1、第十章第十章 颅脑疾病病人的护理颅脑疾病病人的护理第二节第二节 颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理制作：孟颖制作：孟颖主讲：孟颖主讲：孟颖黑龙江医药卫生学校 1.颅内压增高的三主征？ 2.颅内压增高最严重的并发症？复习提问复习提问 患者：王某，男性，43岁病人于2000年2月1日因骑摩托车与机动车相撞致头部外伤后3h入医院急诊。入院时诉头痛、频繁呕吐。双瞳孔等大等圆、光反应好，无眼球震颤，耳鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压痛，四肢活动可，肌张力正常。颅脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后，症状无明显改善且意识障碍逐渐加重，复查CT见血肿增大。 案 例新课导入新课导入 初步诊断：
2、右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿 思考： 1.脑血肿患者应怎样护理？ 案 例培养目标培养目标 1专业职业能力：专业职业能力： 具备正确为颅部开放性损伤患者急救包扎具备正确为颅部开放性损伤患者急救包扎护理的能力。护理的能力。培养目标培养目标 2.核心素养目标：核心素养目标： 具备对头皮损伤和脑损伤和脑具备对头皮损伤和脑损伤和脑疝患者病情评估的能力，配合医师疝患者病情评估的能力，配合医师进行脑疝急救的能力，在护理过程进行脑疝急救的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为进中进行有效沟通的能力；具备为进行闹室外引流的患者进行护理的能行闹室外引流的患者进行护理的能力力 新课讲解新课讲解【头皮头皮】分为五层
3、分为五层 （一）头皮裂伤：（一）头皮裂伤：最常见的开放性损伤最常见的开放性损伤多为锐器或钝器打击所致出血多、多为锐器或钝器打击所致出血多、易休克易休克 处理：局部压迫止血，处理：局部压迫止血，伤后伤后2424小时内清小时内清创缝合。创缝合。 一、头皮损伤一、头皮损伤 （二）头皮血肿：（二）头皮血肿： 多为钝器打击所致。多为钝器打击所致。 1. 1.皮下血肿比较局限，无波动，有时因周皮下血肿比较局限，无波动，有时因周围组织肿胀较中心硬，易误诊为凹陷性骨折。围组织肿胀较中心硬，易误诊为凹陷性骨折。 2. 2.帽状腱膜下血肿位于帽状腱膜下疏松组帽状腱膜下血肿位于帽状腱膜下疏松组织层内，血肿易扩展，甚
4、至可充满整个帽状腱织层内，血肿易扩展，甚至可充满整个帽状腱膜下层，膜下层，触诊有波动感触诊有波动感。 一、头皮损伤一、头皮损伤 （二）头皮血肿：（二）头皮血肿： 3. 3.骨膜下血肿：多由相应颅骨骨折引起骨膜下血肿：多由相应颅骨骨折引起范围局限于某一颅骨，以骨缝为界，血肿张范围局限于某一颅骨，以骨缝为界，血肿张力较高，可有波动感。力较高，可有波动感。 处理：较小的头皮血肿一般在处理：较小的头皮血肿一般在1-21-2周内周内可自行吸收，无需特殊处理，可自行吸收，无需特殊处理，头皮血肿应头皮血肿应加压包扎，早期冷敷加压包扎，早期冷敷2424小时后热敷小时后热敷；血肿；血肿较大时可在无菌操作下行血肿
5、穿刺抽出积较大时可在无菌操作下行血肿穿刺抽出积血再加压包扎。血再加压包扎。 一、头皮损伤一、头皮损伤 （三）头皮撕脱伤：（三）头皮撕脱伤：是最严重的头皮损伤是最严重的头皮损伤多因妇女长发被卷人转动的机器所致常因剧多因妇女长发被卷人转动的机器所致常因剧烈疼痛和大量出血而发生休克。烈疼痛和大量出血而发生休克。 一、头皮损伤一、头皮损伤 一、头皮损伤 头皮撕脱的现场急救头皮撕脱的现场急救：应用无菌：应用无菌敷料覆盖创面后，加压包扎止血。敷料覆盖创面后，加压包扎止血。 完全撕脱的头皮完全撕脱的头皮不作任何处理，不作任何处理，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内的容器
