1、符为民教授治脑病巧用虫类药山东中医药大学山东中医药大学李运伦l医德高尚，知识渊博l勤于实践，医术精湛l崇尚进取，创新创新l勤于著述，成果丰硕一、虫类药定义一、虫类药定义l虫类药特指昆虫类药物，多为节肢动物种和环节动物种昆虫纲中某些具有治疗作用的动物加工炮制而成l是祖国传统医药学的重要组成部分。二、虫类药应用的历史二、虫类药应用的历史l虫类药的临床应用发展经历一个漫长的过程，其间经过历代无数医药学家不断地探索、充实、总结和补充，形成了比较完整的理论体系，从而为临床研究打下了坚实的理论和临床基础。二、虫类药应用的历史二、虫类药应用的历史l内经12个方25种药物中用了乌贼、鲍鱼、雀卵、鸡矢、马膏、猪
2、脂6种动物药，还未用虫类药。l仲景伤寒杂病论共用动物药38种，其中虫类药计有水蛭、虻虫、虫、鼠妇、蜣螂、蜂窠、蛴螬、蜘蛛8种。仲景善用虫类药以治疗“外感瘀热”、内伤“干血”，大黄虫丸、鳖甲煎丸、抵当汤(丸)后人奉为圭臬。三、虫类药临床应用三、虫类药临床应用l虫类药的临床应用，一般根据“无血者走气”、“有血者走血”、“飞者升”、“走者降”、“虫类药多偏辛咸”等特性，分为三个方面。三、虫类药临床应用三、虫类药临床应用l1、搜风作用 凡眩晕、震颤、动摇、痉挛、拘急、僵硬、强直、口眼歪斜、角弓反张、麻痹痿废、痛痒等症，均与风邪致病密切相关。虫类药物具有较强的祛风、熄风作用，尤其“搜风”为擅长。故叶天士
3、曰：“风邪留于经络，须以虫蚁搜剔。”如临床用蝉蜕治破伤风，乌梢蛇治大麻风，牵正散治歪嘴风，撮风散治脐风，定痫丸治风痫，五虎追风散治破伤风，龙蛇散、五虎汤治类风湿，龙马自来丹治外伤性截瘫和小儿麻痹后遗症等，都是以虫类搜风药为主，以达搜风通络之功。三、虫类药临床应用三、虫类药临床应用l2、祛瘀作用 气血瘀滞之癖积癥瘕，非一般药物所能攻逐，只有虫类祛瘀药才能搜剔追拔，缓攻渐消。尤以水蛭、虻虫的祛瘀破积作用较强。临床治疗肝硬化、脾肿大、子宫肌瘤等病人，均多选加水蛭、虻虫之类祛瘀药，具有软化回缩肝脾肿硬，治疗癥瘕积聚、肿瘤包块的良好作用。三、虫类药临床应用三、虫类药临床应用l3、攻毒作用 “风痨臌膈”，
4、世称四大难证。前人认为非用“毒药以攻邪”，不能“克敌以制胜”，恶病恶疮、石疽失荣，非“以毒攻毒”，而难以见效。故前人就有用蟾蜍、蜈蚣、露蜂房、全蝎等虫类药制成的和荣散坚丸、洞天救苦丹、雄朱丸、飞龙阿魏散坚膏等以治顽困难愈的恶病恶疮之证。现临床治疗各种癌肿、癌痛、骨结核、淋巴结核等，也多选加蟾蜍、蜈蚣、全蝎、壁虎、露蜂房等虫类药，均取得了良好的疗效。五、符为民教授经验五、符为民教授经验l虫类药物通脑窍。脑病患者病程多冗长，且脑部为诸经脉气血汇聚之所，如灵枢载“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍。”l无论任何久病为害，可致癖毒内阻，脑窍不利。故导师常遵叶天士“久则邪正混处其间，草木不
