1、脑卒中康复康复医学科曹曼林概 述一、定义一、定义 突然发生的由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间突然发生的由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过超过24h或引起死亡临床症候群。或引起死亡临床症候群。二、危险因素二、危险因素 1.可调控因素可调控因素 高血压、高脂血症、心脏病、糖尿病高血压、高脂血症、心脏病、糖尿病;吸烟、饮酒、不良饮食习惯吸烟、饮酒、不良饮食习惯 2.不可改变因素不可改变因素 年龄、性别、家族史年龄、性别、家族史三、临床表现三、临床表现 1.感觉运动功能障碍（偏瘫、偏盲）感觉运动功能障碍（偏瘫、偏盲） 2.交流功能障碍（失语、构音障碍）交流功能障碍（失
2、语、构音障碍） 3.认知功能障碍认知功能障碍 （记忆力、注意力、思维障碍）（记忆力、注意力、思维障碍） 4.心理功能障碍（焦虑、抑郁）心理功能障碍（焦虑、抑郁） 5.其他功能障碍（吞咽困难、二便失控、性功能障碍）其他功能障碍（吞咽困难、二便失控、性功能障碍）康复评定一、脑损伤严重程度评定一、脑损伤严重程度评定 1.格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS) 睁眼反应睁眼反应(主动睁眼、言语刺激后睁眼主动睁眼、言语刺激后睁眼、疼痛刺激睁眼、疼痛刺激不睁眼疼痛刺激睁眼、疼痛刺激不睁眼4-1分）分） 运动反应（服从命令完成各种动作、疼痛刺激做出不同反应、无反应
3、运动反应（服从命令完成各种动作、疼痛刺激做出不同反应、无反应6-1分）分） 言语反应（正确回答、混乱回答、不恰当的词语、不可理解回答、不反应言语反应（正确回答、混乱回答、不恰当的词语、不可理解回答、不反应5-1分）分） GCS8分重度脑损伤、分重度脑损伤、GCS912分中度脑损伤、分中度脑损伤、GCS1315分轻度度脑损伤分轻度度脑损伤p169 2、脑卒中评分表（、脑卒中评分表（P159)二、运动功能评分二、运动功能评分 1.Brunnstrom 2.Fugl-Meyer康复评定三、平衡功能评定三、平衡功能评定 1.三级平衡检测法三级平衡检测法 级平衡级平衡 级级平衡平衡 级级平衡平衡 2.B
4、erg2.Berg平衡量表平衡量表四、日常生活活动能力评定四、日常生活活动能力评定(运动、自理、家务、交流）运动、自理、家务、交流） 1.Barthel指数指数 2.功能独立性评定（功能独立性评定（FIM)p75五、生活质量评定（五、生活质量评定（quality of life, QOL)六、其他功能评定六、其他功能评定v患者需要帮助 否定 7分完全独立 是 需要辅助设备 完成时间延长 6分有限独立 自己用力50% 是 只需准备或监督 或以上 暗示或劝告 是 5分 监督或准备 否 否定 需要完全帮助 只需附带帮助 是 4分最小帮助 是 否 否 1分 2分 3分 完全帮助 最大帮助 中等帮助 康
5、复治疗一、康复目标与时机选择一、康复目标与时机选择 1.康复目标康复目标 a.预防可能发生残疾和并发症预防可能发生残疾和并发症 b.改善受损的功能改善受损的功能 c.提高生活能力提高生活能力 d.提高生活质量提高生活质量 2.康复时机康复时机 a.生命体征平稳生命体征平稳48h后后 b.原发神经学疾病无加重或有所减轻原发神经学疾病无加重或有所减轻 c.脑出血在发病后脑出血在发病后1-2周，病情稳定后周，病情稳定后 d.有合并症或并发症在治疗基础上，病情稳定有合并症或并发症在治疗基础上，病情稳定48h后后康复治疗二、康复治疗基本原则二、康复治疗基本原则 1.选择合适病例和早期康复时机选择合适病例
