1、脑和脊髓的传导通路脑和脊髓的传导通路 第一节第一节 感觉传导路感觉传导路 躯体感觉躯体感觉一、本体感觉传导通路一、本体感觉传导通路（一）躯干、四肢的意识性本体感觉（一）躯干、四肢的意识性本体感觉 将本体感觉经中继后传到大脑皮质，引起意识性本体感觉将本体感觉经中继后传到大脑皮质，引起意识性本体感觉（二）躯干、四肢的非意识性本体感觉（二）躯干、四肢的非意识性本体感觉 四肢和躯干的本体感受器接受的信息经中继传至小脑不产生意识的感四肢和躯干的本体感受器接受的信息经中继传至小脑不产生意识的感觉，而是形成调节骨骼肌运动平衡和肌张力反射的传导通路，以维持身体觉，而是形成调节骨骼肌运动平衡和肌张力反射的传导通
2、路，以维持身体的平衡和姿势。的平衡和姿势。浅感觉：感受器位于皮肤。浅感觉：感受器位于皮肤。 包括包括深感觉：感受器位于肌肉、肌腱和关节。深感觉：感受器位于肌肉、肌腱和关节。痛觉、温觉痛觉、温觉触觉触觉压觉压觉精细触觉精细触觉粗略触觉粗略触觉肌、肌腱、关节本体感觉感受器皮肤的精细触觉脊神经周围突薄、楔束后根第第2级元级元感受器第第1级元级元脊节脊节中枢突 薄、楔束核薄、楔束核内侧丘系交叉内侧后系背侧丘脑背侧丘脑第第3级元级元丘脑顶叶束内囊后肢1.躯干四肢的意识性本体躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路感觉和精细触觉传导通路大脑皮质大脑皮质中央后回上中央后回上2/3中央旁小叶后部中央旁小叶后
3、部（一）本体感觉传导通路（一）本体感觉传导通路感觉传导通路感觉传导通路2、躯干四肢的非意识性本体感觉传导路、躯干四肢的非意识性本体感觉传导路 （1）脊髓小脑后束）脊髓小脑后束躯干下部、下肢肌梭、腱器脊神经节脊神经节后角胸核后角胸核旧小脑皮质旧小脑皮质（周围突接受感受器的信号）（周围突接受感受器的信号）（中枢突行于同侧薄束内）（中枢突行于同侧薄束内） 第第2级神经元级神经元第第1级神经元级神经元小脑下脚小脑下脚 感受器感受器 脊髓小脑后束脊髓小脑后束（同侧外侧索后缘）（同侧外侧索后缘）传递的信息可能与个传递的信息可能与个别肌的精细运动和姿别肌的精细运动和姿势的调节有关势的调节有关躯干下部、下肢肌
4、梭、腱器脊神经节脊神经节脊髓腰、骶脊髓腰、骶膨大膨大57层层外侧部外侧部旧小脑皮质旧小脑皮质脊髓小脑前束脊髓小脑前束（周围突）（周围突）（中枢突）（中枢突） 第第2级神经元级神经元第第1级神经元级神经元小脑上脚小脑上脚 感受器感受器 白质前连合交叉白质前连合交叉小部分不交叉小部分不交叉（2）脊髓小脑前束）脊髓小脑前束传递的信息与整个肢体传递的信息与整个肢体的运动和姿势有关的运动和姿势有关（3）楔小脑束）楔小脑束 躯干上部、躯干上部、上肢、颈部肌、上肢、颈部肌、肌腱、关节肌腱、关节第第1级神经元级神经元脊神经节脊神经节脊神经脊神经（周围突）（周围突）楔束楔束脊髓脊髓颈神经后根颈神经后根第第2级神
5、经元级神经元楔外侧核楔外侧核旧小脑皮质旧小脑皮质小脑下脚小脑下脚楔小脑束楔小脑束两侧脊髓小脑束损伤可引起两侧脊髓小脑束损伤可引起肌张力减退、运动失调肌张力减退、运动失调脊神经周围突上升12节段后索第第2级元级元感受器第第1级元级元脊节脊节中枢突 灰质后角灰质后角白质前连合交叉脊髓丘脑前、侧束背侧丘脑背侧丘脑第第3级元级元丘脑顶叶束内囊后肢1. 躯干、四肢的痛、躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路温觉和触觉传导路（二）痛、温觉和（二）痛、温觉和粗略触觉传导通路粗略触觉传导通路中央后回上中央后回上2/3中央旁小叶后部中央旁小叶后部大脑皮质大脑皮质感觉传导通路感觉传导通路皮肤痛、温觉、粗触、压觉感受器脊
6、髓后系躯干四肢深感觉躯干四肢深感觉躯干四肢浅感觉躯干四肢浅感觉头面部感觉头面部感觉周围突三叉根感受器三叉节三叉节中枢突三叉脑桥核三叉脑桥核三叉脊束核三叉脊束核三叉丘系交叉三叉丘系背侧丘脑背侧丘脑丘脑顶叶束内囊后肢.头面部痛、温、触觉传导路头面部痛、温、触觉传导路（二）痛、温觉和粗略触觉传导通路（二）痛、温觉和粗略触觉传导通路头面部皮肤粘膜肌、肌腱感受器 大脑皮质大脑皮质中央后回下中央后回下1/3眼、上颌、下颌第第1级元级元第第2级元级元第第3级元级元感觉传导通路感觉传导通路1.1.视觉传导路视觉传导路感受器感受器视锥细胞视杆细胞第第1 1级神经元级神经元第第2 2级神经元级神经元视神经.视交叉
