1、脑卒中的肢体康复训练脑卒中的肢体康复训练神经内科神经内科 1ppt课件 脑卒中脑卒中：急性脑循环障碍导致的局灶性或弥漫性神经功能缺损急性脑循环障碍导致的局灶性或弥漫性神经功能缺损 神经系统常见病、多发病神经系统常见病、多发病概念2ppt课件脑卒中的常见症状体征与并发症1.1.常见症状体征常见症状体征 偏瘫、失语、吞咽困难、感觉缺如、 尿便障碍等2.2.主要并发症主要并发症 颅内压增高（脑疝）、感染、压疮、上消化道出血、营养失调、深静脉血栓形成、废用综合征、抑郁/焦虑等3ppt课件 脑卒中的康复原则康复尽早进行康复尽早进行调动患者积极性调动患者积极性康复应与治疗并进康复应与治疗并进强调康复是一个
2、持续过程强调康复是一个持续过程 早期、科学、合理的康复训练介入早期、科学、合理的康复训练介入4ppt课件 脑卒中康复的基本条件1.1.康复专业人员的组成及康复病房康复专业人员的组成及康复病房2.2.康复前的准备工作康复前的准备工作评估：一般情况、言语、评估：一般情况、言语、N N功能、个人素质、功能、个人素质、 家庭条件等家庭条件等确定康复目标确定康复目标3.3.功能障碍评定功能障碍评定 运动、言语、摄食与吞咽、感觉、认知、精神运动、言语、摄食与吞咽、感觉、认知、精神与心理、与心理、ADLADL、社会活动参与能力等、社会活动参与能力等综合评定综合评定5ppt课件 脑卒中康复训练的内容与意义的内
3、容与意义 维持患者躯体功能和生理能力；维持患者躯体功能和生理能力；预防、减少残疾或并发症；预防、减少残疾或并发症；帮助患者获得最大程度的生活自理能力；帮助患者获得最大程度的生活自理能力；鼓励与增进患者生活自立；鼓励与增进患者生活自立；使患者最快适应卒中后生活使患者最快适应卒中后生活 肢体肢体功能康复、言语康复、吞咽功能康复功能康复、言语康复、吞咽功能康复 精神心理、日常生活活动及感觉认知康复等精神心理、日常生活活动及感觉认知康复等6ppt课件 偏瘫康复偏瘫康复- -软瘫期的康复护理1. 1. 软瘫期概念软瘫期概念：起病：起病1-31-3周内周内（脑出血（脑出血2-32-3周、梗死周、梗死 1
4、1周左右），患者意识清楚或轻度周左右），患者意识清楚或轻度 意识障碍，生命体征平稳，但患肢意识障碍，生命体征平稳，但患肢 肌力、肌张力、腱反射均低肌力、肌张力、腱反射均低 2.2.康复护理目的康复护理目的：预防并发症及继发性损害，：预防并发症及继发性损害， 为下一步功能训练做准备为下一步功能训练做准备 3.3.康复护理的介入时机：康复护理的介入时机：从入院开始从入院开始 只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练肢体康复训练（一般脑梗塞在起病（一般脑梗塞在起病48h48h后，脑出血在后，脑出血在10-1410-14天后）天后
5、） 7ppt课件肌力的分级: 0 0无、1 1缩、2 2移、3 3抬、4 4抗、5 5正常 分级分级 临床表现临床表现 0级级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。 2级级肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起。抗地心引力，即不能抬起。 3级级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级级肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级级正常肌力。正常肌力。
6、8ppt课件 偏瘫康复偏瘫康复- -软瘫期的康复护理3.3.软瘫期良肢位摆放软瘫期良肢位摆放 良肢位良肢位又称抗痉挛体位，是预防以后出现病理性运动又称抗痉挛体位，是预防以后出现病理性运动模式的有效措施，同时还能预防压疮模式的有效措施，同时还能预防压疮患侧卧位健侧卧位仰卧位9ppt课件患侧卧位（最重要卧位）1.床铺必须尽量平整2.头位要固定3.躯干略为后仰，背后和头部 放一枕头固定4.偏瘫侧肩关节向前平伸内旋5.偏瘫侧上肢和躯干呈9090度角，在床铺边放一 小台子，手完全放上，肘关节尽量伸直手掌 向上6.偏瘫侧下肢膝关节略为弯曲，髋关节伸直7.健侧上肢放在身上或枕头上8.健侧下肢保持踏步姿势，放
