1、脑内常见环形强化病变脑内常见环形强化病变影像诊断与鉴别诊断影像诊断与鉴别诊断麻少辉麻少辉 张张 明明肿瘤？非肿瘤？肿瘤！类型？非肿瘤！类型？5p 高级别胶质瘤高级别胶质瘤 40%p 转移瘤转移瘤 30%p 感染感染 10%p 脱髓鞘病变脱髓鞘病变 6%不同类型环形强化病变的治疗方案有很大差异，准不同类型环形强化病变的治疗方案有很大差异，准确的影像学诊断非常重要确的影像学诊断非常重要 脑内常见环形强化病变的病因脑内常见环形强化病变的病因6u间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤快速生长，可在中心形间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤快速生长，可在中心形成坏死，呈环形强化成坏死，呈环形强化u腔内：腔内：DWI信
2、号不高，可出现信号不高，可出现Lip峰、峰、Lac峰峰u环壁：强化明显，环壁：强化明显，rCBV3.5， Cho峰明显增高、峰明显增高、NAA减低减低u瘤周水肿（肿瘤细胞）：瘤周水肿（肿瘤细胞）：Cho增高、增高、NAA减低，减低，rCBV1.2 高级别胶质瘤高级别胶质瘤7间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤8uLip峰：又称峰：又称“死亡峰死亡峰”，细胞分解、坏死所致。提示，细胞分解、坏死所致。提示恶性恶性肿瘤肿瘤uLac峰：正常细胞有氧呼吸过程不能有效进行，为糖酵解最峰：正常细胞有氧呼吸过程不能有效进行，为糖酵解最终产物的积聚。见于终产物的积聚。见于坏死脑组织坏死脑组织和和无氧代谢脑组织无氧代
3、谢脑组织中中uLip峰：病变坏死区域范围较小时峰：病变坏死区域范围较小时uLac峰：出现于病灶较大坏死区域峰：出现于病灶较大坏死区域 LipLip峰峰 与与 LacLac峰峰1.3ppm1.3ppm9多形性胶母细胞瘤多形性胶母细胞瘤10Muccio CF. J Neuroradiol,2014多形性胶母细胞瘤多形性胶母细胞瘤11u常位于皮层下或灰白质交界区，周围有较明显的水肿常位于皮层下或灰白质交界区，周围有较明显的水肿u腔内：腔内：DWI信号不高，出现信号不高，出现Lip峰、峰、Lac峰峰u环壁：环壁：强化明显，强化明显，rCBV明显增高；明显增高；Cho峰明显增高、峰明显增高、NAA缺失、
4、缺失、Cr显著降低或缺失显著降低或缺失u瘤周水肿（血管源性水肿）：瘤周水肿（血管源性水肿）： Cho不高，不高，rCBV0.5脑转移瘤脑转移瘤12Muccio CF. J Neuroradiol,2014单发脑转移瘤单发脑转移瘤13肺腺癌小脑转移瘤肺腺癌小脑转移瘤长长TE短短TE鉴别鉴别Lac与与Lip14右额叶转移瘤右额叶转移瘤ROI选择NAA峰15转移瘤瘤周水肿区转移瘤瘤周水肿区MRS（Cho略升高，系包含了少部分瘤壁组织）略升高，系包含了少部分瘤壁组织）TE=144ms16u 脓腔：脓腔：T1WI 低信号、低信号、T2WI 高信号，信号较为均质高信号，信号较为均质 DWI高信号，高信号，
5、ADC值降低值降低 MRS可出现特征性的可出现特征性的乙酸盐乙酸盐Ac峰、琥珀酸盐峰、琥珀酸盐Suc峰、峰、 氨基酸氨基酸AAs峰，峰，Lac、Lip增高，增高，NAA、Cho、Cr消失消失u 脓壁：脓壁：T1WI 等或稍高信号，等或稍高信号，T2WI 内壁可见低信号环内壁可见低信号环 环形强化，强化的环较薄、内壁光整环形强化，强化的环较薄、内壁光整 rCBV降低降低 脑脓肿脑脓肿17不显示峰：不显示峰：NAA、Cho、Cr可显示峰：可显示峰：AAs（0.9ppm，胞质氨基酸，如，缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸），胞质氨基酸，如，缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸） Ace（1.92ppm，乙酸盐），乙酸盐）
