1、中风病（脑梗塞）护理查房中风病（脑梗塞）护理查房主讲人：沈开菊主讲人：沈开菊查房的目的及要求查房的目的及要求1、掌握中风病人综合护理评估内容和技能、掌握中风病人综合护理评估内容和技能2、 熟悉中风病人临床表现、治疗、护理熟悉中风病人临床表现、治疗、护理3、理论联系实际分析案例，找出患者存在和、理论联系实际分析案例，找出患者存在和潜在的主要问题，锻炼临床思考能力潜在的主要问题，锻炼临床思考能力脑梗塞概述脑梗塞概述 脑梗塞：是由于脑动脉粥样硬化、血管脑梗塞：是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤，使脑动脉管腔狭窄，进而因多内膜损伤，使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重种因素使
2、局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管疾病。死，引起神经功能障碍的一种脑血管疾病。脑梗塞概述脑梗塞概述 在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风 中风已成为我国第一大致残和致死疾病脑梗塞的分类常见诱因常见诱因脑中风的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成栓塞性脑栓塞性脑梗塞梗塞非栓塞性非栓塞性脑梗塞脑梗塞临临床床常常见见类类型型非梗塞非梗塞性脑梗性脑梗塞塞动脉硬化症高血压机械压迫动脉炎血液病非梗塞性脑梗塞病因非梗塞性脑梗塞病因心源性疾病非心源性疾病梗塞性脑梗塞性脑梗塞梗塞 栓塞性的
3、脑梗塞的病因 主要为心源性与非心源性两类： 1心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞。 2非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。中医认识中医认识 本病中医称中风，由于发病后一般意本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以的病因学说，唐宋以前多以“外风外风”学说学说为主，以为主，以“内虚邪中内虚邪中”立论，如立论，如金匮要金匮要略略认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐认为：络脉空虚，风邪乘虚入中
4、。唐宋以后，特别是金元时期，突出以宋以后，特别是金元时期，突出以“内风内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。立论，可谓中风病因学说上的一大转折。中医辩证中医辩证 脑梗塞属脑梗塞属多属中医之多属中医之“中风中风 中经络中经络”范畴。患者多因素体脾虚痰盛，加之饮食范畴。患者多因素体脾虚痰盛，加之饮食不节，更伤中气，水湿不化，聚湿为痰，不节，更伤中气，水湿不化，聚湿为痰，痰湿壅滞，郁而化热，痰热互结而生风，痰湿壅滞，郁而化热，痰热互结而生风，流窜经络故见半身不遂，言语不利，口舌流窜经络故见半身不遂，言语不利，口舌歪斜；痰热熏灼肠道，大肠燥热，传话失歪斜；痰热熏灼肠道，大肠燥热，传话失司，腑气不通
5、而腹胀便秘司，腑气不通而腹胀便秘痰浊中阻，青痰浊中阻，青阳不升，痰湿内停，气不化津，故见口黏阳不升，痰湿内停，气不化津，故见口黏痰多。舌红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热腑痰多。舌红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热腑实之征象。实之征象。病例介绍病例介绍 患者患者 岩光龙岩光龙, 男男, 71 岁岁, 勐海县人，勐海县人， 职业：农民。职业：农民。 因因“右侧肢体活动不灵、言语不利右侧肢体活动不灵、言语不利1天天”于于2017-08-29 09:35由门诊收治入院治疗。患者及家属诉由门诊收治入院治疗。患者及家属诉1天前无明显诱因出天前无明显诱因出现右侧肢体活动不灵、言语不利症状；伴乏力、头昏，未现右侧肢体活动不
