1、 卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目阴道镜检查阴道镜检查步骤和结果解释步骤和结果解释 美中妇产医院美中妇产医院卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目提纲提纲 1.阴道镜检查的适应证阴道镜检查的适应证2.阴道镜检查的基本内容阴道镜检查的基本内容3.阴道镜诊断标准阴道镜诊断标准卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目宫颈组织解剖学（复习）宫颈组织解剖学（复习）l原始鳞状上皮：宫颈外口的远端，光滑的淡粉色；原始鳞状上皮：宫颈外口的远端，光滑的淡粉色；l原始柱状上皮：宫颈管内或外，单层高柱状，分泌原始柱状上皮：宫颈管内或外，单层高柱状，分泌粘液粘液l原始鳞柱交界（原始鳞
2、柱交界（OSCJ）：转化区最远端）：转化区最远端l新鳞柱交界新鳞柱交界 (NSCJ)：转化区的最近端：转化区的最近端l转化区（转化区（TZ）：又称移行带，）：又称移行带，OSCJ与与NSCJ之间的之间的区域区域卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目转化区类型（复习）转化区类型（复习）l1型转化区：转化区完全位于宫颈口外且全部型转化区：转化区完全位于宫颈口外且全部可见，面积可大可小可见，面积可大可小l2型转化区：转化区部分位于宫颈口内且全部型转化区：转化区部分位于宫颈口内且全部可见。部分位于宫颈口外，面积可大可小可见。部分位于宫颈口外，面积可大可小l3型转化区：转化区部分位于宫颈口内且
3、不能型转化区：转化区部分位于宫颈口内且不能全部可见，部分可以位于宫颈口外，面积可大全部可见，部分可以位于宫颈口外，面积可大可小。可小。卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目1型转化区型转化区l全部位于宫颈全部位于宫颈口外口外l完全可见完全可见l范围因人而异范围因人而异大小不一大小不一蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置近端为新鳞柱交接远端为原始鳞柱交接宫颈管宫颈外口卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目2型转化区型转化区l部分位于宫颈部分位于宫颈口外口外l完全可见完全可见l范围因人而异范围因人而异大小不一大小不一宫颈管宫颈外口蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置近端为新鳞柱交接远端
4、为原始鳞柱交接卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目3型转化区型转化区l部分位于宫颈部分位于宫颈口外口外l部分可见部分可见l范围因人而异范围因人而异大小不一大小不一蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置近端为新鳞柱交接远端为原始鳞柱交接宫颈管宫颈外口卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目一、阴道镜检查适应证一、阴道镜检查适应证 l宫颈细胞学检查结果异常宫颈细胞学检查结果异常 l裸眼醋酸染色检查及复方碘染色检查裸眼醋酸染色检查及复方碘染色检查（VIA/VILI）结果异常）结果异常l裸眼直观结果为宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸裸眼直观结果为宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌润癌卫生部妇女卫生
5、部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目宫颈细胞学检查结果异常宫颈细胞学检查结果异常（包括（包括TBS诊断标准结果异常和巴氏分级结果异常）诊断标准结果异常和巴氏分级结果异常）l不典型鳞状上皮细胞（不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）l不典型鳞状上皮细胞不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变不除外高度鳞状上皮内病变 (ASC-H)l低度鳞状上皮内病变（低度鳞状上皮内病变（LSIL）l高度鳞状上皮内病变（高度鳞状上皮内病变（HSIL）l鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（SCC）l不典型腺上皮细胞不典型腺上皮细胞 (AGC)l腺原位癌腺原位癌 (AIS)l腺癌腺癌l巴氏分级标准中巴氏分级标准中巴氏巴氏B级以上的
6、结果。级以上的结果。l 高危型高危型HPV检测结果阳性（需注明检测结果阳性（需注明HPV检测方法，检测方法，如：如：HC-2法、凯普法、凯普HPV基因分型法、基因分型法、PCR法等）法等）卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目二、阴道镜检查基本内容与技术操作规范二、阴道镜检查基本内容与技术操作规范l阴道镜检查的时间阴道镜检查的时间l阴道镜检查的禁忌证阴道镜检查的禁忌证 l阴道镜检查的操作流程阴道镜检查的操作流程卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目阴道镜检查的时间阴道镜检查的时间 l最佳时间是月经干净后的最佳时间是月经干净后的7-10天内天内l如果必要，阴道镜检查也可以在月
