1、缺血性脑血管病的缺血性脑血管病的外科干预新技术外科干预新技术戴宜武戴宜武附属八一脑科医院附属八一脑科医院 脑卒中是严重危害人民身体健康的重大疾病，国家卫生部成立了“脑防委”，我院被确定为“脑卒中筛查与防治基地医院”。近2年来已收治各类脑血管病3000余人次，开展脑血管病介入诊疗1502例次，并获得3项国科基金和北京市重点课题支持。初步开展了脑卒中外科诊疗的工作，向大家做一汇报。“脑中风脑中风”是无情的杀手是无情的杀手列宁罗斯福斯大林沙龙徐悲鸿任弼时撒切儿丘吉尔 脑卒中脑卒中( (脑中风脑中风) ) 脑动脉急性闭塞或破裂，造成一过性或永久性脑 功能损害。分为:缺血性和出血性脑卒中 缺血性脑卒中缺
2、血性脑卒中(80%)(80%) 动脉闭塞或狭窄:脑动脉硬化、颈及脑动脉狭窄、 心脏病(房颤) 出血性脑卒中出血性脑卒中(20%)(20%) 血管破裂出血:脑动脉硬化、高血压、血管结构异 常(AN、AVM)等引起蛛网膜下腔出血或脑实质出血脑卒中概念脑卒中概念 脑卒中流行病学脑卒中流行病学 全球全球: : 每6人中有1人发生脑卒中 每6秒钟有1人死于脑卒中 每6秒钟有1人因脑卒中永久致残 中国中国: : 新发:200-300万人/年(缺血80%) 死亡:150万人/年(农村第一位) 幸存者:600700万(重残40%) 3000亿元/年医疗费用 脑卒中高危人群脑卒中高危人群 三高: 高血压 2.2
3、亿 糖尿病 1亿 血脂异常 2亿 肥胖: 2.4亿 吸烟: 3.5亿 家族史: 家族成员有相同病史发生脑卒中的表现发生脑卒中的表现 急性脑血栓急性脑血栓（5s)突然一侧肢体无力、麻木、口嘴歪斜突然不能讲话或言语不清突然单眼失明突然出现头晕、视物旋转、走路不稳、突然意识不清、昏迷 急性脑出血急性脑出血 突然剧烈头痛+急性脑梗死症状（5s） 脑卒中溶栓治疗时间窗脑卒中溶栓治疗时间窗 静脉溶栓静脉溶栓4.5h4.5h 动脉介入接触溶栓动脉介入接触溶栓6-8h6-8h“早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗”脑卒中救治流程脑卒中救治流程接诊检查+CT或MRI+B超+TCD+检验梗塞/
4、SAHDSA室手术室溶栓/取栓支架/CEA NICUAN栓塞内镜手术AN夹闭 清血肿等脑卒中救治绿色通道脑卒中救治绿色通道 出血24小时！365天！“脑卒中救治绿色通道”使术前准备时间从2h缩短为30min神经影像设备神经影像设备一流影像设备，专职人员24h值班，保障脑卒中快捷诊断与及时救治。 缺血性：缺血性：( (1)动脉介入接触溶栓技术 (2)Penumbra取栓技术 (3)支架植入技术 (4)血管内膜剥脱术(CEA) (5)颅内外动脉搭桥术 出血性：出血性：(1)动脉瘤/AVM栓塞技术 (2)动脉瘤/AVM微创外科手术 (2)高血压脑出血内镜手术脑卒中外科救治新技术脑卒中外科救治新技术
5、F/45Y，突发昏迷伴四肢瘫痪3h。DSA示基底动脉闭塞基底动脉闭塞，静脉溶栓+动 脉接触溶栓开通闭塞动脉，术后2小时恢复清醒，9天后出院。介入溶栓前介入溶栓后(1)静脉+动脉介入接触联合溶栓术缺血性脑卒中外科救治技术缺血性脑卒中外科救治技术(2)急性脑梗塞介入溶栓+支架术M/43y,突发左侧肢体瘫痪3h。DSA示RMCA闭塞闭塞，介入溶栓+支架术，术后肌力正常溶栓前溶栓后支架植入后支架植入(3)M/46(3)M/46：PenumbraPenumbra取出取出LMCA血栓血栓取栓前取栓前取栓后取栓后rt-PA未溶通血栓未溶通血栓血管再通血管再通Penumbra取栓取栓(4)急性脑梗塞介入溶栓+