6、内随病人一起迅速送至医院。随病人一起迅速送至医院。 不完全撕脱者不完全撕脱者争取在争取在伤后伤后68小小时内清创后缝回原处；时内清创后缝回原处；新课讲解 二、颅骨骨折二、颅骨骨折 （一）定义（一）定义 颅骨骨折颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。变。 （二）分类（二）分类 颅盖骨折颅盖骨折按骨折部位按骨折部位 颅底骨折颅底骨折 （二）分类（二）分类 线性骨折线性骨折 按骨折形态按骨折形态 凹陷性骨折凹陷性骨折 （二）分类（二）分类 开放性骨折开放性骨折 ：脑脊液漏：脑脊液漏 按骨折是否按骨折是否 与外界相通与外界相通 闭合性骨折闭合性骨折 （三）病因与发病机制（
7、三）病因与发病机制 （四）临床表现（四）临床表现 1. 1. 颅盖骨折：颅盖骨折： （1 1）线性骨折）线性骨折 最常见最常见 局部：局部：压痛、肿胀压痛、肿胀 警惕：警惕：脑损伤及颅内出血脑损伤及颅内出血 （2 2）凹陷性骨折）凹陷性骨折 局部：局部：可扪及局限性下陷区可扪及局限性下陷区 神经系统病征：神经系统病征：凹陷部位在脑功能区凹陷部位在脑功能区 2. 2. 颅底骨折颅底骨折 多因强大的间接暴力多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，引起脑脊液漏，常因脑脊常因脑脊液漏而确诊，液漏而确诊，可分颅前窝、可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。颅中窝、颅后窝骨折。
8、 骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及可能累及 的脑神经的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下眶周、球结膜下 （“熊猫眼熊猫眼”征征） 嗅、视嗅、视神经神经颅中窝颅中窝 鼻或耳漏鼻或耳漏 乳突区乳突区 （BattleBattle征）征） 面、听神经面、听神经颅后窝颅后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少见少见2. 2. 颅底骨折颅底骨折“熊猫眼熊猫眼”BattleBattle征征 （五）辅助检查（五）辅助检查 1.X1.X线检查线检查 颅盖骨折主要靠颅骨颅盖骨折主要靠颅骨X X线确诊线确诊 2.CT2.CT检查检查 有助于了解骨折情况和有无合并脑损伤。有
9、助于了解骨折情况和有无合并脑损伤。 （六）治疗原则（六）治疗原则 1. 1. 颅盖骨折颅盖骨折 单纯线性骨折：单纯线性骨折：不需处理不需处理 手术处理：手术处理：大面积骨折片陷入颅腔大面积骨折片陷入颅腔 （骨折凹陷深度大于（骨折凹陷深度大于1cm1cm） 合并脑损伤者合并脑损伤者 2. 2. 颅底骨折颅底骨折 重点重点: :预防颅内感染预防颅内感染 硬脑膜修补术硬脑膜修补术: :脑脊液漏脑脊液漏4 4周不自行愈合者周不自行愈合者 （七）护理诊断（七）护理诊断 1. 1. 有感染的危险：有感染的危险： 与脑脊液外漏有关与脑脊液外漏有关 2. 2. 知识缺乏：知识缺乏： 缺乏有关脑脊液外漏后的体位
10、要求及预防感染方缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识面的相关保健知识 3. 3. 潜在并发症：潜在并发症： 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征小组竞赛小组竞赛 （八）护理措施（八）护理措施 1.1.预防颅内感染预防颅内感染 （1 1）体位）体位 ：抬高床头：抬高床头15153030 头偏向患侧头偏向患侧 （2 2）保持局部清洁：）保持局部清洁：棉球擦洗不可过湿棉球擦洗不可过湿 防止逆流防止逆流 （3 3）体温观察：）体温观察：至脑脊液停止后至脑脊液停止后3d3d （4 4）遵医嘱用药）遵医嘱用药: :按时使用抗菌素及按时使用抗菌素及T