7、经周期的任如果必要，阴道镜检查也可以在月经周期的任何时间进行何时间进行l阴道镜检查前，受检者阴道镜检查前，受检者72小时内禁止阴道性交、小时内禁止阴道性交、冲洗和上药冲洗和上药 卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目阴道镜检查的禁忌证阴道镜检查的禁忌证 l无绝对禁忌证无绝对禁忌证l相对禁忌证：急性下生殖道感染相对禁忌证：急性下生殖道感染卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目操作流程操作流程l依次使用生理盐水、依次使用生理盐水、5%醋酸、复方碘溶液醋酸、复方碘溶液卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目生理盐水生理盐水l目的：目的：l方法：生理盐水的大棉球轻轻拭净宫颈
8、方法：生理盐水的大棉球轻轻拭净宫颈/阴道阴道表面分泌物表面分泌物l清洁作用清洁作用l评价宫颈评价宫颈/阴道毛细血管和血管阴道毛细血管和血管l观察有无粘膜白斑观察有无粘膜白斑l初步确认转化区初步确认转化区卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目镜下所见镜下所见l粘膜白斑，组织学诊断多为湿疣，也可能是粘膜白斑，组织学诊断多为湿疣，也可能是CIN2-3l血管经生理盐水作用后易于显现血管经生理盐水作用后易于显现l异型血管，常提示宫颈浸润癌异型血管，常提示宫颈浸润癌卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目5%醋酸溶液醋酸溶液 l配置：配置：5ml纯冰醋酸纯冰醋酸+95ml蒸馏水蒸馏水l目
9、的：目的：l原理：醋酸与上皮细胞内核蛋白、角蛋白发生原理：醋酸与上皮细胞内核蛋白、角蛋白发生可逆性反应，影响光线通透可逆性反应，影响光线通透l方法：大棉球湿敷宫颈方法：大棉球湿敷宫颈1分钟分钟 ，然后观察，然后观察l再次确认宫颈转化区再次确认宫颈转化区l识别病变上皮识别病变上皮 卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目镜下醋白上皮（阴道镜动态观察）镜下醋白上皮（阴道镜动态观察）l正常正常l异常异常正常柱状上皮与未成熟鳞状化生上皮：短暂的上皮正常柱状上皮与未成熟鳞状化生上皮：短暂的上皮肿胀与变白，很快消失肿胀与变白，很快消失正常转化区：醋白改变约一分钟后逐渐消退正常转化区：醋白改变约一分
10、钟后逐渐消退高度上皮内病变：醋酸白反应速度快，持续时间高度上皮内病变：醋酸白反应速度快，持续时间长，消退慢长，消退慢低度上皮内病变：醋酸白反应速度慢，持续时间低度上皮内病变：醋酸白反应速度慢，持续时间短，消退快短，消退快卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目镜下醋白上皮（阴道镜动态观察）镜下醋白上皮（阴道镜动态观察）l并非所有的醋白上皮都存在宫颈病变并非所有的醋白上皮都存在宫颈病变l并非所有的宫颈病变都有醋白改变并非所有的宫颈病变都有醋白改变卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目复方碘溶液复方碘溶液 l目的：识别碘染色阳性与阴性的上皮目的：识别碘染色阳性与阴性的上皮l方法：
11、用蘸取复方碘溶液的棉棒轻触压涂抹宫方法：用蘸取复方碘溶液的棉棒轻触压涂抹宫颈颈/阴道观察区域阴道观察区域 卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目镜下所见（动态观察）镜下所见（动态观察）l碘染阳性：正常碘染阳性：正常/成熟分化的鳞状上皮成熟分化的鳞状上皮l碘染阴性碘染阴性l正常正常l异常异常柱状上皮柱状上皮/ /或未成熟化生上皮或未成熟化生上皮炎症炎症先天性转化区先天性转化区绝经期后绝经期后/ /或雌激素缺乏或雌激素缺乏宫颈癌：阴性，表面不平可造成碘液的残留宫颈癌：阴性，表面不平可造成碘液的残留高度病变：灰暗高度病变：灰暗/ /肮脏的芥茉黄色肮脏的芥茉黄色低度病变：明亮的桔黄色，或呈龟
12、背样、斑点低度病变：明亮的桔黄色，或呈龟背样、斑点状状 卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目满意阴道镜检查满意阴道镜检查卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目1型转化区，满意检查型转化区，满意检查生理盐水醋酸后 卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目不满意阴道镜检查不满意阴道镜检查卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目3型转化区，不满意检查型转化区，不满意检查8倍倍10倍倍16倍倍12.5倍倍醋酸前醋酸前醋酸前醋酸前醋酸后醋酸后醋酸后醋酸后卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目阴道镜检查评估结果的分级标准阴道镜检查评估结果的分级标准l正常阴道
