1、一例隐球菌性脑膜炎病人的护理安庆市立医院柯的仙 疾 病 概 述隐球菌性脑膜炎(神经内科)是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜炎。新型隐球菌在自然界分布广泛，大多从呼吸道吸入，形成肺部病源，经血流播散于全身各器官，30-50%的该病患者有较严重的全身性疾病。本病治疗较为困难，死亡率较高(20-30%)，治疗成功与否与(1)、是否早期治疗；(2)、药物对隐球菌的敏感性；(3)、病人对药物的耐受性等因素有关。 隐球菌性脑膜炎主要传染源可能是鸽新型隐球菌多由呼吸道吸入；另有约1/3患者经皮肤黏膜、消化道传染。长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药、抗癌药物、接受器官移植术及白血病、AIDS、淋巴肉瘤
2、、系统性红斑狼疮、结核病、糖尿病等患者成为该病主要易感人群。当机体免疫功能低下时，隐球菌在脑内繁殖并产生大量抵抗宿主防御反应健的毒性因子，引起隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎。各种年龄均可发病，2040岁青壮年最常见多呈亚急性或慢性起病，少数急性起病。 病 史 简 介 患者 陈荣枝 女 60岁 因“头痛，发 热三月”于2012.6.2.10：54入院。 体检：T:37.5,P:84次/分，R：20次/分,BP:126/88mmHg.神志清楚，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm光反应灵敏，伸舌居中，咽反射存在，听诊双侧呼吸音粗，气管居中，四肢肌力5级，肌张力正常。 病 史 简 介 患者三月前出现头痛
3、.发热症状，病程第四天症状加重，且伴有呕吐。于当地就诊，诊断为上呼吸道感染，予抗炎（青霉素，左氧氟沙星，头孢先锋）等对症处理，无明显好转，后转入我院，查头颅CT示：未见明显异常。同时脑脊液培养发现有隐球菌，后去南京军区总医院诊断隐球菌性脑膜炎，后再次转入我院。 实验室及其他检查 肝功能示：直接胆红素15.9umoL/L,总胆红素35.8umoL/L,间接胆红素15.9umoL/L, 丙氨酸氨基转移酶84IU/L,总蛋白51.0g/L, 白蛋白34.8g/L，球蛋白16.2g/L，门冬氨酸氨基转移酶68IU/L。血钾2.93mmoL/L. 6.3.行腰椎穿刺：压力正常，白细胞110*106/L,
4、糖和氯化物均降低。 6.18.行腹部彩超示：腹腔积液（中-大量） 治 疗 抗真菌（两性霉素），保肝（甘草酸二胺），补钾，利尿（呋塞米.螺内酯片），脱水（白蛋白）等对症支持处理。护理诊断，护理措施 - 体温过高：与脑膜炎及肺部感染有关 1.及时采取物理降温或遵医嘱使用降温药物 2.多饮水，防止大量出汗引起虚脱 3.密切观察体温变化 4.及时更换汗湿衣裤，防止受凉感冒 5.遵医嘱使用抗真菌药物，注意观察用药效果 6.保持病房温湿度适宜，定时通风换气。护理诊断，护理措施 二 体液过多：与肝功能损害，低钾，高钠，高氯有关 1.遵医嘱按时使用利尿，脱水药物，如速尿，人血白蛋白 2.准确记录24小时出入量
5、，观察尿液的颜色.性质 3.给予口服和静脉补钾 4.限制食盐的摄入，限制静脉输液中生理盐水的使用 5.观察全身水肿消退情况，避免皮肤受压 6.遵医嘱抽取血标本，复查电解质，肝功能，肾功能 7.避免使用损害肝功能，肾功能的药物护理诊断，护理措施 三 有意识障碍的危险：与中枢神经系统损害有关 1.留陪人，加床栏保护，防止坠床 2.密切观察意识.瞳孔变化，及时发现脑疝前驱症状 3.监测生命体征 4.遵医嘱按时使用利尿.脱水药物，同时观察用药效果护理诊断，护理措施 四 营养失调：低于机体需要量：与摄入减少有关 1.进高热量，高蛋白，高维生素饮食，如牛奶，瘦骨汤，肉汁等 2.可适当的静脉补充营养护理诊断