11、ATTAT 并观察效果并观察效果 （八）护理措施（八）护理措施 1.1.预防颅内感染预防颅内感染 （5 5）加强口腔护理，防止继发性颅内感染）加强口腔护理，防止继发性颅内感染 （6 6）积极观察有无颅内感染的征象）积极观察有无颅内感染的征象 头痛、发热等头痛、发热等 （7 7）正确估算脑脊液外漏量）正确估算脑脊液外漏量 于鼻孔或外耳道处于鼻孔或外耳道处放置干棉球，随湿随换放置干棉球，随湿随换 24h 24h计算棉球数，估计脑脊液量计算棉球数，估计脑脊液量（八）护理措施（八）护理措施 1.1.预防颅内感染预防颅内感染 （8 8）禁忌：）禁忌： 禁忌做耳鼻道填塞、冲洗、滴药禁忌做耳鼻道填塞、冲洗、
12、滴药，脑脊液鼻漏，脑脊液鼻漏者者严禁经鼻腔插胃管或经鼻吸痰，禁忌做腰穿。严禁经鼻腔插胃管或经鼻吸痰，禁忌做腰穿。 指导患者指导患者避免拧鼻涕、打喷嚏、屏气、剧烈咳避免拧鼻涕、打喷嚏、屏气、剧烈咳嗽或用力排便嗽或用力排便，以免脑脊液压力骤升后又降低从，以免脑脊液压力骤升后又降低从而使脑脊液逆流。而使脑脊液逆流。 （八）护理措施（八）护理措施 2.积极预防继发性损伤积极预防继发性损伤 应严密观察患者的生命体征、意应严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔以及肢体功能的变化情况，识、瞳孔以及肢体功能的变化情况，尤其是后颅窝骨折的患者应注意观察尤其是后颅窝骨折的患者应注意观察呼吸的变化，防止继发性颅内血肿，
13、呼吸的变化，防止继发性颅内血肿，条件允许时，可动态监测颅内压，及条件允许时，可动态监测颅内压，及早发现脑疝征象，为患者赢得救治时早发现脑疝征象，为患者赢得救治时间。间。（八）护理措施（八）护理措施 3.3.颅内低压综合征的处理颅内低压综合征的处理 原因：原因：脑脊液大量外流脑脊液大量外流 表现：表现：剧烈头痛、眩晕、呕吐、剧烈头痛、眩晕、呕吐、 血压降低血压降低 头痛与体位的改变相关：头痛与体位的改变相关： 站位时加重，卧位时缓解站位时加重，卧位时缓解 （八）护理措施（八）护理措施 3.3.颅内低压综合征的处理颅内低压综合征的处理 处理：处理：绝对卧床休息绝对卧床休息 取头低脚高位：取头低脚高
14、位：抬高床尾抬高床尾20203030 多饮用温开水：多饮用温开水：200020004000ml/d4000ml/d， 遵医嘱快速补液遵医嘱快速补液 合理使用止痛药物合理使用止痛药物（九）健康指导（九）健康指导 告诉病人如何摆放体位，告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。嚏等。 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间。线颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间。线性骨折，一般成人需性骨折，一般成人需2 25 5年，小儿需年，小儿需1 1年。若有年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。颅骨缺损，可在伤后
15、半年左右作颅骨成形术。 暴力作用于头部后立即发生的损伤称为暴力作用于头部后立即发生的损伤称为原原发性脑损伤发性脑损伤，主要有，主要有脑震荡和脑挫裂伤脑震荡和脑挫裂伤；头；头部受伤一段时间后出现的脑受损病变称为部受伤一段时间后出现的脑受损病变称为继继发性脑损伤发性脑损伤，主要有，主要有脑水肿和颅内血肿脑水肿和颅内血肿。按。按伤后脑组织与外界是否相通，分为伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和闭合性和开放性脑损伤两类。开放性脑损伤两类。三、脑损伤三、脑损伤三、脑损伤三、脑损伤 （一）脑震荡（一）脑震荡 是指头部受到撞击后，立即发生是指头部受到撞击后，立即发生一过一过性神经功能障碍性神经功能障碍（意
