1、 脑膜瘤的影像学表现北方医院北方医院 影像科影像科1、脑膜瘤的起源及好发部位是哪？、脑膜瘤的起源及好发部位是哪？2、脑膜瘤的一般表现？、脑膜瘤的一般表现？3、脑膜瘤的起源脑膜瘤的起源脑膜瘤为起自脑膜的中胚层肿瘤，约占颅内肿瘤的脑膜瘤为起自脑膜的中胚层肿瘤，约占颅内肿瘤的15%-20%15%-20%。绝大多数学者认为脑膜瘤源于。绝大多数学者认为脑膜瘤源于蛛网膜帽细胞，依附于硬脑膜。故其好发部位依次为：矢状窦旁、大脑镰、大脑凸面、嗅沟、蛛网膜帽细胞，依附于硬脑膜。故其好发部位依次为：矢状窦旁、大脑镰、大脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨脊、小脑幕、桥小脑角。极少数发生于颅外，属异位脑膜瘤，发生于颅骨板障、
2、斜坡鞍结节、蝶骨脊、小脑幕、桥小脑角。极少数发生于颅外，属异位脑膜瘤，发生于颅骨板障、斜坡及颅颈交界区均有个案报道。及颅颈交界区均有个案报道。2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析CT表现 （一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横断面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、矢状面重建及MRI有助于显示病变特征。）平扫右侧额叶平扫右侧额叶见等密度肿块，见等密度肿块，外侧与颅板相外侧与颅板相贴，周围见大贴，周围见大片水肿，占位片水肿，占位效应明显。增效应明显。增强后明显均匀强后明显均匀强化，强化，CT值上值上升约升约110Hu
3、。2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析 （二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静脉较多所致。2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析（三）囊变者少见，约占35。 女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析 诊断依据诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血所致； 2、病灶
4、外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的颅骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整锐利； 3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室及中线结构移位。病理诊断：病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”鉴别诊断：鉴别诊断：主要和主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析 （四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具有特征意义的诊断征象。2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析CT表现 （五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。 病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大于肿瘤的最大径
5、。 大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。 瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征”或“白质塌陷征”。 颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平且与颅板之间的距离增宽。 肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。 可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射造影剂后不增强。 部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，形成假包膜征。2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析MRI表现 （一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似，常为等信号，而与脑白质比较为低信号。在T2WI上为等信号掩盖。就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定特征性