6、和早期康复时机 2.评定基础上，制定康复计划评定基础上，制定康复计划 3.康复治疗小组共同实施康复治疗小组共同实施 4.康复治疗循序渐进、持之以恒康复治疗循序渐进、持之以恒 5.患者主动参与，家属配合，宣教及时患者主动参与，家属配合，宣教及时 6.综合康复并进综合康复并进急性期康复治疗一、特点一、特点 1.发病后发病后1-3周周 2.运动功能评定：运动功能评定：Brunnstrom 1-2级级 3.病情稳定后病情稳定后48h 4.被动运动为主，主动参与为辅被动运动为主，主动参与为辅二、康复目标二、康复目标 1.促进偏瘫侧肌张力恢复，主动活动出现促进偏瘫侧肌张力恢复，主动活动出现 2.预防各种并
7、发症预防各种并发症急性期康复治疗三、具体康复治疗三、具体康复治疗 1.肢体摆放肢体摆放 a.平卧位平卧位 b.患侧卧位患侧卧位 c.健侧卧位健侧卧位 急性期康复治疗2.患侧肢体被动运动患侧肢体被动运动3.健肢带动患肢运动健肢带动患肢运动 4.物理治疗物理治疗恢复早期康复治疗一、特点一、特点 1.发病后发病后3-4周周 2.运动功能评定运动功能评定 Brunnstrom 23期期 3.出现共同运动（上肢屈曲、下肢伸展）出现共同运动（上肢屈曲、下肢伸展） 4.主动运动为主、被动运动为辅主动运动为主、被动运动为辅 5.预防并发症预防并发症 6.抑制痉挛模式、促进分离运动抑制痉挛模式、促进分离运动恢复
8、早期康复治疗二、床上与床边活动二、床上与床边活动 1.上肢运动上肢运动 2.床上与床边活动床上与床边活动 3.坐位活动坐位活动 4.站立活动站立活动 5.平衡杠内行走平衡杠内行走 6.室内行走与户外活动室内行走与户外活动 7.物理因子治疗物理因子治疗 8.传统康复治疗传统康复治疗 9.作业治疗作业治疗 10.步行架与轮椅步行架与轮椅 11.言语治疗言语治疗康复治疗恢复中期康复治疗一、特点一、特点 1.病程病程412周周 2.运动功能评定运动功能评定 Brunnstrom 34期期 3.共同运动，出现分离运动共同运动，出现分离运动 4.加强实用性功能训练加强实用性功能训练 二、上肢和手活动性治疗
9、二、上肢和手活动性治疗 1.减低肌肉痉挛减低肌肉痉挛 2.手部实用性运动治疗手部实用性运动治疗 3.协调性活动协调性活动 4.日常生活性训练日常生活性训练三、下肢的治疗性活动三、下肢的治疗性活动 1.降低下肢肌肉张力降低下肢肌肉张力 2.下肢控制能力训练下肢控制能力训练 3.行走能力训练行走能力训练 四、认知功能训练四、认知功能训练康复治疗恢复后期康复治疗一、特点一、特点 1.病程病程4-6月月 2.运动功能运动功能 Brunnstrom 5-6级级 3.分离运动为主，轻度共同运动和肌肉痉挛分离运动为主，轻度共同运动和肌肉痉挛二、康复治疗二、康复治疗 1.抑制肌肉痉挛、抑制共同运动、促进分离运
10、动、提高协抑制肌肉痉挛、抑制共同运动、促进分离运动、提高协 调性和灵活性运动调性和灵活性运动 2.言语、认知、心理治疗言语、认知、心理治疗后遗症期康复治疗 一、特点一、特点 1.病程病程1-2年，年， 2.肢体功能处于稳定期，无明显改善肢体功能处于稳定期，无明显改善 3.留有各种并发症留有各种并发症 二、康复治疗二、康复治疗 1.加强残存和已有功能加强残存和已有功能 2.防治异常肌张力和挛缩加重防治异常肌张力和挛缩加重 3.避免废用性综合症避免废用性综合症特殊临床问题处理一、肩部问题一、肩部问题 1.肩手综合征肩手综合征 2.肩关节半脱位肩关节半脱位 3.肩部软组织损伤肩部软组织损伤二、痉挛与挛缩二、痉挛与挛缩三、吞咽困难三、吞咽困难四、下肢静脉栓塞四、下肢静脉栓塞五、肺炎五、肺炎六、压疮六、压疮七、心理障碍七、心理障碍脑卒中的预后一、脑卒中结局一、脑卒中结局 1.临床痊愈临床痊愈 2.留有不同程度功能障碍留有不同程度功能障碍 3.死亡死亡二、影响功能结局因素二、影响功能结局因素 1.年龄年龄 2.合并症与并发症合并症与并发症 3.病灶部位与严重程度病灶部位与严重程度 4.康复治疗康复治疗 5.家庭与社会参与家庭与社会参与三、脑卒中预后的预测三、脑卒中预后的预测 康复评定表可以预示功能恢复康复评定表可以预示功能恢复 谢 谢！