16、识障碍），（意识障碍），无肉眼可无肉眼可见的神经病理改变见的神经病理改变，但在显微镜下可见神，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。经组织结构紊乱。三、脑损伤三、脑损伤 （一）脑震荡（一）脑震荡 1. 1.临床表现：病人在伤后立即出现短暂的临床表现：病人在伤后立即出现短暂的意识障碍意识障碍，持续数秒或数分钟，持续数秒或数分钟，不超过不超过3030分钟分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况，称清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”“CT”检查正常，神经系统检查无阳性体征。检查正常，神经系统检查无阳性体征。 2
17、.2.处理原则：处理原则：密切观察病情变化，密切观察病情变化，无需特殊处理。卧无需特殊处理。卧床休息床休息1212周，周，周内逐渐好转，周内逐渐好转，2 2周周左右可望完全恢复。左右可望完全恢复。三、脑损伤三、脑损伤 （二）脑挫裂伤（二）脑挫裂伤 脑挫伤脑挫伤指暴力作用头部后，脑组织遭指暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者；受破坏较轻，软脑膜尚完整者；脑裂伤脑裂伤指指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。两者常同时存在，伤性蛛网膜下腔出血。两者常同时存在，故合称为脑挫裂伤。故合称为脑挫裂伤。三、脑损伤三、脑损伤 （二）脑挫裂伤
18、（二）脑挫裂伤 1. 1.临床表现临床表现: : （1 1）意识障碍意识障碍 是脑挫裂伤最突出的症状，是脑挫裂伤最突出的症状，伤后立即出现昏迷，时间伤后立即出现昏迷，时间超过超过30min30min。 （2 2）神经系统阳性病征：）神经系统阳性病征： 语言中枢损伤出现失语语言中枢损伤出现失语运动区受损出现偏瘫、抽搐运动区受损出现偏瘫、抽搐 三、脑损伤三、脑损伤 （二）脑挫裂伤（二）脑挫裂伤 1. 1.临床表现临床表现: : （3 3）头痛、呕吐）头痛、呕吐 与颅内压增高、外伤与颅内压增高、外伤性蛛网膜下腔出血有关。合并蛛网膜下腔性蛛网膜下腔出血有关。合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊
19、液检查出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。有红细胞。 三、脑损伤三、脑损伤三、脑损伤三、脑损伤 2. 2.处理原则处理原则 脑挫裂伤一般采用脑挫裂伤一般采用保持呼吸道通保持呼吸道通畅，防治脑水肿畅，防治脑水肿，加强支持疗法和对，加强支持疗法和对症处理等非手术治疗。当病情恶化出症处理等非手术治疗。当病情恶化出现脑疝征象时，需手术开颅作脑减压现脑疝征象时，需手术开颅作脑减压术或局部病灶清除术。术或局部病灶清除术。 （三）颅内血肿（三）颅内血肿 据血肿来源及部位分据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。三、脑损伤三、脑损伤 （1 1）硬脑膜外血
20、肿）硬脑膜外血肿 指血液积聚于颅骨与硬指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂脑膜之间，常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起，大多属于急性型。所引起，大多属于急性型。三、脑损伤三、脑损伤（三）颅内血肿（三）颅内血肿 1. 1.临床表现临床表现（三）颅内血肿（三）颅内血肿 1. 1.临床表现临床表现三、脑损伤 （1 1）硬脑膜外血肿）硬脑膜外血肿 病人的意识障碍有病人的意识障碍有三种类型：三种类型：典型的意识障碍是伤后昏迷有典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，识障碍清醒后
