1、教学查房教学查房 -脑膜瘤脑膜瘤 概念：概念： 脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。临床症状：临床症状： 良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部
2、位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。 运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。 病因病理：病因病理： 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米
3、。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。易发部位：易发部位： 依次为矢状窦约占50%鞍结节筛窦海绵窦桥小脑角小脑幕等。 病人简介：病人简介：姓名：张粉兰 年龄59 性别：女 科别：脑外科 病区704 床号30 入院日期：2012-05-23 住院号F07363四史：四史： 现病史：现病史：患者约1周前胃部不适服用“胃药”后出现头痛，表现为右侧额、颞部持续性胀痛，无明显放射痛，休息后症状稍有缓解，但反复发作，进来患者感张口乏力、咀嚼困难现象，遂至我院头颅CT提示右额占位病变，进一步检查MRI提示右侧额顶矢状窦占位，考虑脑膜瘤可能，为进一步治疗转入我院。病程中患者无意识障碍，无呼吸困难，无恶心呕吐，
4、无肢体抽搐，无鼻口腔流血流液，无持续发热咳嗽及消瘦，睡眠安，胃口一般，大小便正常。 既往史：既往史：既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史；数年前曾有“子宫切除术”病史。 过敏史：过敏史：否认食物、药物过敏史。 家庭史：家庭史：否认家族遗传性病史。五方面：五方面： 饮食：饮食：平时以米饭为主，食欲一般。 排泄：排泄：大小便正常。 睡眠：睡眠：睡眠正常。 自理能力：自理能力：生活自理能力部分下降。 烟酒嗜好：烟酒嗜好：无烟酒嗜好。心理社会：心理社会： 心理状态：心理状态：担心疾病预后。 精神状态：精神状态：焦虑。 对疾病的认识：对疾病的认识：疾病相关知识了解甚少。 家庭情况：家庭情况：家庭和睦
5、。 经济情况：经济情况：无经济负担。 性格交往能力：性格交往能力：平常性格开朗，喜欢与人交往。体格检查：体格检查： T:37.2C P:80次/分 R:18次/分 BP:149/82mmHg 专家情况：专家情况：神志清，精神好，面容好，表情自然。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，耳道、口鼻无分泌物，口角不歪，鼻唇沟对称，伸舌不偏。颈软，无抵抗。四肢自主活动自如，肌张力正常，深浅感觉分布正常，肌力5级。生理反射存在，病理征阴性。实验室及器械检查：实验室及器械检查： 2012-05-21头颅CT提示右侧额顶占位。 2012-05-22头颅MRI平扫+增强提示右额顶颅板下病
6、灶，边界光滑，大小约17*20mm。周围脑组织略推移，中线结构无移位。鞍区未见明显异常。增强扫描见右侧额顶部肿块明显强化，与颅骨关系紧密，呈脑膜尾征。考虑脑膜瘤可能性大。 入院诊断：入院诊断：右侧额顶矢状窦占位性病变，脑膜瘤？手术前的护理诊断：手术前的护理诊断：1.头痛：头痛：与颅内压增高有关。2.焦虑：焦虑：与缺乏疾病相关知识以及担心预后有关。3.知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病相关知识。1.疼痛（疼痛（2012-05-23）：）：头痛 与颅内压增高有关。护理目标：护理目标：患者在一周内头痛减轻。护理措施：（护理措施：（1）密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压，如有异常，及时处理。（2）耐心倾听
7、病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。（3）评估疼痛的程度，观察病人疼痛伴随症状，如：面色，呼吸，血压变化，尤其是瞳孔变化情况。（4）分散病人注意力，如听音乐等。（5）合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时对病人动作轻柔。（6）遵医嘱使用止痛药和脱水剂，缓解疼痛。护理评价（护理评价（2012-05-30）：）：患者主诉头痛好转。2.焦虑（焦虑（2012-05-23） ：与缺乏疾病相关知识以及担心预后有关。护理目标：护理目标：患者在手术前焦虑情绪减轻。护理措施：（护理措施：（1）热情接待病人，介绍病区环境，规章制度，主治医生及管床护士，消除陌生感。（2）评估病人焦
8、虑的原因和程度，观察病人的情绪以及行为变化，及时发现并解除病人的需求。（3）有计划的与病人沟通交流，了解原因，鼓励表达心中感受，有针对性的采取疏导措施，给予安慰支持。（4）帮助病人结识其他病友，鼓励家人定期探视。（5）向病人讲解疾病的有关知识及治疗方法及自我保健意识，讲解成功病例，增强战胜疾病的信心。（6）指导病人放松，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。护理评价（护理评价（2012-05-30）：）：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗。3.知识缺乏（知识缺乏（2012-05-23） ：缺乏疾病相关知识。护理目标：护理目标：患者一周内了解疾病的相关知识及注意事项。护理措施：（护理措施：（1）