6、。2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析女性，57岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。左额部镰旁等左额部镰旁等T1，等等T2肿块，边界清肿块，边界清楚。增强后明显强楚。增强后明显强化。冠状面显示病化。冠状面显示病变位于嗅沟。变位于嗅沟。2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析MRI表现 （二）增强后脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫“硬膜鼠尾征”（或“脑膜尾征”）有特征性。2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析 MRI表现（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。2022-4-9脑膜瘤影像
7、剖析脑膜瘤影像剖析MRI优点 MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构的关系。2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析鞍上的脑膜瘤 常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应的症状。2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析女性，岁，头痛一年。 鞍上等鞍上等T1肿块肿块2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析诊断依据： 1、鞍
8、上软组织信号占位。 2、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内动脉受推移而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。 3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。 4、可见脑膜尾征。 5、患者为中年女性。鉴别诊断： 1、垂体瘤：典型呈“”字征。 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也没有脑膜瘤如此明显。病理诊断：鞍结节脑膜瘤2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。天幕脑膜瘤天幕脑膜瘤增强扫描示幕下增强扫描示幕下病变明显强化，病变明显强化，冠状面（图冠状面（图2）与）与小脑幕广基底相小脑幕
9、广基底相连，可见脑膜尾连，可见脑膜尾征（图征（图2箭头）。箭头）。2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析男性，44岁，头痛2年，视物不清1月。嗅沟脑膜瘤大部钙化嗅沟脑膜瘤大部钙化中线部位可见中线部位可见巨大肿块影，巨大肿块影，肿块大部呈菜肿块大部呈菜花状钙化，边花状钙化，边缘可见软组织缘可见软组织肿块，右额叶肿块，右额叶见大片状水肿见大片状水肿区。区。2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析主要鉴别诊断 四脑室内室管膜瘤与脑膜瘤的鉴别要点：室管膜瘤常见囊变、出血、血管流空，强化为不均匀，环行强化常见；脑膜瘤信号均匀，强化明显均匀。2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析侧脑室内肿