7、.视束鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉视辐射经内囊后肢距状沟两侧皮质第第3 3级神经元级神经元外侧膝状体节细胞双极细胞 损伤及表现： 视神经损伤：患侧视野全盲 视交叉中部损伤：双侧视野颞侧偏盲视交叉外侧部损伤：患侧视野鼻侧半偏盲 视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：双眼视野对侧同向性偏盲视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌损伤及表现：视神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射存在动眼神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射消失螺旋器螺旋器 感受器感受器蜗螺旋蜗螺旋神经节神经节 第第1 1级神经元级神经元蜗神蜗神经核经
8、核第第2 2级神经元级神经元下丘下丘内侧膝内侧膝状体状体第第3 3级神经元级神经元第第4 4级神经元级神经元颞横回颞横回蜗神经蜗神经下丘臂下丘臂交叉与不交叉交叉与不交叉外侧丘系外侧丘系斜方体斜方体听辐射听辐射经内囊后肢经内囊后肢（四）听觉传导路（四）听觉传导路（五）平衡觉传导路（五）平衡觉传导路前庭器前庭器前庭神经节前庭神经节第一级神经元第一级神经元前庭神经前庭神经前庭神前庭神经核群经核群第二级神经元第二级神经元上升上升下降下降眼外肌运动核眼外肌运动核内侧纵束内侧纵束颈肌运动核颈肌运动核迷走神经背核迷走神经背核网状结构、疑核网状结构、疑核小脑小脑（参与小脑平衡的调节）小脑下脚小脑下脚调节眼球运
9、动和头颈转动的反射活动前庭脊髓束前庭脊髓束（完成躯干、四肢的姿势反射）（构成前庭与内脏联系的反射通路） 嗅觉传导路嗅觉传导路（六）（六）二二 、 运动传导路运动传导路躯体运动传导路躯体运动传导路 内脏运动传导路内脏运动传导路锥体系锥体系锥体外系锥体外系皮质脊髓束皮质脊髓束皮质核束皮质核束 上运动神经元上运动神经元中央前回上中央前回上2/3区区中央旁小叶前部中央旁小叶前部中央前回中央前回 下下1/3区区 对侧脊髓对侧脊髓灰质前角灰质前角运动神经运动神经元元同侧大部同侧大部分脑运分脑运动核动核 对侧大部对侧大部分脑运分脑运动核动核对侧面对侧面核下半核下半对侧舌对侧舌下核下核 下运动神经元（脊髓下运
10、动神经元（脊髓） 下运动神经元（脑干）下运动神经元（脑干）同侧脊髓同侧脊髓灰质前角灰质前角运动神经运动神经元元对侧躯干对侧躯干四肢肌四肢肌同侧同侧躯干肌躯干肌对侧对侧头颈肌头颈肌同侧同侧头颈肌头颈肌皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质核束皮质核束对侧面对侧面肌下半肌下半对侧对侧舌肌舌肌3.3.上、下运动神经元上、下运动神经元上运动神经元：指大脑皮质的锥体细胞及上运动神经元：指大脑皮质的锥体细胞及其轴突其轴突下运动神经元：指脊髓前角细胞和脑神经下运动神经元：指脊髓前角细胞和脑神经躯体运动核细胞躯体运动核细胞上运动神经元损伤上运动神经元损伤a a在皮质脊髓束表现为在皮质脊髓束表现为
11、硬瘫硬瘫，即肌张力增高、，即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射出现等；肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射出现等；b b在皮质核束表现为在皮质核束表现为核上瘫核上瘫：即对侧眼裂以：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）。下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）。下运动神经元损伤下运动神经元损伤a a在脊髓前角运动神经无及脊神经表现为在脊髓前角运动神经无及脊神经表现为软软瘫。瘫。即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射等；消失、无病理反射等；b b在脑干躯体运动神经核及脑神经表现为在脑干躯体运动神经核及脑神经表现为核核下瘫下瘫：即同侧全