6、，护理措施 五 皮肤完整性受损的危险：与水肿有关 1.定时更换体位，避免局部皮肤继续受压 2.保持床单元清洁，平整，避免皮肤再擦伤和分泌物刺激 3.加强营养你，增强体质护理诊断，护理措施 六 有感染的危险：与深静脉置管有关 1.保持局部皮肤清洁，注意无菌操作，每周更换无菌敷贴及三通管，观察皮肤有无红肿和置管的长度.深度 2.输液完毕及时接换液体，避免空气或者回血堵塞管道，增加穿刺次数而引起感染护理诊断，护理措施 七 便秘 与活动减少，肠蠕动减少有关 1.多饮水，多食粗纤维食物 2.顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动 3.必要时遵医嘱使用缓泻剂护理诊断，护理措施 八 有废用综合征的危险：与病程长，肢体
7、活动减少有关 1.注意防寒保暖，按摩四肢，促进血液循环。护理诊断，护理措施 九 自我形象紊乱.焦虑：与疾病本身有关 1.多与病人沟通，增强战胜疾病的信心 2.保持患者身体整洁，舒适，形象良好护理目标（补）1，保持患者体温在正常水平2，减轻患者水肿症状3，保证患者住院安全4，保证患者营养良好，防止低蛋白血症发生5，保证患者皮肤完好无破损6，保证无多次深静脉穿刺7，保证大便通畅8，保证自行活动9，保证情绪稳定，无焦虑护理评价 1 体温在正常水平 2.水肿症状减轻 3.患者安全，无坠床事件 4.营养状况良好，无低蛋白血症发生 5.皮肤完整，无损伤 6.无多次深静脉穿刺现象 7.大便通畅 8.能下床活
8、动自如 9.情绪稳定，无恐惧，焦虑PICC置管术PICC是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管。利用PICC可以将药物输注在血液量大，流速快的中心静脉中,避免了患者因长期输注高浓度、高刺激性药物对血管的损害。与锁骨下静脉穿刺术相比，该操作具有操作安全、创伤小、感染率低、留置时间长、不易脱管等优点。减轻了反复穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗的顺利进行，并减轻了临床护理的工作压力。一、常规护理：（1）输液前先观察导管定位，严防导管脱出；（2）输液接管前先用碘伏棉棒消毒肝素帽，然后推注生理盐水20ml，方可进行常规输液；（3）加强置管处皮肤护理，每周更换贴膜，同时观察穿刺点周围皮肤有无红肿、渗血或渗液；
9、（4）每周更换肝素帽1次。二、封管要点：（1）封管时应注意使导管全程均有抗凝剂，保证导管内液体充盈；（2）当导管发生阻塞时，可采用尿激酶1000单位/ml 35ml,待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内；（3）每6h封管一次。三、输液护理要点：（1）输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流出；（2）静脉推注药物也应以脉冲式方法；（3）输入脂肪剂时不可放在最后，每4h用生理盐水冲管一次。四、其他：（1）尽量不要从置管处抽血化验，当外周静脉穿刺存在困难而需要从留置管抽取时，要弃去适量稀释的血液；（2）严防患者自行拔管，躁动患者适当约束。两性霉素（补） 成人常用量开始静脉滴注时可先试从 1一 5mg或按体重每次0.02 0.1mg/kg给药，以后根据患者耐受情况每日或隔日增加 5mg，当增加至每次0.5 0.7mg/kg时即可暂停增加剂量。最高单次剂量按体重 曲菌病病原体不超过 1mg/kg，每日或隔 1一 2日给药一次，总累积量 1.5 3.0g，疗程 1一 3月，也可长至 6个月，需视患者病情及疾病种类而定。对敏感真菌所致感染宜采用较小剂量，即成人为一次 20 30mg，疗程仍宜较长。谢谢 ！讨论1，注意眼部清洁
