1、 预防医学基础课件预防医学基础课件（第二版）（第二版）制作：太原市卫生学校制作：太原市卫生学校 石海兰石海兰第第12章章 心脑血管疾病防制心脑血管疾病防制 学习目标学习目标 1 1简述心脑血管疾病的流行特征简述心脑血管疾病的流行特征 2 2叙述心脑血管疾病的主要危险因素叙述心脑血管疾病的主要危险因素 3 3阐述心脑血管疾病的三级预防阐述心脑血管疾病的三级预防 4. 4. 概述心脑血管疾病的社区综合防制概述心脑血管疾病的社区综合防制心脑血管疾病是指脑血管病和各型心脏病而言。心脑血管疾病是指脑血管病和各型心脏病而言。是当今人类生命和健康受到严重威胁的疾病之一。心是当今人类生命和健康受到严重威胁的疾
2、病之一。心脑血管疾病的发病率高，致残率及死亡率也高，给患脑血管疾病的发病率高，致残率及死亡率也高，给患者、家庭及社会均带来了极大的痛苦及经济损失。研者、家庭及社会均带来了极大的痛苦及经济损失。研究资料表明：每千人中有究资料表明：每千人中有510名存活下来的脑血管病名存活下来的脑血管病患者，其中患者，其中3/4的人，不同程度地丧失劳动能力。在心、的人，不同程度地丧失劳动能力。在心、脑血管疾病中，危害人民健康最严重的、主要致死的脑血管疾病中，危害人民健康最严重的、主要致死的是脑卒中和冠心病，而是脑卒中和冠心病，而高血压高血压是两者的基础。是两者的基础。第第1 1节节 心脑血管疾病的流行特征心脑血管
3、疾病的流行特征一、时间趋势一、时间趋势 我国心脑血管疾病在时间分布上，有逐年升高的我国心脑血管疾病在时间分布上，有逐年升高的趋势趋势 。据。据1985198520002000年监测，我国冠心病和脑血管病年监测，我国冠心病和脑血管病死亡率呈上升趋势。死亡率呈上升趋势。 心脑血管疾病发病与死亡有一定的季节性。国内外心脑血管疾病发病与死亡有一定的季节性。国内外资料显示：温度与冠心病死亡危险显著负相关；我国北资料显示：温度与冠心病死亡危险显著负相关；我国北京监测地区资料表明，气温与冠心病猝死也呈负相关。京监测地区资料表明，气温与冠心病猝死也呈负相关。冠心病猝死冬季占全年病例冠心病猝死冬季占全年病例35
4、%35%，而夏季点，而夏季点15%15%。脑卒中。脑卒中的发病率也有明显的季节性和双峰样节奏。国内大量资的发病率也有明显的季节性和双峰样节奏。国内大量资料报道了脑卒中有冬季发病率高于夏季的特点，且天气料报道了脑卒中有冬季发病率高于夏季的特点，且天气骤冷更易发作，其发病率还存在着与高血压波动相符的骤冷更易发作，其发病率还存在着与高血压波动相符的双峰样节奏，这些特点在出血性脑卒中表现更为明显。双峰样节奏，这些特点在出血性脑卒中表现更为明显。 不同地区的心脑血管病有很大的差异。与西欧和不同地区的心脑血管病有很大的差异。与西欧和北美比较，东欧、俄罗斯和波罗的海国家的冠心病和脑北美比较，东欧、俄罗斯和波
5、罗的海国家的冠心病和脑卒中发病率更高；我国及部分非洲国家脑卒中高发而冠卒中发病率更高；我国及部分非洲国家脑卒中高发而冠心病发病较低，目前我国脑卒中死亡率已居世界第二位。心病发病较低，目前我国脑卒中死亡率已居世界第二位。 在同一国家的不同地区，冠心病的发病率、死亡率在同一国家的不同地区，冠心病的发病率、死亡率也不同。也不同。1987198719891989年，我国年，我国1616个省、市人群冠心病监个省、市人群冠心病监测结果显示，冠心病发病率和死亡率，北方高于南方，测结果显示，冠心病发病率和死亡率，北方高于南方，城市普遍高于农村。我国脑卒中分布具有显著的地区分城市普遍高于农村。我国脑卒中分布具有