21、，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏迷；因颅内压增高导致病人再度出现昏迷；二、脑损伤（三）颅内血肿（三）颅内血肿 1. 1.临床表现临床表现 （1 1）硬脑膜外血肿）硬脑膜外血肿 原发性脑损伤严原发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重；原发性重，伤后昏迷持续并进行性加重；原发性脑损伤轻，伤后无原发性昏迷，至血肿形成脑损伤轻，伤后无原发性昏迷，至血肿形成后出现继发性昏迷。病人在昏迷前或中间清后出现继发性昏迷。病人在昏迷前或中间清醒期常有头痛、呕吐等颅内压增高症状。醒期常有头痛、呕吐等颅内压增高症状。 （2 2）硬脑膜下血肿）硬脑膜下血肿血液积聚在硬脑膜下腔，是血液积聚在硬
22、脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿急性、慢性硬膜下血肿。 1 1）急性硬脑膜下血肿急性硬脑膜下血肿 主要来自脑实质血管破主要来自脑实质血管破裂所致。伤后持续昏迷或昏迷进行性加重，裂所致。伤后持续昏迷或昏迷进行性加重，少有少有“中间清醒期中间清醒期”，较早出现颅内压增高和脑疝症状。，较早出现颅内压增高和脑疝症状。（三）颅内血肿（三）颅内血肿 1. 1.临床表现临床表现（三）颅内血肿（三）颅内血肿 1. 1.临床表现临床表现 2 2）慢性硬脑膜下血肿）慢性硬脑膜下血肿 较少见，好发于较少见，好发于老年人，病程较长。主要表现为慢性颅内压老年人，病程较长。主要表现
23、为慢性颅内压增高症状，有时可有智力下降、记忆力减退、增高症状，有时可有智力下降、记忆力减退、精神失常等智力和精神症状。精神失常等智力和精神症状。 （3 3）脑内血肿）脑内血肿 多因脑挫裂伤导致脑实质内多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂引起，常与硬脑膜下血肿同时存在，临床血管破裂引起，常与硬脑膜下血肿同时存在，临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿的症状很相似表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿的症状很相似（三）颅内血肿（三）颅内血肿 1. 1.临床表现临床表现三、脑损伤三、脑损伤 2. 2.辅助检查辅助检查 CTCT是目前最常用的检查方法是目前最常用的检查方法 3. 3.治疗原则治疗原则 颅内血肿一经
24、确诊原则上手术治疗颅内血肿一经确诊原则上手术治疗，手术，手术清除血肿，并彻底止血清除血肿，并彻底止血（1 1）清理呼吸道无效）清理呼吸道无效 与脑损伤意识障碍与脑损伤意识障碍（2 2）营养失调：低于机体需要量与脑损伤）营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、不能进食有关后高代谢、不能进食有关（四）脑损伤病人的护理（四）脑损伤病人的护理 1. 1.护理诊断护理诊断 （四）脑损伤病人的护理（四）脑损伤病人的护理 1. 1.护理诊断护理诊断 （3 3）有废用综合征的危险与病人）有废用综合征的危险与病人意识不清及长期卧床有关意识不清及长期卧床有关 （4 4）潜在并发症：颅内压增高、脑）潜在并发症：颅
25、内压增高、脑疝疝 （四）脑损伤病人的护理（四）脑损伤病人的护理 2. 2.护理措施护理措施 （1 1）现场急救现场急救首先争分夺秒）现场急救现场急救首先争分夺秒地抢救心搏骤停、窒息、开放性气胸、大出地抢救心搏骤停、窒息、开放性气胸、大出血等危及病人生命的伤情，颅脑损伤救护时血等危及病人生命的伤情，颅脑损伤救护时应做到保持呼吸道通畅，注意保暖，应做到保持呼吸道通畅，注意保暖，禁用吗禁用吗啡止痛。啡止痛。 （四）脑损伤病人的护理（四）脑损伤病人的护理 2. 2.护理措施护理措施 （1 1）现场急救开放性损伤）现场急救开放性损伤有脑组织从伤有脑组织从伤口膨出时，在外露的脑组织周围用消毒纱布口膨出时，