10、瘤 发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。 额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，多发生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤和室管膜下巨细胞瘤伴结节性硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔区。 侧脑室体部：56岁儿童原发于该区的肿瘤常见有PNET，畸胎瘤和星形细胞瘤以间变性和胶质母细胞瘤多见，较大儿童以星形细胞瘤最常见。成人最常见为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤;中枢神经细胞瘤和少突胶质瘤较常见;偶可
11、见室管膜瘤、脑膜瘤、淋巴瘤、转移瘤和室管膜下室管膜瘤。 三角区：较小儿童最常见脉络丛乳头状瘤，较大儿童为室管膜瘤和星形细胞瘤。成人则最常见脑膜成人则最常见脑膜瘤。瘤。转移瘤和淋巴瘤可见，另外脉络丛囊肿和黄色肉芽肿常见于成人，偶而可见于儿童。 枕角和颞角：很少发生肿瘤，偶可见脑膜瘤，有时可见颞角脉络丛钙化扩大常合并 NF 2，有时三角区和邻近脑实质肿瘤可累及颞枕角。此区肿瘤成人与儿童无明显差别。 孟氏孔区：较小儿童很少发生此区肿瘤，较大儿童和青年人可见室管膜下巨细胞瘤多伴结节性硬化，次之为毛细胞型星形细胞瘤；较大成人最常见间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤,室管膜下室管膜瘤和中枢神经细胞瘤可发生此区
12、。 2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析女性，45岁，头痛一周，无其它异常症状。 恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析恶性脑膜瘤 极少见，其生长速度较快，具有明显的侵袭性（如肿瘤周围出现明显水肿而本身无或仅有轻微钙化。平扫和增强显示瘤内明显囊变。增强扫描肿瘤不增强或轻中度强化，肿瘤边缘不规则，边界不清。）恶性脑膜瘤瘤周水肿有一特点：即肿瘤最大径与瘤周低密度水肿区最大径有时不在同一层面，这一点与胶质瘤不同，后者脑水肿与肿瘤的最大径总是在同一层面。2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析女性，55岁，头痛1年。多发脑膜瘤多发脑膜瘤平扫示顶部中线大脑平扫示顶部
13、中线大脑镰处及蝶骨右侧鞍结镰处及蝶骨右侧鞍结节见两个等节见两个等T1等等T2信信号类圆形肿块影，大号类圆形肿块影，大小分别为小分别为1.8cm1.8cm1.5cm和和1.8cm1.8cm2.1cm，边界清楚。增强后，边界清楚。增强后病变明显均匀强化。病变明显均匀强化。病理诊断：多发脑膜病理诊断：多发脑膜瘤瘤2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析特殊脑膜瘤 女性，58岁，发现左颞部肿物伴间断性疼痛一年，加重3个月。患者于一年前无意中发现左颞部一肿物，约大豆粒大小，局部偶有轻微疼痛，无头痛，无视力障碍，在当地以炎性肿物对症治疗，疗效不佳。一年来肿物渐增大，疼痛逐渐加剧，尤以近3个月为重。查体
14、：左颞部见约4cm3cm1cm肿物，触之边界清楚，质硬，压痛不明显，无活动。眼睑无水肿，左侧眼球轻度突出。2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析 CT拟诊（1）恶性肿瘤，考虑转移的可能性大（2）骨纤维异常增殖症 手术所见右颞及颞下窝有肿瘤突出，无明显包膜，质硬，不活动。咬取浸润骨及肿瘤，分块切取，血供不丰富。肿瘤自眶外侧壁长入眶内，肿瘤基底部与蝶骨嵴外侧硬膜相连。2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析 本例患者病变累及广泛，有骨质改变及软组织肿块，发生于左侧眶骨外侧壁、左侧部分颞骨及额骨，术前未考虑到脑膜瘤的可能。脑膜瘤因与硬膜紧密粘连，