9、评估患者的文化水平及理解能力。（2）指导病人卧床休息，适当的运动。（3）向患者解释疾病的发病机制，症状，体征，病理生理，预后以及注意事项。（4）指导病人合理饮食，忌食辛辣刺激性的食物，多食高蛋白，高营养食物及蔬菜水果，保持大便通畅。（5）嘱病人做好手术的准备。护理评价护理评价 （2012-05-30）：）：患者了解疾病的相关知识以及注意事项并积极配合。手术后的护理诊断手术后的护理诊断：1.舒适度的改变：舒适度的改变：与疼痛、颅内高压、放置引流管、长期卧床有关。2.躯体移动障碍：躯体移动障碍：与运动神经元受损引起的瘫痪有关。3.有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床和运动功能
10、障碍有关。4.有感染的危险：有感染的危险：与放置各种引流管、自身抵抗力差有关。5.焦虑焦虑:与担心预后以及躯体移动障碍有关。6.潜在并发症：潜在并发症：癫痫、脑疝、脑脊液漏。1.舒适度的改变（舒适度的改变（2012-05-30） ：与疼痛、颅内高压、放置引流管、长期卧床有关。护理目标：护理目标：术后一星期，患者症状缓解。护理措施：（护理措施：（1）密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压，如有异常，及时处理。（2）评估患者疼痛的程度，观察疼痛时伴随的症状，如面色、呼吸、心率、血压、瞳孔的变化，有无恶心呕吐、强迫体位。（3）病情允许时可抬高床头15-30。（4）密切观察术区敷料情况，有无渗液，保持引
11、流通畅，避免打折、弯曲，记录引流液的颜色、性状、量，如有异常，及时汇报医生，处理。（5）定时翻身扣背，取舒适卧位。（6）保持病室床单元的整洁，定时开窗通风，避免受凉，减少咳嗽，减轻疼痛。（7）鼓励患者多吃蔬菜水果，多饮水，避免用力排便增加颅内压。（8）必要时遵医嘱使用止痛剂，观察效果及不良反应。护理评价护理评价 （2012-06-06）：）： 患者术后一周症状缓解2.躯体移动障碍（躯体移动障碍（2012-05-30） ：与运动神经元受损引起的瘫痪有关。护理目标：护理目标：在院期间患者活动能力能够逐渐增强。护理措施：（护理措施：（1）给患者提供正确的有关疾病、治疗护理的有效信息。鼓励患者正确的对
12、待疾病，表达自己的感受，克服不良情绪，做力所能及的事情，摆脱对他人的依赖。（2）协助患者采取正确的卧姿，如仰卧位、侧卧等。（3）将生活日用品和呼叫器置于患者健侧随手可及处，方便患者随时取用。（4）置患者瘫痪肢体于功能位，防止关节变形而影响功能。（5）给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物，加强营养支持，预防便秘的发生。护理评价护理评价(2012-06-13)：在院期间患者的活动明显增强。3.有皮肤完整性受损的危险（有皮肤完整性受损的危险（2012-05-30） ：与长期卧床和运动功能障碍有关。护理目标：护理目标：在院期间未发生皮肤受损。护理措施：（护理措施：（1）避免局部组织长期受压：鼓
13、励、协助病人更换卧位；保护骨隆突处，支持身体空隙处。（2）避免皮肤受到不良的物理刺激：保持皮肤清洁干燥；床铺要清洁、干燥、平整、无渣屑；不用破损的便盆。（3）按摩病人长期受压的部位。（4）改善机体营养状况，给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物。（5）加强健康教育，说明增强活动的意义，使病人学会自己检查发生压疮部位的皮肤状况。护理评价护理评价(2012-06-13)：住院期间未发生皮肤受损。4.有感染的危险（有感染的危险（2012-05-30） ：与放置各种引流管、自身抵抗力差有关。护理目标：护理目标：患者在院期间未发生感染。护理措施：（护理措施：（1）指导鼓励病人有效咳嗽、深呼吸，及时
14、清除呼吸道分泌物，定时翻身扣背。（2）监测体温变化。（3）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每日定时开窗通风。（4）注意保暖，避免发生呼吸道感染。（5）做好头部引流管及尿管的护理，注意无菌技术，定期更换引流袋，多饮水。护理评价护理评价(2012-06-13)：患者在住院期间未发生感染。5.焦虑（焦虑（2012-05-30） :与担心预后以及躯体移动障碍有关。护理目标：护理目标：患者在一周内焦虑情绪减轻。护理措施：（护理措施：（1）评估病人焦虑的原因和程度，观察病人的情绪以及行为变化，及时发现并解除病人的需求。（2）有计划的与病人沟通交流，了解原因，鼓励表达心中感受，有针对性的采取疏导措施，给予安慰
15、支持。（3）帮助病人结识其他病友，鼓励家人定期探视。（4）向病人讲解功能锻炼的方法以及增强病人的自我保健意识，讲解成功病例，增强战胜疾病的信心。（5）指导病人放松，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。护理评价（护理评价（2012-06-06）：）：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗。6.潜在并发症（潜在并发症（2012-05-30） ：脑疝、癫痫、脑脊液漏。护理目标：护理目标：患者在住院期间未出现并发症。护理措施：（护理措施：（1）严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，GCS评分，并及时记录。（2）严密观察头痛部位，程度以及伴随症状。（3）遵医嘱给予脱水药物。（4）给予舒适安静的修养环境，减少噪音和刺激。（5）遵医嘱给予抗癫痫的药物，并观察药物效果。护理评价护理评价(2012-06-13)：患者在住院期间未发现并发症 。