6、显著的地区分布差异，总的趋势是北方高于南方，从北到南存在递减布差异，总的趋势是北方高于南方，从北到南存在递减的趋势；东部高于西部，城市高于农村。同一地区心脑的趋势；东部高于西部，城市高于农村。同一地区心脑血管疾病的发病率城市高于农村。血管疾病的发病率城市高于农村。二、地区分布二、地区分布三、人群分布三、人群分布 （一）年龄分布（一）年龄分布 心脑血管疾病为中、老年的主要心脑血管疾病为中、老年的主要疾病，在疾病，在30304040岁以前很少发病，以后随年龄增大而岁以前很少发病，以后随年龄增大而增加。增加。 （二）性别分布（二）性别分布 在性别分布上，男性的心脑血管在性别分布上，男性的心脑血管发病
7、率、死亡率均较女性为高。发病率、死亡率均较女性为高。 （三）种族差异（三）种族差异 种族与常见心脑血管病的危险有种族与常见心脑血管病的危险有明显关系，在我国各民族间脑卒中的发病率和死亡率明显关系，在我国各民族间脑卒中的发病率和死亡率也存在明显的差异。也存在明显的差异。 （四）职业（四）职业 心脑血管疾病发生在从事高度精神紧心脑血管疾病发生在从事高度精神紧张的职业人群较多。有资料表明冠心病病人中脑力劳张的职业人群较多。有资料表明冠心病病人中脑力劳动者与体力劳动者比例是动者与体力劳动者比例是2 2：1 1，脑卒中的发病率脑力，脑卒中的发病率脑力劳动者较体力劳动者高。劳动者较体力劳动者高。 表表12
8、-1 北京地区北京地区19911997年年3564岁人群岁人群 急性冠心病事件年龄标准化发病率变化趋势（急性冠心病事件年龄标准化发病率变化趋势（1/10万）万）资料来源：中国心血管病报告2005年份男性女性合计199124190166199223495165199321312817119941941211581995171781251996220831521997244112178 第第2 2节节 冠心病的主要危险因素冠心病的主要危险因素 冠状动脉硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血冠状动脉硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，简称冠管腔阻塞导致心肌缺血
9、、缺氧而引起的心脏病，简称冠状动脉性心脏病或冠心病（状动脉性心脏病或冠心病（coronary heart disease coronary heart disease CHDCHD）。众多研究证实冠心病是一种多危险因素所致的慢）。众多研究证实冠心病是一种多危险因素所致的慢性疾病。性疾病。 一、高血压一、高血压 高血压是冠心病中最重要的危险因素，不论是收缩高血压是冠心病中最重要的危险因素，不论是收缩压（压（SBPSBP）还是舒张压（）还是舒张压（DBPDBP）的血压水平，与冠心病的）的血压水平，与冠心病的危险均有高度相关，危险均有高度相关，血压愈高，动脉粥样硬化程度愈严血压愈高，动脉粥样硬化程度
10、愈严重，发生冠心病或心肌梗塞的可能性也明显增高。重，发生冠心病或心肌梗塞的可能性也明显增高。 二、高血脂二、高血脂 高脂血症是指血中甘油三脂和胆固醇增高，它是高脂血症是指血中甘油三脂和胆固醇增高，它是动脉硬化形成的主要因素，是诱发冠心病的重要危险动脉硬化形成的主要因素，是诱发冠心病的重要危险因子，血清胆固醇浓度与引起冠心病有关，人群血清因子，血清胆固醇浓度与引起冠心病有关，人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率成正比。总胆固醇水平与冠心病的发病率成正比。 三、行为生活方式三、行为生活方式 ( (一）吸烟一）吸烟 吸烟作为冠心病的重要危险因素之一吸烟作为冠心病的重要危险因素之一基本达成共识。基本达