6、 Suc（2.4ppm，琥珀酸盐），琥珀酸盐） Ala（1.47ppm，丙氨酸），丙氨酸） Lac（1.33ppm） Lip（0.8、1.3ppm） 脑脓肿脑脓肿-典型典型MRSTE=144msTE=35ms18 脑脓肿脑脓肿- -典型典型MRSNAA、Cho、Cr：无：无AAs：氨基酸峰，中性粒细胞释放蛋白水解酶水解蛋白质而形成，：氨基酸峰，中性粒细胞释放蛋白水解酶水解蛋白质而形成， 80%以上细菌性脓肿中以上细菌性脓肿中Ac（乙酸）、（乙酸）、Suc（琥珀酸）：无氧糖酵解，厌氧菌或兼性厌氧菌感染（琥珀酸）：无氧糖酵解，厌氧菌或兼性厌氧菌感染结核结核Lip/Lip+Lac：结核杆菌具有富含脂
7、质的细胞壁：结核杆菌具有富含脂质的细胞壁脓肿AAs(0.9)Lip(1.3)Lac(1.33)Lip+LacAc(1.92)Suc(2.4)3.6-3.8细菌性(91)89-46452518-结核(11)-9-2-真菌(8)4143-5G,Luthra AJNR, 2007海藻糖？海藻糖？19草绿色链球菌性脑脓肿草绿色链球菌性脑脓肿（兼性厌氧菌）（兼性厌氧菌）20细菌性脑脓肿（表皮样葡萄球菌，细菌性脑脓肿（表皮样葡萄球菌，需氧菌需氧菌）TE = 35msAAs21细菌性脑脓肿（星座链球菌，细菌性脑脓肿（星座链球菌，厌氧或兼性厌氧厌氧或兼性厌氧）AcAAs22细菌性脑脓肿细菌性脑脓肿（需氧性）（
8、需氧性）Pal D. AJNR, 2010 23细菌性脑脓肿（金黄色葡萄球菌）细菌性脑脓肿（金黄色葡萄球菌）Lip/Lac，无AAsROI-跨壁，含脑组织24细菌性脑脓肿（咽峡炎链球菌）细菌性脑脓肿（咽峡炎链球菌）AcAAsSucLipChoLipTE=144ms25真菌性脑脓肿（烟曲霉菌）真菌性脑脓肿（烟曲霉菌）Luthra G. AJNR, 2007 3.6-3.8,海藻糖？26左侧额叶真菌性肉芽肿左侧额叶真菌性肉芽肿（曲霉菌、毛霉菌及隐球菌混合感染）（曲霉菌、毛霉菌及隐球菌混合感染）Lip27Luthra G. AJNR, 2007 女，女，25岁，岁，结核性脑脓肿结核性脑脓肿28左侧桥
9、臂结核左侧桥臂结核 TE=144msChoROI选择与选择与Cho29液性干酪性结核球液性干酪性结核球 TE=144ms30 瘤样脱髓鞘瘤样脱髓鞘u多数病例：脑实质内伴有明显水肿的孤立性占位性病变，水肿会多数病例：脑实质内伴有明显水肿的孤立性占位性病变，水肿会随病程的推移而减轻或消失随病程的推移而减轻或消失 少数病例：多发性病灶少数病例：多发性病灶uDWI：新鲜病灶呈轻、中度高信号，信号：新鲜病灶呈轻、中度高信号，信号低于急性脑梗死病灶低于急性脑梗死病灶、高于肿瘤高于肿瘤；亚急性或慢性期，；亚急性或慢性期，DWI信号明显降低信号明显降低u急性期部分病灶周边呈环形强化，急性期部分病灶周边呈环形强化，典型者呈开环状强化典型者呈开环状强化uMRS：Glx增高（谷氨酸复合物）增高（谷氨酸复合物），Cho、Lac、Lip高，高，NAA低低uPWI：rCBV低低3132环形强化的瘤样脱髓鞘环形强化的瘤样脱髓鞘腔内扩散不受限腔内扩散不受限3334高级成像序列的鉴别诊断价值高级成像序列的鉴别诊断价值研究生团队正在进行研究生团队正在进行的科研及合作伙伴的科研及合作伙伴m m国家科学技术学术著国家科学技术学术著作出版基金作出版基金