26、在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布包扎卷保护，再用纱布包扎，避免脑组织受压，避免脑组织受压，并及早使用抗生素和并及早使用抗生素和TATTAT。 （四）脑损伤病人的护理（四）脑损伤病人的护理 2. 2.护理措施护理措施 （2 2）一般护理）一般护理 1 1）体位：意识清醒者采取斜坡卧位，）体位：意识清醒者采取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流。有利于颅内静脉回流。 2 2）营养支持：昏迷病人须）营养支持：昏迷病人须禁食，早期应采用胃肠外营养。禁食，早期应采用胃肠外营养。 （四）脑损伤病人的护理（四）脑损伤病人的护理 2. 2.护理措施护理措施 （2 2）一般护理）一般护理 3 3）降低体温：
27、高热使机体代谢增高，）降低体温：高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，应及时处理加重脑组织缺氧，应及时处理 4 4）躁动的护理）躁动的护理 须查明原因及时排除，须查明原因及时排除，切勿轻率给予镇静剂，对躁动病人不可强加切勿轻率给予镇静剂，对躁动病人不可强加约束。约束。三、脑损伤三、脑损伤 （四）脑损伤病人的护理（四）脑损伤病人的护理 3. 3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 意识障碍者容易发生误咽误吸，或意识障碍者容易发生误咽误吸，或因下颌松弛导致舌根后坠等原因引起呼因下颌松弛导致舌根后坠等原因引起呼吸道梗阻。吸道梗阻。三、脑损伤 （四）脑损伤病人的护理（四）脑损伤病人的护理 4. 4.严密观察病
28、情严密观察病情 1 1）意识状态：意识障碍的程度目前）意识状态：意识障碍的程度目前通用的通用的格拉斯哥昏迷计分法（格拉斯哥昏迷计分法（GCSGCS），分，分别对别对病人的睁眼、言语、运动三方面病人的睁眼、言语、运动三方面的反的反应进行评分，累计得分，用量化方法来表应进行评分，累计得分，用量化方法来表示意识障碍的程度，示意识障碍的程度，最高为最高为1515分，总分低分，总分低于于8 8分表示昏迷状态分表示昏迷状态，分数越低表明意识，分数越低表明意识障碍越严重障碍越严重三、脑损伤 （四）脑损伤病人的护理（四）脑损伤病人的护理 4. 4.严密观察病情严密观察病情 格拉斯哥昏迷计分法格拉斯哥昏迷计分法
29、三、脑损伤 （四）脑损伤病人的护理（四）脑损伤病人的护理 4. 4.严密观察病情严密观察病情 （2 2）生命体征）生命体征（3 3）瞳孔）瞳孔 伤后立即出现一侧瞳孔散大伤后立即出现一侧瞳孔散大是原发性动眼神经损伤所致；伤后瞳孔是原发性动眼神经损伤所致；伤后瞳孔正常，正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光反射减弱或消失，是小散大，并且对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征；脑幕切迹疝的眼征；双侧瞳孔时大时小，双侧瞳孔时大时小，变化不定变化不定. .对光反射消失对光反射消失，伴眼球运动障，伴眼球运动障碍，碍，常是脑干损伤的表现常是脑干损伤的表现三、脑损伤 （
30、四）脑损伤病人的护理（四）脑损伤病人的护理 5. 5.减轻脑水肿，降低颅内压减轻脑水肿，降低颅内压 6. 6.预防并发症预防并发症 如压疮、关节僵硬、如压疮、关节僵硬、肌肉挛缩肌肉挛缩 7. 7.手术前后的护理手术前后的护理 手术前手术前2 2小时内小时内剃净头发，洗净头皮，涂擦剃净头发，洗净头皮，涂擦75%75%乙醇并用乙醇并用无菌巾包扎。手术后搬动病人前后应观无菌巾包扎。手术后搬动病人前后应观察呼吸、脉搏和血压的变化。察呼吸、脉搏和血压的变化。三、脑损伤 （四）脑损伤病人的护理（四）脑损伤病人的护理 8. 8.健康教育健康教育 （1 1）对存在失语、肢体功能障碍或生活）对存在失语、肢体功能