11、成共识。 （二）过量饮酒（二）过量饮酒 饮酒与冠心病的关系也较为密切。饮酒与冠心病的关系也较为密切。 （三）缺乏体力活动（三）缺乏体力活动 （四）不合理的饮食（四）不合理的饮食 经常食用动物脂肪、动物内经常食用动物脂肪、动物内脏等富含胆固醇和饱和脂肪酸的动物性食物脏等富含胆固醇和饱和脂肪酸的动物性食物四、情四、情 绪绪 血液中脂质浓度可随情绪发生变化，精神紧张、忧血液中脂质浓度可随情绪发生变化，精神紧张、忧虑、时间紧迫感等均可使血脂增高，使冠心病发病率增虑、时间紧迫感等均可使血脂增高，使冠心病发病率增加。加。 五、超重和肥胖五、超重和肥胖 超标准体重的肥胖是冠心病的易患因素。超标准体重的肥胖是
12、冠心病的易患因素。 六、糖尿病六、糖尿病 尽管高血糖症增加心血管病变的机制目前还不十分尽管高血糖症增加心血管病变的机制目前还不十分清楚，但糖尿病易引起冠心病发病已成为公认的事实清楚，但糖尿病易引起冠心病发病已成为公认的事实 七、遗七、遗 传传 许多研究已证实冠心病有明显的家族聚集现象，许多研究已证实冠心病有明显的家族聚集现象，多数学者的研究结果支持冠心病的遗传方式为多基多数学者的研究结果支持冠心病的遗传方式为多基因遗传。因遗传。 八、多种危险因素的联合作用八、多种危险因素的联合作用 冠心病是多种因素引起的，联合危险因素越多，冠心病是多种因素引起的，联合危险因素越多，动脉粥样硬化或发生合并症的可
13、能性越大动脉粥样硬化或发生合并症的可能性越大 九、其他九、其他 饮用水水质的硬度与冠心病亦有一定的关系。饮用水水质的硬度与冠心病亦有一定的关系。 第第3节节 脑卒中的主要危险因素脑卒中的主要危险因素一、高血压和动脉粥样硬化一、高血压和动脉粥样硬化 大量证据表明，无论是收缩压升高还是舒张压升高，大量证据表明，无论是收缩压升高还是舒张压升高，无论是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中，高血压都是脑无论是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中，高血压都是脑卒中的一个最重要独立的危险因素。卒中的一个最重要独立的危险因素。 二、心脏病二、心脏病 各种原因所致的心脏损害也是脑卒中的重要危险因各种原因所致的心脏损害也是脑卒中
14、的重要危险因素。素。 三、吸烟和饮酒三、吸烟和饮酒 大量的研究资料证明，吸烟可加速血管动脉粥样大量的研究资料证明，吸烟可加速血管动脉粥样硬化，使脑卒中发病提前。硬化，使脑卒中发病提前。 四、高血脂症和肥胖四、高血脂症和肥胖 关于高血脂与脑卒中的关系报告不一。关于高血脂与脑卒中的关系报告不一。 五、糖尿病五、糖尿病 糖尿病也是脑卒中的重要危险因素之一，特别是缺糖尿病也是脑卒中的重要危险因素之一，特别是缺血性脑卒中。血性脑卒中。 六、暂性脑缺血发作六、暂性脑缺血发作 有关短暂性脑缺血发作（有关短暂性脑缺血发作（TIATIA）是否是脑卒中的危）是否是脑卒中的危险因素，尚未取得一致意见。险因素，尚未取
