1、有疑问的脑梗死有疑问的脑梗死脑梗死、脑出血、广泛血栓形成医学百事通转载背景资料患者男，59岁既往“多发淋巴结肿大”病史， CT提示淋巴瘤可能，曾行颈部淋巴结活检（双侧、共2次）：第一次示肉芽肿性变，提示结核可能，第二次示受检淋巴结结构模糊，免疫组化CD30阴性。医学百事通背景资料胸廓对称，右肺下叶前基底段斜裂胸膜下见微小结节灶，增强时未胸廓对称，右肺下叶前基底段斜裂胸膜下见微小结节灶，增强时未见强化，余两肺内未见异常密度病灶，肺纹理清晰，分布正常，两见强化，余两肺内未见异常密度病灶，肺纹理清晰，分布正常，两肺门结构正常。气管通畅，纵隔内、双侧肺门、双侧锁骨下、腋下肺门结构正常。气管通畅，纵隔内
2、、双侧肺门、双侧锁骨下、腋下见多发肿大淋巴结影，部分融合成团，增强时混杂强化。见多发肿大淋巴结影，部分融合成团，增强时混杂强化。平扫显示肝内未见异常密度灶，表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不平扫显示肝内未见异常密度灶，表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不宽宽,肝内外胆管无扩张。胆囊不大，壁不厚，内未见高密度灶，胰肝内外胆管无扩张。胆囊不大，壁不厚，内未见高密度灶，胰腺大小形态未见异常。脾不大，质均匀。双侧肾脏大小、形态、密腺大小形态未见异常。脾不大，质均匀。双侧肾脏大小、形态、密度未见异常，未见明确阳性结石。腹膜后见增大淋巴结。增强后肝、度未见异常，未见明确阳性结石。腹膜后见增大淋巴结。增强后肝、胆、胰
3、、脾、肾未见异常。左侧肾上腺可见结节灶，强化明显。胆、胰、脾、肾未见异常。左侧肾上腺可见结节灶，强化明显。 纵隔、双侧肺门、双侧锁骨下、及后纵隔、双侧肺门、双侧锁骨下、及后腹膜区多发淋巴结肿大，考虑淋巴瘤可能，较腹膜区多发淋巴结肿大，考虑淋巴瘤可能，较2012-05-18老片类似，建议进一步检查。老片类似，建议进一步检查。右肺下叶结节，左侧肾上腺腺瘤可能，建议复右肺下叶结节，左侧肾上腺腺瘤可能，建议复查。查。背景资料 曾反复查血常规正常，血沉0-3mm/h，血生化大致无殊，自身免疫抗体正常，结核T spot 阴性，凝血功能示正常，INR 0.88 。心脏彩超大致正常。现PET检查淋巴结18F
4、FDG摄取率无显著增高，考虑淋巴结为炎性病灶。反复监测心律未发现房颤。有反复夜间间歇性发热（具体时间不详），38左右，自行好转。有“神经性皮炎”病史。心脏彩超见下第一次脑梗死2013年4月10日发作脑梗死，有左上肢肌力下降，行MRI示右侧额叶、顶叶、枕叶多发急性梗塞灶。当时予以对症药物治疗，后肌力恢复。行动脉超声示下肢多发动脉闭塞，颈动脉斑块形成，左侧足背动脉搏动消失，予以阿司匹林、他汀药物治疗。一般情况可。4.19 复查MRI 右侧额叶、顶叶、枕叶多发亚急性梗塞灶LOGO第二次脑梗死2013-8-17 突发右上肢肌力下降，随后出现右下肢肌力下降，MRI示左侧额顶叶考虑急性梗塞灶，后出现右侧肢
5、体抽搐，时间较长（0.5小时左右），考虑癫痫，予以对症支持治疗，癫痫好转。第二次脑梗死医学百事通，医生在线咨询LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO第二次脑梗死 后CT提示脑梗并岀血，动脉B超示多发下肢动脉血栓形成，下肢静脉血栓形成。8.28 发生言语不能，右侧肢体再次抽搐，8.29 CT提示左侧额顶叶及右侧额叶出血性脑梗塞。梗塞面积较前增大，并新发右侧额叶出血。现体温偏高，38左右，意识清，言语不能，双侧颈部可及淋巴结显著增大，活动度差，心肺大致无殊。右侧肢体肌力0级。现脱水降颅压，激素（地塞米松 10mg qd ），抗凝 低分子肝素 0.6ml q12h ，抗癫痫、抗感染
6、、营养支持治疗为主。LOGOLOGO医学百事通，在线咨询医生LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO2013.08.30 夜间发生胸闷，血压升高170/110mmHg，心电图示窦性心律，I导联S波。8.31 行胸部增强CT提示多发肺栓塞。LOGO血常规 白细胞、红细胞正常，Plt 82G/L血生化示白蛋白35-28g/L（进行性下降），肝酶、肾功能、电解质、血糖血脂正常。D-2聚体2900- 25000（进行性增高），INR正常。风湿免疫检查正常。BNP、心肌标志物正常。抗心磷脂抗体阴性。3P试验弱阳性。脑脊液蛋白正常，细胞大致正常。骨髓穿刺细胞形态学大致正常。LOGO多发脑梗、岀血，并下肢动静脉血管多发血栓形成、肺栓塞不能以动脉粥样硬化解释，不能以心源性血栓解释，需进一步明确病因，是否为淋巴瘤或其它系统性疾病？治疗方案是否有特殊？感谢您的关注感谢您的关注