31、障碍或生活不能自理的病人，当病情稳定后即开始康复不能自理的病人，当病情稳定后即开始康复锻炼。并指导家属生活护理方法及注意事项。锻炼。并指导家属生活护理方法及注意事项。 （2 2）应按时服药控制症状发作，在医生）应按时服药控制症状发作，在医生指导下逐渐减量直至停药。指导下逐渐减量直至停药。课堂小结课堂小结 头皮裂伤患者应在伤后头皮裂伤患者应在伤后2424小时内清创缝合。头皮血肿小时内清创缝合。头皮血肿触诊有波动感，应加压包扎，早期冷敷，触诊有波动感，应加压包扎，早期冷敷，2424小时后热敷，小时后热敷，头皮撕脱伤患者争取在伤后头皮撕脱伤患者争取在伤后6-86-8小时内清创后缝回原处。小时内清创后
32、缝回原处。脑震荡患者有逆行性健忘。脑挫伤最突出的症状是意识障脑震荡患者有逆行性健忘。脑挫伤最突出的症状是意识障碍。颅内血肿伤后昏迷有碍。颅内血肿伤后昏迷有“中间清醒期中间清醒期”。 案例分析 通过案例中，该患者诊断为脑震荡，脑震荡无需特殊通过案例中，该患者诊断为脑震荡，脑震荡无需特殊治疗，应卧床休息治疗，应卧床休息1 12 2周，给予镇静剂等对症处理，病人周，给予镇静剂等对症处理，病人多在多在2 2周内恢复正常。周内恢复正常。 A.A.保守治疗保守治疗 B.B.手术修补骨折片手术修补骨折片 C.C.手术摘除骨折片手术摘除骨折片 D.D.手术去除血肿手术去除血肿 E.E.手术堵塞脑脊液漏手术堵塞
33、脑脊液漏 1. 1.患者女性，患者女性，2121岁，坠楼后额部着岁，坠楼后额部着地，确诊为颅底骨折。首选治疗措施是地，确诊为颅底骨折。首选治疗措施是 【护考模拟】 A. A.抬高床头抬高床头 B. B.鼻前庭放一个棉球吸附鼻前庭放一个棉球吸附 C. C.记记2424小时漏出量小时漏出量 D. D.鼻冲洗或滴药鼻冲洗或滴药 E. E.不考虑立即手术不考虑立即手术 2. 2.患者女性，患者女性，2828岁，自高处坠下，岁，自高处坠下，额部着地，双眼眶青紫淤血。鼻腔有血额部着地，双眼眶青紫淤血。鼻腔有血性液脑脊液流出，下列护理方法错误的性液脑脊液流出，下列护理方法错误的是是 【护考模拟护考模拟】 A
34、. A.鼓膜穿孔鼓膜穿孔 B.B.颞骨线形骨折颞骨线形骨折 C.C.颅前窝骨折颅前窝骨折 D.D.颅中窝骨折颅中窝骨折 E.E.颅后窝骨折颅后窝骨折 3.3.患者，男性，患者，男性，2020岁。不慎从岁。不慎从3 3楼跌下，楼跌下，右耳流血性液体，嘴角歪向左侧，应考右耳流血性液体，嘴角歪向左侧，应考虑为虑为 【护考模拟护考模拟】 A. A.抬高床头抬高床头15152020 B. B.观察瞳孔观察瞳孔 C.C.耳道口放干棉球耳道口放干棉球 D.D.腰椎穿刺腰椎穿刺 E.E.保持耳道清洁保持耳道清洁 4.4.患者，男性，患者，男性，3030岁。头部损伤后左岁。头部损伤后左耳流血性液体，耳鸣、听力障
35、碍，护理耳流血性液体，耳鸣、听力障碍，护理时禁止时禁止 【护考模拟护考模拟】 A. A.闭合性骨折闭合性骨折 B.B.开放性骨折开放性骨折 C.C.不稳定性骨折不稳定性骨折 D.D.青枝骨折青枝骨折 E.E.凹陷性骨折凹陷性骨折 5. 5.颅底骨折属于颅底骨折属于 【护考模拟护考模拟】 A. A.脑疝形成脑疝形成 B. B.颅内压增高颅内压增高 C. C.头痛头痛 D. D.颅内继发感染颅内继发感染 E. E.脑脊液流失脑脊液流失 6.6.患者女性，患者女性，2828岁，颅前窝骨折伴脑岁，颅前窝骨折伴脑脊液鼻漏，颅底护理中禁止鼻滴药、冲脊液鼻漏，颅底护理中禁止鼻滴药、冲洗和堵塞是为了防止洗和堵
36、塞是为了防止 【护考模拟护考模拟】 A. A.嗅神经嗅神经 B. B.动眼神经动眼神经 C. C.听神经听神经 D. D.滑车神经滑车神经 E. E.面神经面神经 7. 7.患者男性，患者男性，2525岁，前额撞伤后，岁，前额撞伤后，鼻孔流血水，眼球结膜下血肿，眼眶青鼻孔流血水，眼球结膜下血肿，眼眶青紫瘀血。此处骨折最易损伤的神经是紫瘀血。此处骨折最易损伤的神经是 【护考模拟护考模拟】A.A.外耳道滴入抗生素外耳道滴入抗生素 B.B.每天消毒外耳道每天消毒外耳道 C.C.外耳道放置干棉球，渗湿及时更换外耳道放置干棉球，渗湿及时更换D.D.静脉使用抗生素静脉使用抗生素 E.E.不经鼻导管吸氧不经