13、镜所见正常阴道镜所见l异常阴道镜所见异常阴道镜所见 卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目正常阴道镜所见正常阴道镜所见卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目自然状态生理盐水卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目醋酸后醋酸后1分钟分钟卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目醋酸后醋酸后3分钟分钟卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目1型转化区，满意检查，正常宫颈转化区型转化区，满意检查，正常宫颈转化区碘染结果阴性碘染结果阴性卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目自然状态生理盐水卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目醋酸后1分钟1
14、4倍醋酸后2分钟6倍卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目1型转化区，满意检查，正常宫颈转化区型转化区，满意检查，正常宫颈转化区醋酸后3分钟8倍碘染结果阴性卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目3型转化区自然状态生理盐水后卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目醋酸后，粘液仍不易清除卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目3型转化区，不满意检查，大致正常宫颈转化区型转化区，不满意检查，大致正常宫颈转化区卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目宫颈炎症醋酸后宫颈炎症醋酸后卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目宫颈炎症碘染后宫颈炎症碘染后卫生部
15、妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目异常阴道镜检查所见异常阴道镜检查所见 l醋酸白上皮：白色上皮持续的时间越长，提示醋酸白上皮：白色上皮持续的时间越长，提示病变越严重病变越严重 l点状血管点状血管 ：特指毛细血管的点状图像。细点：特指毛细血管的点状图像。细点状血管多提示状血管多提示LSIL或不成熟化生或不成熟化生 l镶嵌镶嵌 ：由新生血管构成的图像，细小的镶嵌：由新生血管构成的图像，细小的镶嵌多提示多提示LSIL或不成熟化生，粗大而不规则的或不成熟化生，粗大而不规则的镶嵌则提示镶嵌则提示HSIL l碘试验阴性碘试验阴性 ：CIN或浸润癌或浸润癌 l异型血管异型血管 ：形态极不规则的异常血
16、管：形态极不规则的异常血管 ，其出，其出现多为宫颈浸润癌现多为宫颈浸润癌卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目低度鳞状上皮内病变（低度鳞状上皮内病变（LSIL） l 表面光滑，边界不规则表面光滑，边界不规则l轻度醋酸白色改变，出现慢，消退快轻度醋酸白色改变，出现慢，消退快l碘部分着色常为斑点状碘部分着色常为斑点状l可有可有/或无细点状血管，规则的细镶嵌或无细点状血管，规则的细镶嵌 卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目高度鳞状上皮内病变（高度鳞状上皮内病变（HSIL） l表面光滑，边界锐利；表面光滑，边界锐利； l浓厚醋酸白色改变，出现快，消退慢，可能表浓厚醋酸白色改变，出
17、现快，消退慢，可能表现为牡蛎白色现为牡蛎白色 ；l碘着色阴性，原来浓厚的白色上皮呈现黄色；碘着色阴性，原来浓厚的白色上皮呈现黄色；l粗大点状血管，在以及大小不一致的、宽而不粗大点状血管，在以及大小不一致的、宽而不规则的镶嵌；规则的镶嵌；l柱状上皮内浓厚的醋酸白色改变，可能表示腺柱状上皮内浓厚的醋酸白色改变，可能表示腺上皮累及上皮累及 卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目宫颈浸润癌宫颈浸润癌l宫颈管外口粗糙隆起或红色肉芽，表面不规则，宫颈管外口粗糙隆起或红色肉芽，表面不规则，糜烂或溃疡糜烂或溃疡l外生型宫颈癌外观结节菜花状，质地硬、脆、外生型宫颈癌外观结节菜花状，质地硬、脆、易接触性
18、出血易接触性出血l 内生型宫颈癌的筒状增粗内生型宫颈癌的筒状增粗l部分醋酸白色上皮剥脱部分醋酸白色上皮剥脱l宫颈溃疡可呈空洞型或火山口状宫颈溃疡可呈空洞型或火山口状 l异型的血管异型的血管l粗细不一的点状血管、不规则镶嵌粗细不一的点状血管、不规则镶嵌 卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目异常阴道镜检查所见异常阴道镜检查所见 （低度病变）（低度病变）卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目低度病变低度病变l71岁岁l孕孕4产产3l细胞学：细胞学：ASC-US卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目绝经后宫颈自然状态，绝经后宫颈自然状态，3型转化区型转化区卫生部妇女卫生
