1、脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断郑州大学第一附属医院程 敬 亮上矢状窦下矢状窦直 窦横 窦乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦蝶顶窦幕上静脉系统 大脑浅静脉 大脑深静脉幕下静脉系统 上组： 前组： 后组：脑静脉和静脉窦的解剖特点 动静脉多不伴行 无静脉瓣 变异多 吻合支丰富Frequency of thrombus 脑静脉和静脉窦血栓形成诱因脑静脉和静脉窦血栓形成诱因炎症性静脉和静脉窦血栓形成：炎症性静脉和静脉窦血栓形成： 颅面部软组织和骨感染如中耳炎颅面部软组织和骨感染如中耳炎 颅内感染如脑炎、脑脓肿颅内感染如脑炎、脑脓肿 全身性感染累及颅内全身性感染累及颅内非炎症性静脉和静脉窦血栓形成：非炎症性静脉
2、和静脉窦血栓形成：妊娠与分娩、手术、口服避孕药、妊娠与分娩、手术、口服避孕药、心衰、高热脱水、消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤）、脑外伤、某心衰、高热脱水、消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤）、脑外伤、某些血液病（如镰刀状细胞贫血、白血病、红细胞增多症等）些血液病（如镰刀状细胞贫血、白血病、红细胞增多症等）遗传因素遗传因素临床表现临床表现颅内压增高表现颅内压增高表现感染中毒表现感染中毒表现不同静脉窦闭塞临床表现有别不同静脉窦闭塞临床表现有别 海海 绵绵 窦：窦：、对脑神经麻痹、视力下降、眼睑、对脑神经麻痹、视力下降、眼睑、 结膜水肿、眼球突出，多为炎症性血栓。结膜水肿、眼球突出，多为炎症性血栓。 上上
3、矢矢 状状 窦：多为非炎症性血栓。额顶部头皮静脉怒张窦：多为非炎症性血栓。额顶部头皮静脉怒张 横窦、乙状窦：单侧者可无症状。横窦、乙状窦：单侧者可无症状。 腰穿压迫病侧颈静脉时，颅内压无变化。腰穿压迫病侧颈静脉时，颅内压无变化。 （奎克试验阳性）（奎克试验阳性） 直直 窦：病情严重。窦：病情严重。 严重颅内压增高、惊厥、昏迷、去大脑强直。严重颅内压增高、惊厥、昏迷、去大脑强直。影像学检查方法影像学检查方法 非创伤性检查方法非创伤性检查方法 头颅头颅X线平片（线平片（CR、DR） CT（平扫（平扫CT、增强、增强CT、CTV） MRI（平扫（平扫MRI、增强、增强MRI、MRV） 创伤性检查方法
4、创伤性检查方法 X线血管造影（线血管造影（DSA）非创伤性检查方法非创伤性检查方法 头颅头颅X线平片诊断线平片诊断 高颅压征象高颅压征象 血栓高密度钙化血栓高密度钙化 可能诱因：中耳炎、鼻窦炎、颅骨感染可能诱因：中耳炎、鼻窦炎、颅骨感染直接征象：CT平扫：平扫： 静脉窦高密度征（静脉窦高密度征（dense vein sign） 皮层或深部静脉高密度带征（皮层或深部静脉高密度带征（cord sign）CT增强：增强： 脑静脉和静脉窦脑静脉和静脉窦“”征和空三角征征和空三角征(2530%) 充盈缺损充盈缺损CTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞 CT诊断
5、诊断增强增强CT+CTV 平扫平扫CTCord sign sign CECT thrombosis of cavenous sinuses with sphnoidal sinusitis and right ICA narrowing MRI诊断诊断急性期（急性期（1周）周） 亚急性期（亚急性期（12周）周）慢性期（慢性期（2周）周）MRI+MRVDSA CTX线平片线平片MRI表现急性期（急性期（2DTOF MRV) DWI ：血栓高信号(40%) FLAIR ：血栓低高信号Troland vein and SSS thrombosis FLAIR: Vein of Labbe and T
6、S thrombosis and venous infarction empty delta signL transverse, signoid and IJV thrombosisSSS and ICV thrombus with dilated medullary veins3 daysM/27Y headache 5 daysM/27Y headache 5 daysMRI表现亚急性期（亚急性期（12周）周） T1WI 、T2WI上均呈高信号上均呈高信号慢性期（慢性期（2周）周） 血栓软化吸收血流再通血栓软化吸收血流再通,呈流空信号呈流空信号 静脉窦壁常不规则或永久闭塞静脉窦壁常不规则或
7、永久闭塞 机化血栓机化血栓T1WI 、T2WI上呈低信号上呈低信号,可强化可强化 30%的再复发率的再复发率10 days10 days4 years2 weeks 鉴别诊断鉴别诊断 CT平扫正常脑静脉和静脉窦的高密度平扫正常脑静脉和静脉窦的高密度 婴儿婴儿 红细胞增多症红细胞增多症 脑静脉和静脉窦先天脑静脉和静脉窦先天性发育不良或缺如性发育不良或缺如常见于横窦常见于横窦解剖变异 巨大蛛网膜粒压迹巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙CSF密度或信号密度或信号横窦横窦(LR)上矢状窦上矢状窦血栓长条状及其特征性表现血栓长条状及其特征性表现 静脉窦内脂肪瘤I
8、CV and SS thrombusPC MRANECT11 days after thrombolysis MRI亚急性期高信号血栓应使用PC-MRA12 daysMRI静脉窦高信号鉴别诊断 血栓 流动相关增强 偶数回波重聚 舒张期假门控 流动补偿技术创伤性检查方法DSA 病变脑静脉、静脉窦不显影、充盈缺损或不规则病变脑静脉、静脉窦不显影、充盈缺损或不规则 狭窄狭窄 局部引流静脉扩张或血流反向，侧枝循环形成局部引流静脉扩张或血流反向，侧枝循环形成 缺点：缺点： 不能显示血栓本身不能显示血栓本身 与窦腔外压迫性狭窄或先天发育不良难以区分与窦腔外压迫性狭窄或先天发育不良难以区分 创伤性检查创伤性
9、检查 可加重颅内压增高可加重颅内压增高 不能显示伴发的脑病变（脑出血、脑梗死）不能显示伴发的脑病变（脑出血、脑梗死）小结 脑静脉和静脉窦血栓是一种少见病 提高对脑静脉窦血栓的认识是发现脑静脉窦血栓和减少漏诊的重要前提 急性期脑静脉窦血栓是诊断的困难时期和关键时期 对“所谓平扫CT阴性”的不明颅内压增高病人，要进行MRI+MRV或CTV+CECT检查，以除外静脉窦血栓 MRI+MRVDSACTX线 MRI+MRV和CTV适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访 同一病人可存在不同时期血栓和不同类型血栓（白色血栓、红色血栓、混合血栓) 注意静脉窦血栓的鉴别诊断 MRI+MRV CT平扫平扫CTVCT增强增强
10、CT MRI+MRV2011年4月7-10日中华放射学会全国神经和头颈放射会议在郑州召开2011年10月13-17日中华放射学年第18次全国放射会议在郑州召开脑静脉窦血栓形成的影像学诊断郑州大学第一附属医院放射科程敬亮后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