6、灵、言语不利症状；伴乏力、头昏，未就诊治疗过。今日为求系统诊治到我院就诊，门诊行头颅就诊治疗过。今日为求系统诊治到我院就诊，门诊行头颅CT示：示：1、右侧基底节区腔隙灶；、右侧基底节区腔隙灶；2、左侧内囊区梗塞；、左侧内囊区梗塞；3、右侧上颌窦炎症。门诊以右侧上颌窦炎症。门诊以“1、脑梗死；、脑梗死；2、高血压、高血压”收住收住院。自起病以来患者精神尚可，纳眠可，二便调。既往有院。自起病以来患者精神尚可，纳眠可，二便调。既往有高血压病史高血压病史3年余，血压最高达年余，血压最高达200/？mmHg，诉曾服降压，诉曾服降压药（具体不详）治疗，血压控制尚可，已停药药（具体不详）治疗，血压控制尚可，
7、已停药1周。入院周。入院时测时测T36.4，P84次次/分，分，R20次次/分，分，BP160/90 mmHg。 查体：患者神志清醒，精神差，言语不查体：患者神志清醒，精神差，言语不利，舌质淡红，苔白腻微燥，脉滑。利，舌质淡红，苔白腻微燥，脉滑。 神经系统检查：右上肢肢体肌力神经系统检查：右上肢肢体肌力级，级，右下肢肢体肌力右下肢肢体肌力-级，肌张力正常；左侧级，肌张力正常；左侧肢体肌力、肌张力正常，痛温觉正常。肢体肌力、肌张力正常，痛温觉正常。 病例介绍病例介绍 辅助检查：辅助检查： 入院时心电图示：正常窦性心律，入院时心电图示：正常窦性心律，HR：84次次/分。入院随机微量血糖分。入院随机
8、微量血糖5.5mmol/L。 我院门诊头颅我院门诊头颅CT回报示：回报示：1、右侧基底、右侧基底节区腔隙灶；节区腔隙灶；2、左侧内囊区梗塞；、左侧内囊区梗塞；3、右、右侧上颌窦炎症；侧上颌窦炎症；4、眶区平扫未见明显异常。、眶区平扫未见明显异常。病例介绍病例介绍 患者以右侧肢体活动不灵、言语不利为主要患者以右侧肢体活动不灵、言语不利为主要症状，属中医学中风病范畴，患者老年男性，年症状，属中医学中风病范畴，患者老年男性，年过七旬，平素饮食不节，致使脾胃受伤，脾失运过七旬，平素饮食不节，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热生风，痰热互结，痰随化，痰浊内生，郁久化热生风，痰热互结，痰随气升，风
9、携痰热窜扰经脉，壅滞血脉，气血痹阻，气升，风携痰热窜扰经脉，壅滞血脉，气血痹阻，脑海清窍、经络失养，发为中风病，脑为元神之脑海清窍、经络失养，发为中风病，脑为元神之府，元神失控，肢体活动不灵活；其舌脉亦为风府，元神失控，肢体活动不灵活；其舌脉亦为风痰阻络之象。痰阻络之象。 中医辨病辨证依据中医辨病辨证依据入院诊断入院诊断中医诊断：中医诊断： 疾 病 诊 断 ： 中 风 病疾 病 诊 断 ： 中 风 病 中 经 络中 经 络 证候诊断：风痰阻络证证候诊断：风痰阻络证西医诊断：西医诊断： 1、脑梗塞、脑梗塞 2、高血压、高血压3级级 极高危组极高危组脑梗塞常见证候要点脑梗塞常见证候要点中经络中经络
10、 风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。护理评估：护理评估： 患者对疾病部分了解，对疾病预后担忧，患者对疾病部分了解，对疾病预后担忧，对护理工作要求高。但患者年龄大，病情对护理工作要求高。但患者年龄大，病情较重。较重。 中风病的护理诊断中风病的护理诊断1 1、躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有、躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关；关；2 2、语言沟通障碍：与大脑语言中枢受损有关；、语言沟通障碍：与大脑语言中枢受损有关；3 3、皮肤受损的危险：与长期卧床、营养失调、皮肤受损的危险：与长期卧床、营养
11、失调有关；有关；4 4、有坠床的危险：与肢体乏力，平衡能力下、有坠床的危险：与肢体乏力，平衡能力下降有关；降有关；中风病的护理诊断中风病的护理诊断5 5、焦虑：与脑部病变所致偏瘫、失语，或担、焦虑：与脑部病变所致偏瘫、失语，或担心预后有关；心预后有关；6 6、有肢体失用综合症的危险：与偏瘫所致的、有肢体失用综合症的危险：与偏瘫所致的长期卧床有关；长期卧床有关；7 7、知识缺乏：与缺乏疾病知识有关；、知识缺乏：与缺乏疾病知识有关；中风病的护理诊断中风病的护理诊断8 8、营养失调，低于机体需要量：、营养失调，低于机体需要量：与感染、摄与感染、摄入困难、消化吸收不良有关；入困难、消化吸收不良有关；9