15、颅骨因肿瘤附着，可造成骨质增厚、变薄或破坏，少数肿瘤可向颅外生长。还有少数脑膜瘤呈扁平状或盘状，质软，沿脑表面蔓延，常侵入颅骨或颅外组织。2022-4-9脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析异位脑膜瘤 脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要可见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜下、腮腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临床症状，常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72岁，肺内病灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界限清楚，多靠近胸膜，质软，切面张力较大，质地均匀无出血和坏死，影像学表现符合大体标本的表现，表现为类圆形近软组织的密度均一、边缘光整的孤立性结节影，无特征性改
16、变，很难和其他的疾病鉴别，最终诊断依靠病理。肺原发性脑膜瘤为良性，易切除，预后良好，无复发及转移，但是还有恶性的报道。 脑膜瘤WHO分类脑膜皮细胞型脑膜瘤脑膜皮细胞型脑膜瘤核内包涵体核内包涵体纤维型（纤维母细胞型）脑膜瘤纤维型（纤维母细胞型）脑膜瘤右小脑纤维母细胞脑膜瘤右小脑纤维母细胞脑膜瘤病理：病理：纤维母细胞样瘤细胞平行、交织排列，有大量胶原纤维形成。砂粒体型脑膜瘤砂粒体型脑膜瘤CT：鞍区蝶骨形态及密度异常，骨质不规则膨胀性改变，内可见不均匀较低密度影MRI：鞍区不规则占位，累及蝶窦、斜坡，向上压迫视交叉，鞍区正常结构消失；T2WI示肿瘤周边呈低信号，内可见大片状高信号，T1WI呈等信号，
17、增强扫描实性部分明显强化。过渡型（混合型）脑膜瘤过渡型（混合型）脑膜瘤右侧颞叶过渡型脑膜瘤右侧颞叶过渡型脑膜瘤标本标本:质软、淡黄色病理：病理：具有合体细胞型和纤维型 脑膜瘤的特点，砂砾体可 见血管瘤样型脑膜瘤血管瘤样型脑膜瘤右顶镰旁血管瘤型脑膜瘤右顶镰旁血管瘤型脑膜瘤影像表现：影像表现：宽基底、囊变、瘤周水肿病理：病理：肿瘤内含有丰富的小至中等大小血管，管壁 薄厚不均微囊型脑膜瘤微囊型脑膜瘤右顶叶微囊型脑膜瘤右顶叶微囊型脑膜瘤箭头：箭头：所指为囊变区标本：标本：质软、黄红色、类圆形病理：病理：其内看见大小不等的微笑囊腔及合体细胞 样肿瘤细胞分泌型脑膜瘤分泌型脑膜瘤皮型脑膜瘤皮型脑膜瘤病理学特
18、点：病理学特点：肿瘤细胞形态及排列方式与典型的脑膜皮型脑膜瘤相似，一明显的特征是肿瘤组织中有许多大小不等的细胞浆内圆形包涵体，单个或成簇分布，亮红色均质性有折光，周围有明显空晕化生型脑膜瘤化生型脑膜瘤脊索样型脑膜瘤脊索样型脑膜瘤透明细胞型脑膜瘤透明细胞型脑膜瘤非典型脑膜瘤非典型脑膜瘤乳头状脑膜瘤乳头状脑膜瘤 （WHO III级）级）横纹肌样型脑膜瘤横纹肌样型脑膜瘤 （WHO III级）级）间变型脑膜瘤间变型脑膜瘤 （WHO III级）级）肿瘤细胞具有明显的恶性细胞学特点，如细胞肿瘤细胞具有明显的恶性细胞学特点，如细胞 高度异型，核分裂像多，广泛的地图样坏死高度异型，核分裂像多，广泛的地图样坏死
19、恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤A、B示：肿瘤位于左额部大脑凸面，宽基底，示：肿瘤位于左额部大脑凸面，宽基底，大部分为等信号，肿瘤下后方为脑脊液样低信大部分为等信号，肿瘤下后方为脑脊液样低信号，号，瘤周白质内大片水肿，额叶受压移位，左侧脑瘤周白质内大片水肿，额叶受压移位，左侧脑室受压闭塞，中线右移室受压闭塞，中线右移C示：肿瘤以等信号为主，外缘见脑脊液样高示：肿瘤以等信号为主，外缘见脑脊液样高信号影，瘤周水肿呈片状高信号影。信号影，瘤周水肿呈片状高信号影。示：强化示肿瘤不均匀强化，囊变区和瘤周示：强化示肿瘤不均匀强化，囊变区和瘤周水肿无强化。水肿无强化。、示：肿瘤实性，切面灰白，质韧、示：肿瘤实性，切面灰
20、白，质韧：切片示，肿瘤细胞密度高，成片排列，局：切片示，肿瘤细胞密度高，成片排列，局部浸润硬脑膜部浸润硬脑膜NAACrChoLacCr 3.9 3.2 3.0 2.4 2.0 1.3 ppm三、正常图象分析三、正常图象分析（1）NAA氮氮-乙酰天门冬氨酸乙酰天门冬氨酸NAA峰位于峰位于2.0X10-6处，其水平的降低可作为神经元和轴索脱失的最佳标志，处，其水平的降低可作为神经元和轴索脱失的最佳标志，通过检测的浓度水平，可敏感精确地反映神经元和轴索脱失的情况，许多通过检测的浓度水平，可敏感精确地反映神经元和轴索脱失的情况，许多脑组织损伤疾病的均有不同程度下降。脑组织损伤疾病的均有不同程度下降。脑
