1、 概概 述述概述概述估计发病率为百万分之三估计发病率为百万分之三四，儿童为百万分之七，四，儿童为百万分之七，围产期为十万分之十二围产期为十万分之十二可源于静脉窦、深部脑静脉或皮层静脉，最常见的可源于静脉窦、深部脑静脉或皮层静脉，最常见的是脑静脉窦血栓形成是脑静脉窦血栓形成大约大约75%的成年患者为女性的成年患者为女性 脑静脑静脉系脉系统统脑静脉窦（Cerebral Venous Sinuses） 又称硬脑膜窦又称硬脑膜窦(dural sinuses)脑静脉浅静脉组（大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉）深静脉组（大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑大静脉 (Galen vein)）上矢状窦
2、、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦汇A.上矢状窦上矢状窦B.GalenB.Galen静脉静脉C.C.眼静脉眼静脉D D. .面静脉面静脉E E. .海绵窦海绵窦F F. .下岩窦下岩窦G G. .颈静脉颈静脉H H. .乙状窦乙状窦I I. .上岩窦上岩窦J J. .橫窦橫窦K.K.直窦直窦L L. .下下矢矢状窦状窦脑静脉系统组成脑静脉系统组成病因病因非感染性原因非感染性原因 妇产科（妊娠、产后、口服避孕药）妇产科（妊娠、产后、口服避孕药） 外科（创伤、手术后）外科（创伤、手术后） 内科（严重脱水、充血性心力衰竭、恶液质、癌症、血小板增多症等）内科（严重脱水、
3、充血性心力衰竭、恶液质、癌症、血小板增多症等）感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等特发性特发性 约约15%病理生理病理生理 血液淤积于静脉系统和毛细血管内血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞静脉性脑梗塞 出血出血 颅内压增高颅内压增高 阻断蛛网膜颗粒吸收阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 颅内压增高颅内压增高起病形式起病形式48小时内，小时内，28%48小时小时-30天，较常见，天，较常见，42%病情进展超过病情进展超过30天，天，3
4、0%临床表现临床表现颅内高压：头痛、视乳头水肿。大于颅内高压：头痛、视乳头水肿。大于90%的患者存在头痛；与脑静的患者存在头痛；与脑静脉系统血栓有关的头痛常伴有以下临床表现：癫痫发作；局灶性神经脉系统血栓有关的头痛常伴有以下临床表现：癫痫发作；局灶性神经功能缺损功能缺损癫痫：约癫痫：约40%的患者出现癫痫的患者出现癫痫局灶性神经功能缺损（运动及感觉障碍，下肢为著，颅神经麻痹：可局灶性神经功能缺损（运动及感觉障碍，下肢为著，颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，提示一些特殊部位的血栓，III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血颅神经麻痹对应于海绵窦血栓栓 ；IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓）颅
5、神经损害对应于颈静脉血栓）全身症状（表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀全身症状（表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象）血等感染和败血症征象）精神及意识障碍精神及意识障碍约约40%的患者有出血性梗塞，意识障碍及脑出血提示预后较差的患者有出血性梗塞，意识障碍及脑出血提示预后较差影像学表现影像学表现（CT）影像学表现影像学表现（CT）影像学表现影像学表现（MRI）正常静脉窦正常静脉窦MRI表现表现T1WIT2WI静脉窦血栓形成静脉窦血栓形成T1WIT2WI DSA MRVMRV showing thrombosis of the anterior h
6、alf of the SSSMRV影像学表现影像学表现上矢状窦血栓形成上矢状窦血栓形成上矢状窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路，其解剖特点决上矢状窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路，其解剖特点决定了血栓易在此部位形成定了血栓易在此部位形成非感染性原因更为多见，多发生于产后非感染性原因更为多见，多发生于产后13周的产妇周的产妇临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍障碍以及括约肌功能障碍上矢状窦血栓形成上矢状窦血栓形成上矢状窦血栓形成上矢状窦血栓形成多为眶周、鼻部、面部的化脓性感染引
7、起多为眶周、鼻部、面部的化脓性感染引起临床表现：临床表现：III、IV、V1、V2、VI颅神经受损征象以及眼眶内外静颅神经受损征象以及眼眶内外静脉回流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出脉回流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出动动眼神经眼神经三叉神经三叉神经外展神经外展神经颈颈动脉动脉横窦及乙状窦血栓横窦及乙状窦血栓横窦和乙状窦统称为侧窦横窦和乙状窦统称为侧窦因与乳突临近，化脓性乳突炎或中耳炎常引起因与乳突临近，化脓性乳突炎或中耳炎常引起一侧橫窦闭塞时可无症状，症状取决于血栓的大小和累及的结构一侧橫窦闭塞时可无症状，症状取决于血栓的大小和累及的结构扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或三叉神经
8、第一支扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支扩展至岩下窦时，造成外展神经麻痹。扩展至岩下窦时，造成外展神经麻痹。扩展至颈静脉时，产生颈静脉孔综合症可影响到扩展至颈静脉时，产生颈静脉孔综合症可影响到IX、X、XI颅神经。颅神经。横窦及乙状窦血栓横窦及乙状窦血栓Caption: A 23-year-old female with headache. CT scan demonstrates a subtle right transverse sinus thrombosis with high attenuation (arrows). MR venography demonstrates absent flow in the right transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein. 治治 疗疗治疗治疗欧洲神经科学联盟脑静脉及静脉窦血栓形成治疗指南，2007