19、部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目生理盐水后生理盐水后卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目醋酸后醋白上皮醋酸后醋白上皮卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目碘染结果阳性碘染结果阳性3型转化区，不满意检查，异常阴道镜所见，低度病变型转化区，不满意检查，异常阴道镜所见，低度病变卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目低度病变低度病变l38岁岁l孕孕3产产1l细胞学：细胞学：ASC-US卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目1型转化区，醋酸前型转化区，醋酸前卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目醋酸后醋酸后1分钟醋白上皮，分钟醋白上皮，8倍倍卫生部妇
20、女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目醋酸后醋白上皮，醋酸后醋白上皮，14倍倍卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目碘染结果阳性碘染结果阳性3型转化区，不满意阴道镜，异常阴道镜所见，低度病变型转化区，不满意阴道镜，异常阴道镜所见，低度病变 卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目异常阴道镜检查所见异常阴道镜检查所见 （高度病变）（高度病变）卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目高度病变（病例高度病变（病例9）l50岁岁l孕孕3产产1l细胞学：细胞学：HSIL卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目醋酸后宫颈醋白上皮醋酸后宫颈醋白上皮卫生部妇女卫生部妇女宫颈
21、宫颈癌检查项目癌检查项目碘染结果阳性碘染结果阳性3型转化区，不满意检查，异常阴道镜所见，高度病变型转化区，不满意检查，异常阴道镜所见，高度病变卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目高度病变高度病变l45岁岁l孕孕3产产1l分泌物异常分泌物异常l外院细胞学外院细胞学NILM，炎症，炎症l按炎症治疗，症状无缓解按炎症治疗，症状无缓解卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目醋酸前醋酸前卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目醋酸后醋酸后卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目粗细不一的点状血管粗细不一的点状血管卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目碘染结果
22、阳性碘染结果阳性2型转化区，满意检查，异常阴道镜所见，高度病变型转化区，满意检查，异常阴道镜所见，高度病变卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目l33岁岁l孕孕1产产0l细胞学细胞学 HSIL高度病变高度病变卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目1型转化区醋酸前型转化区醋酸前卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目醋酸后醋白上皮醋酸后醋白上皮卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目醋酸后醋白上皮，宫颈触血醋酸后醋白上皮，宫颈触血卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目点状血管点状血管卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目碘染结果阳性碘染结果
23、阳性1型转化区，满意检查，异常阴道镜所见，高度病变型转化区，满意检查，异常阴道镜所见，高度病变卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目碘染结果阳性碘染结果阳性 卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目异常阴道镜检查所见异常阴道镜检查所见（浸润癌）（浸润癌）卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目宫颈增大，失去正常形态宫颈增大，失去正常形态卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目异型血管异型血管卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目异型血管异型血管卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目异型血管异型血管卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目碘染结果阳性碘染结果阳性卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目异型血管异型血管卫生部妇女卫生部妇女宫颈宫颈癌检查项目癌检查项目粗大点状血管、镶嵌粗大点状血管、镶嵌