12、、便秘：与饮食不当，肠蠕动减弱等有关。、便秘：与饮食不当，肠蠕动减弱等有关。1010、潜在并发症：窒息、出血等。、潜在并发症：窒息、出血等。护理目标护理目标1、病人躯体活动能力增强、病人躯体活动能力增强2、能配合进行语言训练，采取有效沟通方式表达、能配合进行语言训练，采取有效沟通方式表达自己需要和传感自己需要和传感3、情绪稳定，舒适感增强，生活需要得到满足、情绪稳定，舒适感增强，生活需要得到满足4、病人能获得充分的营养补充、病人能获得充分的营养补充5、病人和家属能掌握相关自我护理措施，避免并、病人和家属能掌握相关自我护理措施，避免并发症发生发症发生6、无皮肤受损及褥疮发生、无皮肤受损及褥疮发生
13、1 1、观察四肢肌力、肌张力关节活动等变化；、观察四肢肌力、肌张力关节活动等变化；2 2、保持患肢功能位摆放；、保持患肢功能位摆放；3 3、指导早期床上肢体活动；、指导早期床上肢体活动；4 4、协助基础护理；、协助基础护理；5 5、协助功能锻炼；、协助功能锻炼；6 6、中医特色治疗。、中医特色治疗。一、躯体活动障碍躯体活动障碍1 1、建立护患交流板：通过手势、表情、物品、卡片等，、建立护患交流板：通过手势、表情、物品、卡片等，理解患者表达。理解患者表达。2 2、训练发音肌肉：指导患者从张口、伸舌、露齿等，、训练发音肌肉：指导患者从张口、伸舌、露齿等，逐步过渡到软腭、舌部、唇部训练，循序渐进。逐
14、步过渡到软腭、舌部、唇部训练，循序渐进。3 3、示教、示教模仿方法：口型与发音示范。模仿方法：口型与发音示范。4 4、字、词、句训练，阅读及书写训练。、字、词、句训练，阅读及书写训练。5 5、指导家属共同参与。、指导家属共同参与。6 6、穴位按摩：按医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等、穴位按摩：按医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴位，以促进语言功能恢复。穴位，以促进语言功能恢复。二、二、语言沟通障碍语言沟通障碍1 1、保持床单位干燥整洁；、保持床单位干燥整洁；2 2、使用气垫床、水垫等；加强翻身拍背；、使用气垫床、水垫等；加强翻身拍背；3 3、加强营养，指导摄入高蛋白、高维生素、富热量、加强营养
15、，指导摄入高蛋白、高维生素、富热量食物；食物；4 4、每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品；、每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品；5 5、输入刺激性药品时，注意做好静脉保护。、输入刺激性药品时，注意做好静脉保护。三、有皮肤完整性受损的危险三、有皮肤完整性受损的危险四、营养失调四、营养失调 1 1、鼓励进食，少食多餐；、鼓励进食，少食多餐； 2 2、给予流食或半流食，小口进食；、给予流食或半流食，小口进食； 3 3、协助合理配置膳食；、协助合理配置膳食； 4 4、静脉输入营养物质；、静脉输入营养物质； 5 5、指导摄入高蛋白、高热量、高维生素、指导摄入高蛋白、高热量、高维生素食物。食物。五、焦虑五、焦
16、虑1 1、鼓励病友间多接触交流，相互鼓励。、鼓励病友间多接触交流，相互鼓励。2 2、多与患者沟通，了解其心理动态情绪，鼓、多与患者沟通，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视励家属多探视3 3、向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗、向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。胜疾病的信心。患者正面临骨骼肌肉运动系统功能退化的状患者正面临骨骼肌肉运动系统功能退化的状态，为了避免足下垂、肌肉萎缩、骨骼僵硬，态，为了避免足下垂、肌肉萎缩、骨骼僵硬，应采取以下措施：应采取以下措施：1、对患者及家属说明功能锻炼的重要性；、对患者及
17、家属说明功能锻炼的重要性；2、协助患者被动锻炼，鼓励患者进行主动锻、协助患者被动锻炼，鼓励患者进行主动锻炼；炼；3、与患者及家属共同制定功能锻炼计划。、与患者及家属共同制定功能锻炼计划。4、教会患者及家属基本锻炼要领，及相关肢、教会患者及家属基本锻炼要领，及相关肢体功能位置的摆放。体功能位置的摆放。六、六、有肢体失用综合症的危险有肢体失用综合症的危险七、便秘七、便秘 1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。随症状。 2.指导患者保持生活规律，适当运动，定时指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣。习惯性便秘者畅情志，克排便，忌努挣。习惯性便秘
