1、上海交通大学医学院附属新华医院普通外科l 全世界每年新发肝癌全世界每年新发肝癌 万例、死亡万例、死亡 万例万例 l 的新发病例及死亡病例在中国的新发病例及死亡病例在中国 原发性肝癌原发性肝癌Jemal A, et al. CA Cancer J Clin. 2011;61(2):69-90746950%l CT/MRI CT/MRI 三维成像三维成像 诊断、分期、临床决策的首选检查l 术中术中B B超超 小肝癌 判断肿瘤与血管、胆管关系 准确肝段切除 切缘判断 重要影像学检查重要影像学检查Shefali Agrawal, et al. Ann Surg 2011;253:656665lChil
2、d-Pugh score 简单易重复，欠敏感简单易重复，欠敏感lIndocyanine green clearance test 20% （安全底线）（安全底线）lModel for End-Stage Liver Disease score 9 实施肝切除实施肝切除 安全安全lEvidence of portal hypertensionlPercutaneous biopsy of the nontumorous liver 肝功能评估肝功能评估Shefali Agrawal, et al. Ann Surg 2011;253:6566652011 NCCN2011 NCCN指南指南沿用沿
3、用Child-PughChild-Pugh评分评分Child -Pugh 肝功能分级肝功能分级Class IClass IIClass IIIICGR15小范围肝切除小范围肝切除 左半肝切除左半肝切除非手术、肝脏移植非手术、肝脏移植正常正常10%-20%-30%-=40%右半肝切除右三叶切除扩大右半肝切除左半肝切除两个肝段的切除肝区域(段)切除肝段切除亚肝段切除局部切除部分切除微波固化半肝血流阻断与肝门部解剖游离、挤压肝脏时血循环中可检查到肝癌细胞，经肝前入路法可减少这种可能性的发生Liu et al. Ann Surg 2006 Claude Couinaud 肝后 下腔静脉前壁中央的乏血管
4、区 Space of Couinaud对肝提拉技术和腹腔镜肝切除术 有重要意义的解剖学基础绕肝带自左右肝蒂分叉上方通过相对局部肝切除，解剖相对局部肝切除，解剖性肝切除性肝切除(AR)改善五年改善五年生存率生存率日本日本7274472744例大样本回顾性分析例大样本回顾性分析AR仅改善无瘤生存时仅改善无瘤生存时间间而非总生存时间而非总生存时间以肿瘤直径分层以肿瘤直径分层肿瘤直径肿瘤直径2-5cm是是AR主主要生存获益者要生存获益者Eguchi S, et al. Surgery. 2008;143:469475.卫星子灶是肝癌近期复卫星子灶是肝癌近期复发的重要危险因素；发的重要危险因素；肝脏潜在
5、的致癌因素是肝脏潜在的致癌因素是肝癌远期复发的关键肝癌远期复发的关键Kobayashi A, et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2008;15:515521Roayaie S, et al. Gastroenterology. 2009;137:850855. AR NAR2年内复发年内复发 29.8% 46.3% 2年后复发年后复发 AR NAR肝中裂及分界标志肝中裂及分界标志左半肝切除左半肝切除第段切除右叶间裂及分界标志前入路单独尾状叶切除ISOLATED COMPLETE RESECTION OF CAUDATELOBETHROUGH MIDPLANEShefali Agrawal, et al. Ann Surg 2011;253:656665肝静脉肝静脉门静脉门静脉下腔静脉下腔静脉淋巴转移与否直接影响肝癌预后淋巴转移与否直接影响肝癌预后无肝硬化及肝内胆管细胞肝癌需行无肝硬化及肝内胆管细胞肝癌需行 区域淋巴清扫区域淋巴清扫无肝硬化无肝硬化HCC肝内胆管细胞肝癌肝内胆管细胞肝癌Shefali Agrawal, et al. Ann Surg 2011;253:656665