5、能见效，当以虫蚁疏通逐邪”之训，善用虫类药物如地龙、蜈蚣、水蛭、僵蚕等l根据不同体质及病程而酌选12味加入处方当中，每收事半功倍之效。符老师治脑病常用虫类药物，主要体现在以下三个方面。五、符为民教授经验五、符为民教授经验l1、活血化瘀l虫类药物多具有较强的通行血脉，促进气血运行，消除瘀滞的作用，用以治疗血瘀气滞引起的各种瘀血病证。l老年脑病，大多病势缠绵，病程较长，瘀血、痰浊滞着脑脉，多呈凝聚难散，锢结难解之态势，治疗时选择虫类祛瘀、涤痰之品如虻虫、水蛭、地龙等。l可借其辛味透散之性，促使脑府瘀血、痰浊的消散、化解；l由于“死血痹着，新血不能灌溉，死血闭塞，新血不能营周”，利用虫类药物大多具有
6、的攻冲走窜之性，通畅经遂，调和脑脉，以达到纠正脑循环障碍，改善脑供血状态，增加脑血流量，恢复和提高脑功能的目的。l现代研究认为水蛭含有水蛭素，可阻止凝血酶作用于纤维蛋白原，延缓血液凝结，其中组织胺样物质并有扩张血管作用，能缓解动脉痉挛，降低血液粘度，起到活血化瘀作用。因此，脑病中诸如脑出血、脑梗死、痴呆等，于辨证用方中酌加水蛭，每获良效。大量临床实践也证明上述结论，虫类药物确能提高各种脑病的临床治疗效果。五、符为民教授经验五、符为民教授经验l2、熄风定惊l虫类药具有搜剔络中风痰、平肝阳、熄内风、止痉厥之功效。常用于中风、癫痛、眩晕、口眼歪斜、破伤风等病证。l代表药有全蝎、蜈蚣、僵蚕、乌梢蛇等。
7、全蝎、蜈蚣擅长熄风定惊，对于中风后半身不遂、口眼歪斜、肢体震颤、手足麻木、癫痫等，诸药无效而加用本品，多获殊功。蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之外皆能开之其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽搐瘈疭，经络中风，口眼喎斜，手足麻木l全蝎、蜈蚣对于硝酸马钱子碱、纯烟碱、戊四氮所引起的惊厥，均有不同程度的对抗作用，并有显著的镇静作用。l蝉衣含有大量甲壳质等成分，能降低反射反应，降低横纹肌紧张度，并对神经节有阻断作用，其镇痉定惊作用亦佳。l蛇类专于搜风通络，能外达皮肤，内通经络，其搜骨透风之力最强。凡病风顽痹、肢体麻木、筋脉拘挛、半身不遂、皮肤瘙痒等，症势深痼，非此不除，故有“截
8、风要药”之称。五、符为民教授经验五、符为民教授经验l3、通经止痛l虫类药性善走窜，能搜剔络中风邪窟滞，通行血脉，“通则不痛”，从而达到止痛的目的。l符老师常用蜈蚣、全蝎、乌梢蛇、地鳖虫、僵蚕、地龙、蕲蛇等药治疗各种顽固性疼痛如神经性头痛、肩周炎、三叉神经痛、肢体麻木、筋脉拘急、惊痫抽搐、风湿顽痹等，常获良效。五、符为民教授经验五、符为民教授经验l临床应用虫类药物应注意以下几方面l虫类药的剂量：小剂量有兴奋强壮作用，大剂量反可起镇静抑制的作用。掌握适当剂量，可达到邪去而不伤正，事半而功倍之效。l炮制对虫类药药性的影响：虫类药在炮制方面，习惯上多炙焙后应用，意在减弱其毒性。但水蛭等炙后其效大减，故不在此列。临证须辨证使用。l处理虫类药的剂型及副反应：虫类药面目可憎，因此，宜尽可能制成丸、散、片、针剂使用，这符合节约、安全、增效的目的。l 因虫类药含有异体的动物蛋白质，有些过敏体质的患者服用后会出现皮肤瘙痒的症状，可加用苦参、白鲜皮、地肤子、徐长卿之类，以缓解症状。如果反应较重的，应立即停药。