18、者畅情志，克服对排便的恐惧与焦虑。服对排便的恐惧与焦虑。七、便秘七、便秘 3.鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在1500ml以上，饮食以粗纤维为主，多吃有以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食
19、用核桃仁、血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。七、便秘七、便秘 4.腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次每次2030周。每日周。每日23次。次。八、潜在并发症八、潜在并发症窒息窒息指导患者及家指导患者及家属正确进食姿属正确进食姿势，避免呛咳势，避免呛咳注意观察患者注意观察患者面色神智，如面色神智，如有窒息，及时有窒息，及时发现并处理。发现并处理。九、潜在并发症九、潜在并发症脑出血脑出血观察有无恶心、观察有无恶心、
20、呕吐、头痛等出呕吐、头痛等出血症状。如有异血症状。如有异常及时通知医生。常及时通知医生。密切观察患者口腔密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。黏膜等处有无出血。观察大小便情况注观察大小便情况注意有无内脏出血。意有无内脏出血。中医辩证施治中医辩证施治 内服中药：内服中药： 1、胶囊：活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊等；、胶囊：活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊等； 2、丸剂：如珍珠开窍丸等。、丸剂：如珍珠开窍丸等。 3、颗粒：养血清脑颗粒等，忌烟、酒及辛辣、油腻食物，、颗粒：养血清脑颗粒等，忌烟、酒及辛辣、油腻食物，低血压者慎服。低血压者慎服。 注射给药：注射给药： 1、醒脑静注射液：芳香走窜，开启后立即
21、使用，防止挥、醒脑静注射液：芳香走窜，开启后立即使用，防止挥发。发。 2、生脉注射液：用药宜慢，并稀释。、生脉注射液：用药宜慢，并稀释。 3、黄芪注射液：用药宜慢，并稀释。、黄芪注射液：用药宜慢，并稀释。中医特色护理技术中医特色护理技术1、中药熏洗、中药熏洗2、傣药拖擦、傣药拖擦3、经穴脉冲治疗仪治疗、经穴脉冲治疗仪治疗4、艾灸、艾灸5、穴位贴敷、穴位贴敷药液熏洗药液熏洗 先熏蒸，待温度适宜先熏蒸，待温度适宜时再将患肢浸入药液时再将患肢浸入药液浸泡。浸泡。 或将毛巾浸湿药液，或将毛巾浸湿药液，敷在患肢上。敷在患肢上。傣药拖擦疗法傣药拖擦疗法 遵医嘱每日一次，每遵医嘱每日一次，每次次1015分钟
22、。分钟。 适用于适用于用于治疗风用于治疗风湿病、中风偏瘫、湿病、中风偏瘫、痛风亚健康病、跌痛风亚健康病、跌打损伤，瘀血疼痛打损伤，瘀血疼痛等。等。 。经穴脉冲治疗仪治疗经穴脉冲治疗仪治疗 遵医嘱取穴：遵医嘱取穴： 上肢肩井、曲池、合谷等。上肢肩井、曲池、合谷等。 下肢委中、阳陵泉等。下肢委中、阳陵泉等。 每日每日12次，每次次，每次20分钟。分钟。 适用于肢体萎缩，关节疼适用于肢体萎缩，关节疼痛。痛。艾灸治疗艾灸治疗 遵医嘱选穴，一天遵医嘱选穴，一天12次。次。 中风病（脑梗死急性中风病（脑梗死急性期）痰热腑实症及痰期）痰热腑实症及痰火闭窍者不宜火闭窍者不宜穴位拍打穴位拍打 拍打患肢手阳明大肠
23、经拍打患肢手阳明大肠经（上肢段），足阳明胃（上肢段），足阳明胃经（下肢段）。经（下肢段）。 每日每日2次，每次次，每次30分钟。分钟。 有下肢静脉血栓者禁用。有下肢静脉血栓者禁用。适用于长期卧床患者压疮的防治。适用于长期卧床患者压疮的防治。1、保持皮肤清洁、床单位干燥平整；、保持皮肤清洁、床单位干燥平整；2、右手大鱼际处喷适量、右手大鱼际处喷适量1%当归红花液，于当归红花液，于受压部位或骨突出处中心向外按摩，力量受压部位或骨突出处中心向外按摩，力量由轻到重，再由重到轻。由轻到重，再由重到轻。3、按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮、按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁按摩。肤已