15、得一致意见。 第第4 4节节 心脑血管疾病的预防和控制心脑血管疾病的预防和控制 心、脑血管疾病的防制应遵循综合治理的原则。既心、脑血管疾病的防制应遵循综合治理的原则。既要有群体策略，又要以高危人群为重点，采用要有群体策略，又要以高危人群为重点，采用“病因预病因预防，社会预防，个体预防，从小预防防，社会预防，个体预防，从小预防”的方针，落实的方针，落实“三级预防三级预防”的措施，才能够取得较好的效果。的措施，才能够取得较好的效果。一、三级预防措施一、三级预防措施 （一）第一级预防（一）第一级预防 一级预防就是消除或减少致病的危险因素，以达到一级预防就是消除或减少致病的危险因素，以达到降低发病的可
16、能性。降低发病的可能性。 1 1健康教育健康教育 健康教育是第一级预防的重要环节健康教育是第一级预防的重要环节 ,健康教育应以全人群为对象，而针对不同人群的特征，健康教育应以全人群为对象，而针对不同人群的特征，采取降低及控制危险因素的措施，以降低人群中危险因采取降低及控制危险因素的措施，以降低人群中危险因素水平。素水平。2 2合理膳食合理膳食 维护心脑血管健康需要平衡膳食，即食物所提供维护心脑血管健康需要平衡膳食，即食物所提供的热能和各种营养素不仅要满足身体需要，还要使各种的热能和各种营养素不仅要满足身体需要，还要使各种营养素之间保持适当比例。在防制心、脑血管疾病中要营养素之间保持适当比例。在
17、防制心、脑血管疾病中要注意如下几点：注意如下几点： （1 1）限盐增钾补钙）限盐增钾补钙 （2）膳食纤维必须充足）膳食纤维必须充足 （3）增加抗氧化营养素的摄入）增加抗氧化营养素的摄入 （4 4）减少脂肪摄入）减少脂肪摄入 3.3.禁烟限酒禁烟限酒 吸烟有百害而无一利，要控制住吸烟有百害而无一利，要控制住“烟草不断蔓延的瘟疫烟草不断蔓延的瘟疫”，必须全社会各方面的支持与，必须全社会各方面的支持与配合，是一项长期复杂的健康促进事业。配合，是一项长期复杂的健康促进事业。 4.4.适量运动适量运动 加强体育锻炼能增加心血管的功能，加强体育锻炼能增加心血管的功能，延缓动脉粥样硬化，改善呼吸功能，减轻体
18、重，对预防延缓动脉粥样硬化，改善呼吸功能，减轻体重，对预防心、脑血管疾病有极大好处。心、脑血管疾病有极大好处。 5 5预防超重和肥胖预防超重和肥胖 超重和肥胖是心、脑血管超重和肥胖是心、脑血管疾病的危险因素之一，预防超重和肥胖，保持正常体疾病的危险因素之一，预防超重和肥胖，保持正常体重，对预防心、脑血管疾病的发生十分重要。重，对预防心、脑血管疾病的发生十分重要。 6 6心理平衡心理平衡 在心、脑血管疾病防制中，要重在心、脑血管疾病防制中，要重视社会心理因素对心血管系统的危害，强调心理平衡视社会心理因素对心血管系统的危害，强调心理平衡对保护心脏健康的重要性。对保护心脏健康的重要性。 7 7控制高
19、血压控制高血压 降低人群的血压水平是预防心、降低人群的血压水平是预防心、脑血管疾病的关键。脑血管疾病的关键。 8 8改善环境改善环境 包括人体的内环境及空气、水等包括人体的内环境及空气、水等外环境。所以除改善自然环境外，还应有效地调整心外环境。所以除改善自然环境外，还应有效地调整心理状态，培养完整的人格素质。理状态，培养完整的人格素质。 （二）（二） 二级预防二级预防 二级预防主要实施早期发现、早期诊断、早期二级预防主要实施早期发现、早期诊断、早期治疗的治疗的“三早三早”措施，重要手段有普查、筛检、定措施，重要手段有普查、筛检、定期健康体检、高危人群重点项目检查以及设立专科期健康体检、高危人群