21、膜瘤是脑外肿瘤，无神经元，故脑膜瘤是脑外肿瘤，无神经元，故理论上无理论上无NAA峰，但有时会出现较低的峰，但有时会出现较低的NAA峰，原因在于部分容积效应和肿瘤峰，原因在于部分容积效应和肿瘤侵犯正常组织。侵犯正常组织。NAA峰下降，表明脑组织有不同程度破坏。峰下降，表明脑组织有不同程度破坏。CHO峰位于峰位于曲处，参与细胞膜的合成及降解，被认为是髓鞘崩解的标记物，曲处，参与细胞膜的合成及降解，被认为是髓鞘崩解的标记物，表明髓鞘崩解，表明髓鞘崩解，CHO水平增高与细胞膜转化率和细胞的稠密程度有关，源于肿瘤细胞的增水平增高与细胞膜转化率和细胞的稠密程度有关，源于肿瘤细胞的增殖殖.CHO不同程度增高
22、，表明肿瘤细胞的有丝分裂和增殖活性增加而致细胞膜代谢异常增高。不同程度增高，表明肿瘤细胞的有丝分裂和增殖活性增加而致细胞膜代谢异常增高。（2）Choline胆碱复合物（甘油磷酸胆碱、磷酸胆碱和胆碱）胆碱复合物（甘油磷酸胆碱、磷酸胆碱和胆碱）Cr峰位于峰位于3.02X10-6处，是处，是Cr和磷酸肌酸的合成波，二者在酶的作用和磷酸肌酸的合成波，二者在酶的作用下快速相互转化，是能量代谢物质，肌酸的作用是通过贮存高能磷酸下快速相互转化，是能量代谢物质，肌酸的作用是通过贮存高能磷酸键在和之间充当缓冲剂，同一个体在不同代谢条下，键在和之间充当缓冲剂，同一个体在不同代谢条下，Cr磷酸肌酸的总量是恒定的，常
23、被作为代谢产物标准化的参照物。在磷酸肌酸的总量是恒定的，常被作为代谢产物标准化的参照物。在大的破坏灶中可见大的破坏灶中可见Cr明显的一过性减低，并可恢复正常。明显的一过性减低，并可恢复正常。一般情况，一般情况，脑膜瘤的脑膜瘤的Cr峰值基本上没有什么变化。峰值基本上没有什么变化。（3）Creatine肌酸（肌酸（ Cr ）和磷酸肌酸（）和磷酸肌酸（ pCr ）Lac峰位于峰位于1.33X10-6处，其增加是脱髓鞘退变的结果，与肿瘤的分级直接处，其增加是脱髓鞘退变的结果，与肿瘤的分级直接相关并呈正比，主要见于儿童肿瘤。作为一种神经调节因子来改变临近区相关并呈正比，主要见于儿童肿瘤。作为一种神经调节
24、因子来改变临近区域神经元兴奋性，常积聚在坏死组织和充满液体囊肿的细胞外环境中。有域神经元兴奋性，常积聚在坏死组织和充满液体囊肿的细胞外环境中。有报道报道Lac峰升高与恶性或侵袭性很高的肿瘤有关，峰升高与恶性或侵袭性很高的肿瘤有关，一般于脑膜瘤的坏死区看一般于脑膜瘤的坏死区看见检测到见检测到Lac峰峰（4）乳酸（）乳酸（Lactic acid）NAACrChoLacGlxCr 3.9 3.2 3.0 2.4 2.0 1.3 ppmAla峰位于峰位于1.47X10-6处，为糖原分解时产生的两种代谢产物之一，易被乳酸峰所遮盖。在正处，为糖原分解时产生的两种代谢产物之一，易被乳酸峰所遮盖。在正常脑组织
25、内无法检测到，只有在脑膜瘤中可发现，被认为是常脑组织内无法检测到，只有在脑膜瘤中可发现，被认为是脑膜瘤的特征峰。脑膜瘤的特征峰。国内有人对国内有人对98例脑膜瘤患者中的例脑膜瘤患者中的28例行例行MRS成像，初步显示脑膜瘤均出现成像，初步显示脑膜瘤均出现MRS的异常，的异常，主要表现为主要表现为Cho明显增高，明显增高，NAA未测出或者很低，未测出或者很低，Cr基本上没有变化，且恶性程度高的脑膜瘤的基本上没有变化，且恶性程度高的脑膜瘤的NAA比恶性程度比恶性程度低的脑膜瘤降低得更多，低的脑膜瘤降低得更多，Cho升高得更多。升高得更多。脑膜瘤病灶中心区的脑膜瘤病灶中心区的 NAA、Cr、Cho、
26、NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho分别为分别为0.090.06、0.310.22、0.460.16、0.330.42、1.500.68、0.150.08， 与健与健侧镜像区比较，侧镜像区比较，Cr无差异（），无差异（），NAA、Cho、NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho差异均有统差异均有统计学意义（）。另外，本组脑膜瘤与脑胶质瘤、转移瘤相比，其瘤体中心区的含量计学意义（）。另外，本组脑膜瘤与脑胶质瘤、转移瘤相比，其瘤体中心区的含量最低，接近或等于，最低，接近或等于，Cho含量在种肿瘤中基本没有大的差异，因此脑膜瘤的含量在种肿瘤中基本没有大的差异，因此脑膜瘤的NAA/Cho值最低。值最低。MRS与与MRI结合则不仅能提高对脑膜瘤诊断的准确性，有利于分辨良恶性。而且能检测治疗效果和评估结合则不仅能提高对脑膜瘤诊断的准确性，有利于分辨良恶性。而且能检测治疗效果和评估预后。预后。谢谢