24、有破损，严禁按摩。皮肤按摩皮肤按摩健康教育健康教育一、生活起居：一、生活起居： 1、调摄情志，建立信息，起居有常，饮食、调摄情志，建立信息，起居有常，饮食健康，慎避外邪。健康，慎避外邪。 2、注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。防压疮、防烫伤、防走失等意外。健康教育健康教育二、饮食指导：二、饮食指导： 1、根据症候指导患者按医嘱进食有益疾病、根据症候指导患者按医嘱进食有益疾病健康之品。健康之品。 2、根据病情指导患者补充足够水分及富含、根据病情指导患者补充足够水分及富含营养的物质，如果汁、菜汤肉汤等，忌肥营养的物质，如果汁、菜汤肉汤
25、等，忌肥甘厚味等生湿助火之品。甘厚味等生湿助火之品。 3、注意饮食禁忌，如糖尿病患者注意控制、注意饮食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂患者需控制总热量、脂肪、糖分，高血脂患者需控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。胆固醇的摄入等。三、情志调护：三、情志调护：1、语言疏导法：鼓励病友间多沟通，鼓励家、语言疏导法：鼓励病友间多沟通，鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导情志重要属多陪伴患者，家庭温暖是疏导情志重要方法。方法。2、移情易志法：培养兴趣爱好，分散注意力，、移情易志法：培养兴趣爱好，分散注意力，调节心境情志，使其闲情怡志。调节心境情志，使其闲情怡志。健康教育健康教育三、情志调护：三、情志调
26、护：3、五行相胜法：善于运用、五行相胜法：善于运用内经内经中五行制中五行制约法则，即约法则，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐忧；恐伤肾，思胜恐”，把握情绪刺激程，把握情绪刺激程度，避免刺激过度。度，避免刺激过度。健康教育健康教育护理效果评价护理效果评价1、该患者及家属对疾病有一定认识，能讲述、该患者及家属对疾病有一定认识，能讲述该疾病的预后及康复锻炼知识，该疾病的预后及康复锻炼知识，2、对患者饮食能基本掌握。、对患者饮食能基本掌握。3、患者情志平和，乐观，积极配合治疗。、患者情志平和，
27、乐观，积极配合治疗。4、住院期间，患者皮肤完好无损，无压疮坠、住院期间，患者皮肤完好无损，无压疮坠床发生。床发生。5、患者无窒息发生。、患者无窒息发生。6、住院期间，血压控制良好。、住院期间，血压控制良好。谢谢聆听谢谢聆听 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相
28、结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学
29、查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引
30、流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理
31、、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月
32、，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的
33、准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长
34、生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办
35、公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、
36、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）
37、、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情
38、和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