20、重点项目检查以及设立专科门诊。门诊。 （三）（三） 三级预防三级预防 主要是指针对发病后期的心、脑血管疾病患者主要是指针对发病后期的心、脑血管疾病患者进行合理、适当的康复治疗措施，防止病情恶化，进行合理、适当的康复治疗措施，防止病情恶化，预防严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长有活预防严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长有活力健康期望寿命。力健康期望寿命。 二、心脑血管疾病的社区综合防制二、心脑血管疾病的社区综合防制 心脑血管疾病的流行与社区内相当部分人存在不心脑血管疾病的流行与社区内相当部分人存在不利于健康的危险因素或生活方式有关，因此只有通过利于健康的危险因素或生活方式有关，因此只有通过社
21、区途径才能降低人群中的危险因素，形成有利于心社区途径才能降低人群中的危险因素，形成有利于心脑血管健康的行为方式。脑血管健康的行为方式。 （一）政府为主导全社会参与（一）政府为主导全社会参与 （二）重视专业人员培训（二）重视专业人员培训 ( (三）健康教育和健康促进三）健康教育和健康促进 （四）建立监测与评价系统（四）建立监测与评价系统 小小 结结 心、脑血管疾病是当今人类生命和健康受到严重威心、脑血管疾病是当今人类生命和健康受到严重威胁的疾病之一。在心、脑血管疾病中，危害人民健康最胁的疾病之一。在心、脑血管疾病中，危害人民健康最严重的、主要致死的是脑卒中和冠心病，而高血压是两严重的、主要致死的
22、是脑卒中和冠心病，而高血压是两者的基础。近年来我国心、脑血管疾病呈上升趋势，因者的基础。近年来我国心、脑血管疾病呈上升趋势，因此，心、脑血管疾病是我国重点防制的疾病。冠心病和此，心、脑血管疾病是我国重点防制的疾病。冠心病和脑卒中的主要危险因素有高血压、高脂血症以及不良的脑卒中的主要危险因素有高血压、高脂血症以及不良的生活方式，如吸烟、过量饮酒、不良的饮食习惯、缺乏生活方式，如吸烟、过量饮酒、不良的饮食习惯、缺乏体育锻炼等。其中最重要的是不良生活方式。心、脑血体育锻炼等。其中最重要的是不良生活方式。心、脑血管疾病的三级预防是本章的重点。管疾病的三级预防是本章的重点。 健康教育、合理膳食、禁烟限酒
23、、适量运动、健康教育、合理膳食、禁烟限酒、适量运动、预防超重和肥胖、心理平衡、控制高血压等是第一级预防超重和肥胖、心理平衡、控制高血压等是第一级预防的主要措施。对疾病监测和高危人群的筛查是第预防的主要措施。对疾病监测和高危人群的筛查是第二预防主要措施。社区综合防制就是充分合理利用社二预防主要措施。社区综合防制就是充分合理利用社区内的各种资源，建立较为完善的组织体系和运行机区内的各种资源，建立较为完善的组织体系和运行机制，采用健康教育和健康促进的手段，针对多个心脑制，采用健康教育和健康促进的手段，针对多个心脑血管疾病或多个危险因素进行干预。血管疾病或多个危险因素进行干预。思思 考考 题题 1 1为什么说高血压是冠心病的主要危险因素？为什么说高血压是冠心病的主要危险因素？ 2 2在防制心脑血管疾病中合理膳食应注意哪在防制心脑血管疾病中合理膳食应注意哪 些问题？些问题？ 3 3心脑血管疾病的第一级预防措施有哪能些？心脑血管疾病的第一级预防措施有哪能些？ 4 4如何开展心脑血管疾病的社区综合防制？如何开展心脑血管疾病的社区综合防制？