7、枕头上； 膝关节和踝关节略为屈曲10ppt课件健侧卧位 1.床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈直线3.躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节向前平伸5.偏瘫侧上肢放枕头上， 和躯干呈100100度角6.偏瘫侧下肢膝关节、 髋关节略为弯曲；腿脚放枕头上7.健侧上肢病人怎么舒适怎么睡8.健侧下肢膝关节、髋关节伸直11ppt课件仰卧位1. 床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕头上3.双侧肩关节固定于枕头上4.偏瘫侧上肢固定于枕头上 和躯干呈90度角伸直； 肘、腕、指关节尽量伸直5.偏瘫侧臀部固定于枕头上； 偏瘫侧上肢也放同一枕头上12ppt课件 偏瘫康复偏瘫康复- -软瘫期的康复护理4.4.软瘫期的软瘫期
8、的被动活动被动活动： 病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动，2-3次/日，防止关节挛缩。 活动顺序：从大关节到小关节，循序 渐进，直至主动运动恢复13ppt课件 偏瘫康复偏瘫康复- -软瘫期的康复护理5.5.软瘫期按摩：软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复有利于运动功能恢复 注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激轻擦摩与揉捏，避免强刺激6.主动活动：主动活动：利用躯干肌的活动及各种方法，促使肩胛带和骨盆带的功
9、能恢复14ppt课件 偏瘫康复偏瘫康复- -软瘫期的康复护理l软瘫期的主动活动软瘫期的主动活动Bobath握手：翻身训练：健侧、患侧桥式运动：双桥、单桥、动态桥 先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥， 以训练患肢内收外展能力15ppt课件 偏瘫康复偏瘫康复- -软瘫期的康复护理 Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动 和负重、保护偏瘫手和肩、避免 手的僵硬收缩桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训练 患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下 床行走做准备，防止不良步态 16ppt课件Bobath握手手指伸展与手部背屈运动17ppt课件桥式运动(选择性伸髋)18ppt课件 偏瘫康复偏
10、瘫康复- -痉挛痉挛期的康复护理1.1.痉挛期痉挛期：2-32-3周后，肢体开始出现痉挛并周后，肢体开始出现痉挛并 逐渐加重，一般持续逐渐加重，一般持续3 3个月左右个月左右2.2.康复护理目的康复护理目的：通过抗痉挛姿势与体位以：通过抗痉挛姿势与体位以 达到预防痉挛模式和控制达到预防痉挛模式和控制 异常运动模式，促进分离运异常运动模式，促进分离运 动的出现动的出现3.3.抗痉挛训练：抗痉挛训练： Bobath握手、桥式运动 被动活动肩关节与肩胛带 下肢控制能力训练 （如髋、膝屈曲，踝背屈，动态桥等）19ppt课件下肢被动运动20ppt课件 偏瘫康复偏瘫康复- -痉挛痉挛期的康复护理4.4.坐
11、位及坐位平衡训练坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练：半坐位（坐位耐力训练：半坐位（3030度）开始，坚持度）开始，坚持3030分钟分钟后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（4545度、度、6060度、度、9090度）、延长时间和增加次数，如果能在度）、延长时间和增加次数，如果能在9090度度坐位坚持坐位坚持3030分钟，则可行床旁坐起训练分钟，则可行床旁坐起训练卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健