12、部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向同侧）。尖偏向同侧）。动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核三叉神经运动核三叉神经运动核展神经核展神经核面神经核上半面神经核上半面神经核下半面神经核下半疑核疑核舌下神经核舌下神经核副神经核副神经核面面神神经经核核下下瘫瘫面神经核上瘫面神经核上瘫对侧鼻唇沟变浅或消失发笑时口角歪向病灶侧两侧额纹存在眼睑闭合正常患侧额纹消失鼻唇沟变浅或消失口角偏向健侧角膜反射消失舌前2/3味觉消失泪腺、舌下腺和 下颌下腺分泌障碍舌下神经核上瘫舌下神经核上瘫伸舌时舌尖偏向病灶对侧舌肌不萎缩 舌下神经核下瘫舌下神经核下瘫伸舌时舌尖偏向病灶侧舌肌萎缩(二二
13、)锥体外系锥体外系 锥体外系是指锥体系以外的所有控制躯体运动的相关结构和传锥体外系是指锥体系以外的所有控制躯体运动的相关结构和传导径路。导径路。1.特点：特点： 结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元的链锁。结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元的链锁。发生上较古老，在鱼类已出现，在鸟类和低等哺乳动物是控制运动发生上较古老，在鱼类已出现，在鸟类和低等哺乳动物是控制运动的最高中枢。在人类由于锥体系的出现，锥体外系处于从属地位。的最高中枢。在人类由于锥体系的出现，锥体外系处于从属地位。 在功能上与锥体系是统一的整体在功能上与锥体系是统一的整体锥体外系的主要功能是：调节肌肉张力，协调肌肉运动，维
14、持体态姿势，锥体外系的主要功能是：调节肌肉张力，协调肌肉运动，维持体态姿势，完成习惯性和节律性动作。两系互相依赖、互相协调，是不可分割的整完成习惯性和节律性动作。两系互相依赖、互相协调，是不可分割的整体。锥体系发动随意运动，锥体外系协调锥体系完成随意运动。如维持体。锥体系发动随意运动，锥体外系协调锥体系完成随意运动。如维持适宜的肌张力、肢体的稳定等，以保证锥体系准确地完成随意运动，特适宜的肌张力、肢体的稳定等，以保证锥体系准确地完成随意运动，特别是精细动作（如写字、绣花等）。锥体系是运动的发起者，而锥体系别是精细动作（如写字、绣花等）。锥体系是运动的发起者，而锥体系功能的实现又必须有锥体外系保
15、证稳定的肌张力。功能的实现又必须有锥体外系保证稳定的肌张力。2.2.组成：组成：大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等。前庭核、小脑、网状结构等。3.3.环路传导：环路传导：锥体外系的传导构成锥体外系的传导构成很多环路，主要有：很多环路，主要有：纹状体纹状体黑质黑质 黑质纹状体纤维为黑质纹状体纤维为DA纤维，黑质苍白球损伤，黑质纹状体系统纤维，黑质苍白球损伤，黑质纹状体系统GABA占优势，占优势，纹状体内纹状体内DA含量降低，肌张力增高含量降低，肌张力增高, 运动过少，动作迟缓等（运动过少，动作迟
16、缓等（Parkinson病）。病）。尾、壳核损伤，纹状体内尾、壳核损伤，纹状体内DA占优势，肌张力降低，运动过多。占优势，肌张力降低，运动过多。现在发现，锥体外系不是单向下行的神现在发现，锥体外系不是单向下行的神经元链，而大部分是相互联系的环路。经元链，而大部分是相互联系的环路。纹状体黑质纤维纹状体黑质纤维GABA黑质纹状体纤维黑质纹状体纤维DA皮质皮质-纹状体纹状体-背侧丘脑背侧丘脑黑质环路黑质环路大脑皮质大脑皮质新纹状体新纹状体苍白球苍白球背侧丘脑的腹前背侧丘脑的腹前核、腹外侧核核、腹外侧核内囊内囊 对皮质运动区有反馈调节作用对皮质运动区有反馈调节作用对运动区皮质有抑制作用对运动区皮质有抑制作用纹状体苍白球纤维纹状体苍白球纤维苍白球丘脑纤维苍白球丘脑纤维皮质皮质脑桥脑桥小脑小脑皮质环路皮质环路 或或 皮质皮质脑桥脑桥小脑小脑红核红核脊髓通路脊髓通路皮质皮质脑桥核脑桥核小脑新皮质小脑新皮质齿状核齿状核红核红核红核脊髓束红核脊髓束前角前角内囊内囊小脑中脚小脑中脚小脑上脚小脑上脚完成共济运动，完成共济运动，损伤表现共济失调损伤表现共济失调背侧丘脑背侧丘脑脊髓小脑束脊髓小脑束楔小脑束楔小脑束前庭小脑束前庭小脑束橄榄小脑束橄榄小脑束作业题作业题针刺针刺“四白四白”穴，通过皮肤浅感受器的传入冲动至穴，通过皮肤浅感受器的传入冲动至大脑皮质的传导途径大脑皮质的传导途径
