1、肺性脑病的护理查房肺性脑病的护理查房一、汇报病例肺性脑病的定义【定义】【定义】 肺性脑病又称肺心脑综合征,是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。是由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群,又称CO2麻醉。是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征,是肺心病的严重并发症。血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现.肺性脑病常见诱因1急性上、下呼吸道感染。 2使用过量镇静剂。 3肺心病使用高浓度吸氧。 4自发性气胸。临床表现与机制【临床表现】【临床表现】 肺性脑病早期,往往有失眠、兴奋、烦躁不安等 症状。除上述神经精神症状外,患者还可表现出 木僵、视力障碍、
2、球结膜水肿及发绀等。【机制】【机制】 低氧血症、CO2潴留和酸中毒三个因素共同损伤 脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。诊断根据第三次全国肺心病专业会议修订的肺脑诊断标准:1慢性肺、胸膜疾患,有呼吸功能衰竭,出现缺氧,二氧化碳潴留的临床表现。2具有意识障碍,神经精神症状或体征,临床上根据病情的轻重将肺性脑病分成三型(见慢性肺原性心脏病诊疗常规)。3动脉血气分析PaO29.33kPa(70mmHg)并除外其它原因引起的神经精神症状。检查 1、血气分析可见PaCO2增高,二氧化碳结合力增高,标准碳酸氢盐(SB)和剩记碱(BE)的含量增加及血pH值降低。 2、脑脊液压力升高,红细胞增加等。3、脑电图呈
3、不同程度弥漫性慢性波性异常,且可有阵发性变化治疗(一)氧疗 (二)保持呼吸道通畅(三)增加通气量、改善CO 2潴留(四)机械通气(五)抗感染 (六)纠正酸碱平衡失调观察要点一、早期症状一、早期症状 性性 格格 改改 变:变:脾气暴躁、易怒、烦躁不安情情 绪绪 反反 常:常:表情淡漠,少言,不愿回答提问,兴 奋与抑郁交替出现 行行 为为 错错 乱:乱:下地大小便之后不知自己的床位,衣 裤不整,抓人,骂人,口水、痰吐在床上睡眠节律紊乱:睡眠节律紊乱:白天嗜睡,夜间兴奋,定向差,走错病 房,说话吐词不清,胡言乱语观察要点二、生命体征观察二、生命体征观察体体 温:温: 体温的变化可反应患者肺部感染的程
4、度呼呼 吸:吸: 表现在呼吸频率,节律及幅度的改变。严重缺氧、 二氧化碳潴留时,呼吸变弱,呈嗜睡状态。呼吸声 大且嗜睡为代谢性酸中毒;呼吸浅快且兴奋谵妄 肌颤等等为代谢性碱中毒;呼吸幅度变浅,频率减 慢节律不齐伴有呼吸短暂则为呼吸中枢抑制应立即 采取抢救措施脉博和血压:脉博和血压:缺氧早期脉博加快,血压上升;中度缺氧血 压下降,脉博减慢;若脉博短促、心律失常、 血压下降则表示严重缺氧或感染加重和休克 应密切监测及时处理观察要点三、皮肤黏膜观察三、皮肤黏膜观察(1)观察患者皮肤的颜色,完整性,水肿情况; 发绀是缺氧的典型表现,在患者的口唇、指甲 等末梢部位可见发绀加重;若出现面色苍白、 出汗多、
5、四肢厥冷时要警惕休克的发生;皮肤 黏膜有出血点和瘀斑,提示有DIC的可能(2)观察眼结膜的变化。球结膜充血,眼角处结膜 水肿为肺性脑病的早期表现观察要点四、排泄物的观察四、排泄物的观察 肺性脑病患者病情危重,常使用大量激素来控制病情,常 易并发应激性溃疡及出血。主要表现为黑便。此外严密观 察尿量,掌握肾功能状态护理诊断护理诊断1.气体交换受损与气道损害,通气不足,分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2.清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关3.有关坠床的危险:与患者烦躁及使用镇静剂有关 4.活动无耐力与咳嗽、咳痰、心肺功能减退有关5.焦虑与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关6.体
6、温过高:与重度感染有关7.营养失调:低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关8.有窒息的危险:与痰多粘稠有关9.皮肤完整性受损:与长期卧床、营养不良有关。10.感染的危险:与留置尿管有关11.潜在并发症:肺性脑病,肺栓塞,休克等12.睡眠形态的改变:与肺性脑病有关13.自理缺陷与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关14.水电解质紊乱:低钠、低氯、低钾与进食减少,使用利尿药有关护理1、控制感染积极配合医生合理使用有效的抗生素,尤其是在急性感染期,应及时、有效、足量地选择针对性较强的抗生素控制感染。在药物治疗中,严格按照给药时间,做到现用现配,并注意无菌操作,加强病房管理,避免交叉感染。2 合
7、理用氧 应用正确的氧疗方法,并注意监测其疗效。氧疗不当不仅不能改善症状,反而使病情恶化,是肺性脑病诱发因素之一。需给予持续低浓度吸氧(24%29%),同时要严密观察患者的神志,根据动脉血气分析结果调整氧浓度。另外,对家属进行有关知识宣教及出院后的家庭氧疗指导。3 保持呼吸道通畅临床上一般应用呼吸兴奋剂,促进CO2排出,但是使用呼吸兴奋剂时,必须保持呼吸道通畅,否则会促发呼吸肌疲劳,进而加重肺性脑病的发生。应定时翻身、拍背;若痰液粘稠,可给予超声雾化,以湿化气道,稀释痰液。对于年老体弱,神志异常而无力咳嗽、咳痰的患者要适时给予吸痰,必要时进行气管插管。4 纠正电解质紊乱 合理使用利尿剂 5 饮食护理宜采用低热量、清淡可口易消化的饮食。有心衰并四肢水肿的患者给予低盐饮食,可给予适量的碳水化合物和脂肪,对于应用排钾利尿药的患者应鼓励多进含钾药物,以免造成电解质失衡而诱发肺性脑病。6 慎用安眠镇静剂患者烦躁不安时要警惕呼衰、电解质紊乱,切勿随意使用安眠镇静剂,以免诱发或加重肺性脑病,必要时可按医嘱给予水合氯醛等。7 心理指导小结通过对肺心病并发肺性脑病的护理,切身体会到,严密观察病情变化,尤其是神志和生命体征的变化为疾病的抢救做好准备。注意患者的心理护理,给予情绪上的支持,对防止诱发或加重肺性脑病具有重要意义。