6、 Penumbra取栓术 M/50y，右肢全瘫伴失语1h。静脉溶栓无效。DSA示 LMCA闭塞闭塞，介入溶栓+Penumbra取栓开通闭塞大脑中动脉，术后8天下地行走。LMCA血栓取出术后8d神经功能恢复轻度运动性失语，轻度中枢性面瘫，右上肢肌力级,右下肢肌力级。NIHSS:7分Dwl-Box双通道TCD经颞窗行TCD超声辅助溶栓(5)M/51 右侧MCA-M1段狭窄支架植入CT脑灌注成像支架植入前支架植入支架植入后后支架植入后脑支架植入后脑灌注明显改善灌注明显改善(6)去骨瓣减压术 (M/50)右侧偏瘫、语言不利3h溶栓8h再次出现偏瘫去骨瓣减压术后24h溶栓12h，病人昏迷(7)颈内动脉狭
7、窄支架植入支架前支架前支架后支架后支架植入示意图支架植入示意图(8) 椎基底动脉多处狭窄支架植入支架前支架前支架后支架后(9)左椎动脉支架置入 (M/69)支架前支架后(10)颈动脉狭窄CEA治疗(M/67)治疗方法一：治疗方法一：颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术B B超超手术手术( (上上);); DSA DSA( (下下) )(11)颅内外血管搭桥术(M/45 LMCA 闭塞)我院脑卒中救治的优势我院脑卒中救治的优势神经内、外科联合及多学科协作脑卒中救治绿色通道专科人员技术熟练精良的神经影像诊疗设备1500余例脑卒中介入诊疗经验 365天在岗24小时值班！ 20112011 2012201
8、2 20132013 门诊量门诊量 1693916939人次人次 1997919979人次人次 2443724437人次人次 出院量出院量 29132913人次人次 57145714人次人次 58845884人次人次手术量手术量 13381338台次台次 30703070台次台次 35233523台次台次介入量介入量 334334台次台次 539539台次台次 571571台次台次年效益年效益 1.021.02亿亿 1.81.8亿亿 2.12.1亿亿2011-20132011-2013医疗指标医疗指标急性脑卒中救治存在的问题急性脑卒中救治存在的问题 提高大众对脑卒中危害性的认识 提升外科干预治
9、疗技术水平 加强特色诊疗技术的宣传 感谢院领导的全力支持！感谢院领导的全力支持！感谢各兄弟科室的大力帮助！感谢各兄弟科室的大力帮助！(11)破裂前交通动脉瘤介入栓塞术M/56y，突发头痛4h。CT:脑蛛网膜下腔出血。DSA示前交通前交通 动脉瘤动脉瘤,急诊介入栓塞治疗,术后15天完全康复出院术前术后出血性脑卒中外科救治技术出血性脑卒中外科救治技术(12)tSAH-右颈内动脉瘤栓塞(M/45) CT扫描检查扫描检查DSA栓塞治疗栓塞治疗栓塞前栓塞后 (13)破裂脑动脉瘤栓塞术 F/61y，突发头痛伴昏迷6h。CT示脑蛛网膜下腔出血及脑室积血。 DSA示后交通动脉瘤后交通动脉瘤，介入栓塞治疗术后次
10、日意识恢复。术前术后(14)左后交通动脉瘤夹闭术M/56 3个脑动脉瘤 同期夹闭2个, 包裹1个术前术前DSA术后术后CT术后CTCT(15)多发性脑动脉瘤显微夹闭术多发性脑动脉瘤显微夹闭术M/46t-SAH,右后交通A瘤、左大脑前A瘤、左大脑中A瘤(16)高血压脑出血内镜手术M/46y，突发左侧肢体活动不能伴昏迷3h，头颅CT示右侧底节区脑出血。 急诊行内镜脑内血肿清除术。术后神智清楚，10天后能下地行走。术前术前术后术后M/67y，突发失语、右侧肢体偏瘫7h。CT示右底节区出血。急诊行内镜脑内血肿清除术。术后神志清楚，13天后失语及偏瘫恢复。术前术前术后术后发病后24h CT发病后5h MR-DWI早发现、早诊断、早治疗极为重要早发现、早诊断、早治疗极为重要左侧颈内动脉急性梗塞左侧颈内动脉急性梗塞发病后5h MRI去骨瓣减压术后去骨瓣减压术后( (发病发病1515天天) )住院住院1月，月，意识清醒，意识清醒，右侧肌力右侧肌力1级，失语，级，失语，理解力减退，理解力减退，3个月随访个月随访mRS4分分