12、手横过身体，在患头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床21ppt课件 偏瘫康复偏瘫康复- -恢复期恢复期康复护理1.1.恢复期概念恢复期概念：起病起病3-63-6个月个月2.2.平衡训练平衡训练 坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练 静态、动态、他动动态平衡静态、动态、他动动态平衡坐位到站起平衡训练坐位到站起平衡训练站立平衡训练站立平衡训练3.3.步行训练步行训练4.4.上下楼梯训练上下楼梯训练22ppt课件23ppt课件24ppt课件 偏瘫康复偏瘫康复- -恢复恢
13、复期的康复护理5.5.上肢控制能力训练上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练臂、肘、腕、手训练6.6.改善手功能训练改善手功能训练 作业性手功能训练：编织、绘画等作业性手功能训练：编织、绘画等 手的精细动作训练：打字、搭积木等手的精细动作训练：打字、搭积木等 日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫 生、床椅转移等生、床椅转移等25ppt课件偏瘫手及防治26ppt课件 偏瘫康复偏瘫康复- -后遗症后遗症期康复护理1 1. .后遗症期概念：后遗症期概念：病程病程6 6个月以上，个月以上，1 1年左右年左右 经过治疗或未经积极康复经过治疗或未经积极康复 常表现为：
14、肢体痉挛、关节挛缩畸形、常表现为：肢体痉挛、关节挛缩畸形、 运动姿势异常等运动姿势异常等2 2. .康复护理目的康复护理目的：指导患者继续训练或利用残余功能，或训练使用健侧代偿指导患者继续训练或利用残余功能，或训练使用健侧代偿功能，指导亲属改善周围环境，争取最大程度生活自理功能，指导亲属改善周围环境，争取最大程度生活自理27ppt课件床向轮椅转移训练上下梯级训练步行训练站立训练28ppt课件步行训练用多面扶梯上下梯级训练29ppt课件 偏瘫康复偏瘫康复- -安全护理安全护理护拦、扶手、门把手、手杖、呼叫器床、地面、运动场所衣服、鞋运动方式、运动时间、运动量热水瓶、餐具约束带和热水袋的使用不要高
15、估病人能力30ppt课件偏瘫康复偏瘫康复- -运动训练注意事项运动训练注意事项应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动活动当当肌力小于肌力小于2 2级时，一般选择助力活动，当肌力达到级时，一般选择助力活动，当肌力达到3 3级时，训练患肢独级时，训练患肢独立完成全范围关节活动，肌力达到立完成全范围关节活动，肌力达到4 4级时应给
16、予渐进抗阻训练级时应给予渐进抗阻训练训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。训练过程应注意保护或辅助，
17、并逐渐减少保护和辅助量。31ppt课件防治并发症防治并发症1.关节挛缩定时变换体位保持良肢位被动或关节活动机械矫正训练抑制痉挛治疗2.废用性骨质疏松负重站立力量、耐久和协调性训练等32ppt课件防治并发症防治并发症3.3.肩手综合征肩手综合征防止腕关节掌屈防止腕关节掌屈冰水浸泡法冰水浸泡法冷水冷水- -温水交替浸泡法温水交替浸泡法主动和被动运动主动和被动运动4.4.废用性肌无力或肌肉萎缩废用性肌无力或肌肉萎缩坚持每天锻炼坚持每天锻炼神经肌肉电刺激神经肌肉电刺激 33ppt课件防治并发症防治并发症5.静脉血栓形成早期活动肢体抬高下肢位置用弹性绷带促进静脉回流或按摩协助静脉回流遵医嘱用抗凝剂6.精神、情绪及认知的改变鼓励患者与医务人员、其他患者及家庭成员多接触完整社会心理及参与社会活动娱乐性治疗34ppt课件抬高患肢丁字鞋足下垂及下肢静脉血栓防治踝足矫形器35ppt课件 出院指导出院指导保持良好心态合理饮食，戒烟、限酒适当运动、劳逸结合积极治疗相关疾病，避免高危因素和诱因康复指导（自我照顾、家庭环境与设施改造、照顾者指导、定期体检等）回目录回目录36ppt课件 建议1.重视早期康复2.强调持续康复3.重视心理康复4.强调家庭成员参与37ppt课件38ppt课件
