部切除。(3)重度上皮内瘤变常合并浸润癌，应行部分阴道切除术。(4)阴道浸润性鳞癌:绝大多数阴道癌患者首选放射治疗，因为解剖上与膀胱、直肠关系密切，手术较困难。目前多按患者个体情况行手术、放射综合治疗。手术方式可多种，放疗亦包括术前、术后、腔内、体外等多种方式，达到既缩小手术范围，保持器官功能，又获得较大治愈机会，生活质量受到一定保障的效果。化学药物治疗在近年亦有应用。与害怕手术有关与害怕手术有关术前护理问题恐惧恐惧对疾病知识和手术对疾病知识和手术 相关知识不了解相关知识不了解知识知识缺乏缺乏THANK
6、YOUSUCCESS2022-4-8疼痛：疼痛： 与手术创伤有关与手术创伤有关1舒适的改变：与手术后的疼痛、体位及舒适的改变：与手术后的疼痛、体位及留置尿管有关留置尿管有关2排尿形态的改变：与留置尿管有关排尿形态的改变：与留置尿管有关3有导管滑脱的危险：与留置尿管及腹腔有导管滑脱的危险：与留置尿管及腹腔引流管有关引流管有关4营养失调：低于机体需要：与术后禁水营养失调：低于机体需要：与术后禁水食有关食有关5术后护理问题自理缺陷：与术后疼痛有关自理缺陷：与术后疼痛有关6焦虑：担心预后及治疗效果有关焦虑：担心预后及治疗效果有关7潜在并发症：感染潜在并发症：感染 压疮压疮 便秘便秘 深静脉深静脉血栓血
7、栓81.1.评估切口疼痛程度，性质，予静脉镇评估切口疼痛程度，性质，予静脉镇痛泵应用，耳穴埋豆痛泵应用，耳穴埋豆stst取穴（神门、交感、取穴（神门、交感、胃）以减轻术后切口疼痛及预防胃肠道反胃）以减轻术后切口疼痛及预防胃肠道反应，观察切口有无渗血渗液。评估有无因应，观察切口有无渗血渗液。评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶心、呕吐等，肠胀气引起的腹部胀痛、恶心、呕吐等，必要时遵医嘱用药。必要时遵医嘱用药。2.2.严密监测生命体征及意识的变化，血严密监测生命体征及意识的变化，血压高予降压药应用，指导勿紧张激动，观压高予降压药应用，指导勿紧张激动，观察用药后的疗效。保持腹腔引流管的通畅，察用药后的疗效。保持腹腔引流管的通畅，定时挤捏，勿扭曲折叠，观察并记录引流定时挤捏，勿扭曲折叠，观察并记录引流液的色、质、量，如有异常及时报告医生。液的色、质、量，如有异常及时报告医生。术后护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施 护理措施护理措施相关知识点相关知识点护 士 长 总 结THANKSTHANK YOUSUCCESS2022-4-8