37、鼻导管吸氧 8.8.患者女，患者女，2020岁，因岁，因“头部外伤头部外伤1 1小时小时”急诊入院急诊入院。有血性脑脊液自鼻腔溢出，为预防颅内感染，下。有血性脑脊液自鼻腔溢出，为预防颅内感染，下列护理措施错的是列护理措施错的是 【护考模拟护考模拟】 A.A.头低位头低位 B. B.半卧位，头偏向左侧半卧位，头偏向左侧 C. C.半卧位，头偏向右侧半卧位，头偏向右侧 D. D.平卧位，头偏向左侧平卧位，头偏向左侧 E. E.平卧位，头偏向右侧平卧位，头偏向右侧 9.9.病人，男性，病人，男性，2020岁，建筑工人，自脚手架上跌岁，建筑工人，自脚手架上跌下，头侧面撞击于砖块上，乳突血肿，右耳流出血
38、下，头侧面撞击于砖块上，乳突血肿，右耳流出血性液，听力降低明显。目前该病人最适宜的体位是性液，听力降低明显。目前该病人最适宜的体位是 【护考模拟护考模拟】 A.A.鼻孔流血鼻孔流血 B. B.眼睑淤血眼睑淤血 C. C.球结膜下出血球结膜下出血 D. D.脑脊液漏脑脊液漏 E. E.严重头痛严重头痛 10.10.患者女性，患者女性，2121岁，坠楼后额部着地，怀疑岁，坠楼后额部着地，怀疑有颅底骨折。下列哪一临床表现对其诊断最有价有颅底骨折。下列哪一临床表现对其诊断最有价值值 【护考模拟护考模拟】 11.下列哪一种损伤虽已12小时，清创后仍可一期缝合 A.上肢撕脱伤 B.下肢刺伤 C.头皮裂伤
39、D.背部火器伤 E.小腿裂伤 12.头皮撕脱伤在头皮损伤中最严重，原因是 A.出血量大、颈椎可能损伤 B.出血量大、局部血肿明显 C.头皮完全撕脱 D.创面污染严重 E.需要植皮护考链接护考链接 13.患者男性，20岁，车祸致脑挫裂伤。其最主要临床表现是 A.生命体征无变化 B.有头痛、恶心、呕吐 C.逆行性遗忘 D.意识障碍时间长，超过30分钟 E.腰穿为血性脑脊液护考链接护考链接 14.患者男性，20岁，车祸头部撞伤后昏迷。CT检查确诊为急性硬脑膜外血肿。其意识障碍的典型表现是 A.短暂昏迷 B.中间清醒 C.持续昏迷 D.昏迷程度时重时轻 E.昏迷进行性加重护考链接护考链接15.患者，女
40、性，26岁。车祸致头部受伤后当即昏迷，20分钟后逐渐清醒，1天后出现烦躁、头痛、呕吐，随后再次昏迷。体检：伤侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧肢体不完全性瘫痪、巴宾斯基征(+)，应考虑为 A.脑震荡 B.慢性硬膜下血肿 C.原发性脑干损伤 D.硬脑膜外血肿 E.急性硬脑膜下血肿护考链接护考链接16.患者女，22岁。因头发被卷入转动的机器所致头皮撕脱，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过 A.8小时 B.12小时 C.16小时 D.20小时 E.24小时护考链接护考链接 17.患者男性，43岁。车祸致原发性脑干损伤。其瞳孔变化为 A.短暂双侧扩瞳 B.一侧扩瞳 C.单侧扩瞳，睑下垂，神志清醒
41、 D.双瞳大小多变，不等圆 E.双侧扩瞳，对光反应消失护考链接护考链接 18.病人，男性，28岁，颅脑损伤，受伤后昏迷20分钟后清醒，6小时后又发现昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体活动障碍。考虑最可能是 A.脑挫裂伤 B.脑内血肿 C.右侧硬膜下血肿 D.左侧硬膜外血肿 E.脑震荡 护考链接护考链接19.患者男性，58岁。头部伤后当即昏迷。行腰穿检查为血性脑脊液。应考虑是 A.急性硬膜下血肿 B.脑震荡 C.脑挫裂伤 D.硬脑膜外血肿 E.头皮撕裂伤护考链接护考链接20.病人男性，28岁，头部受伤后意识不清约20分钟，头痛，恶心，呕吐，追问受伤经过不能记忆，查体无异常倾向 应诊断为 A.脑震荡 B.脑挫裂伤 C.颅骨骨折 D.硬脑膜外血肿 E.颅内脓肿 护考模拟 课后作业1.常见的头皮损伤和脑损伤都有哪些临床表现？
