1、高血脂与心脑血管疾病1心脑血管疾病致残、致死率高 2很多熟知的人都死于心脑血管疾病：高秀敏、古月、梁左悲剧时刻有可能在你我身边上演3什么是心脑血管疾病？ 心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中 冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死 脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血4心脑血管疾病与哪些因素有关 不可变的因素 年龄：随着年龄增高发病率增加 性别：男性高于女性 冠心病家族史中国高血压防治指南20055心脑血管疾病与哪些因素有关？高胆固醇血症6高胆固醇血症是重要危险因素 高胆固醇增加冠心病和中风危险 美国一项研究发现，总胆固醇高于300毫克/分升者，90可发生冠心病 亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1
2、mmol/L，缺血性卒中增加25赵水平临床血脂100问第32，33页Int J Epidemiol. 2003;32:563-5727高胆固醇血症怎样导致心脑血管疾病？ “坏”胆固醇(LDL-C)可沉积在动脉壁中形成斑块，斑块有“稳定斑块”和“不稳定斑块”图稳定斑块“皮厚馅小”不易破裂冠心病（心绞痛、心肌梗死）脑卒中（脑血栓）图不稳定斑块“皮薄馅大”容易破裂，形成血栓急性心肌梗死、猝死、脑栓塞血管变窄或缓慢堵塞血管突然堵塞8降低心脑血管疾病危险重在预防 防发病(一级预防） 在发病前，对多种危险因素进行综合控制 防事件(二级预防） 已发生过冠心病、脑卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件发生和
3、卒中的再发9降胆固醇治疗可防止发病 降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生10降胆固醇治疗可防止急性事件 降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生11降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生 胆固醇每降低1，冠心病的危险可降低2 最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生血脂异常防治指南199712积极降胆固醇治疗防治心脑疾病13怎样进行降胆固醇治疗 ？ 积极与医生沟通，了解自己正常的胆固醇水平是多少 合理选择降胆固醇药 已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极 长期控制血胆固醇
4、达标 14看看自己的血胆固醇应降到什么水平 TC(mg/dL)LDL-C (mg/dL)0-1个危险因素2401602个及以上危险因素200130冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、高血压高血压3个危险因素个危险因素160100急性冠脉综合征，介入术急性冠脉综合征，介入术后、后、冠心病冠心病糖尿病、卒糖尿病、卒中糖尿病中糖尿病120802006年中华心血管病年会，厦门15如何选择理想降胆固醇药物？ 常用的降脂药有4类 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 其中，他汀类是最理想的药物他汀类贝特类赵水平临床血脂100问第43，44页16选择他汀类药物的理由 证据最充分 从1994年至今，他汀类药物积
5、累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命17他汀类药物对冠心病、中风的预防 使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使中风降低21胡大一健康未来从“心”开始第52页Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 18心脑血管疾病者降脂应该更积极 心脑血管疾病患者，疾病再发的风险更大，应该更积极的进行预防 积极降脂可有效预防心脑血管疾病再发 在一项研究中，一组冠脉综合征患者接受标准降脂治疗，另一组接受更积极的强化降脂治疗，结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件减少了
6、16PROVE IT研究19心脑血管疾病者如何积极降脂 使用他汀类药物要足剂量 LDL-C一定要达到目标水平或目标幅度2006年中华心血管病年会，厦门患者类型LDL-C目标LDL-C降低幅度冠心病、卒中者100mg/dL3040急性冠脉综合征、冠心病糖尿病、卒中糖尿病者40%20为什么降胆固醇一定要达标？ 只有胆固醇达标，才能有效降低心脑血管疾病再发 在一项达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右GREACE研究21血胆固醇达标后能停药吗？ 千万不要随便停药 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。
7、如果停药，多数病人在12周后血脂又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的 如果胆固醇达标，应与医生沟通，听从医生指导赵水平临床血脂100问第90页22他汀服用时间越长获益越多 在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服用时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低12年635年196年21Law MR, et al. BMJ 2003;326:142323哪些卒中患者需要强化他汀治疗24小动脉疾病小动脉疾病大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性栓塞心源性栓塞其他原因其他原因缺血性卒中亚型：缺血性卒中亚型：25梗死面积往往比较大梗死面积往往
8、比较大病人有房颤病人有房颤病史病史心电图心电图Holter心源性栓塞心源性栓塞超声心动不一定还有附壁血栓超声心动不一定还有附壁血栓26病理：动脉粥样硬化病理：动脉粥样硬化高危因素：高危因素：高血脂、高血压、吸烟、糖尿病高血脂、高血压、吸烟、糖尿病强化他汀治疗强化他汀治疗大动脉粥样硬化性大动脉粥样硬化性27NCEP ATPIII ：动脉粥样硬化性卒中/TIA应按冠心病等危症处理Meadows TA, et al.Circ Res. 2007;100:1261-1275冠心病：心绞痛、心梗冠心病：心绞痛、心梗肾动脉狭窄或堵塞肾动脉狭窄或堵塞外周动脉疾病外周动脉疾病NCEP ATPIII：动脉粥样硬
9、化是一种动脉粥样硬化是一种全身系统性疾病，基全身系统性疾病，基于动脉粥样硬化性的于动脉粥样硬化性的卒中卒中/TIA应作为冠心应作为冠心病的等危症处理。病的等危症处理。Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA, 2001,285:2486-2497. 282008AHA/ASA二级预防指南：基于SPARCL研究的证据，对于动脉粥样硬化性卒中或TIA的患者，即使无冠心病病史，也推荐强化降脂治疗，以降低卒中和心血管事件风险。29病理：脂质透明样改变病理：
10、脂质透明样改变“腔隙腔隙”梗死灶梗死灶高危因素：高血脂、高血压、糖尿病高危因素：高血脂、高血压、糖尿病他汀治疗他汀治疗小动脉病变小动脉病变30基底节基底节“腔梗样腔梗样”梗死不一定都是小血管病变梗死不一定都是小血管病变小“腔梗”未必都是小血管病变31大脑中动脉狭窄导致穿支闭塞大脑中动脉狭窄导致穿支闭塞小动脉闭塞小动脉闭塞MCA狭窄所致基底节孤立梗死灶与经典腔梗有什么不同？32大动脉病变大梗死大动脉病变大梗死大动脉病变小梗死大动脉病变小梗死33小动脉病变小梗死小动脉病变小梗死小动脉病变大梗死小动脉病变大梗死34CT腔梗腔梗DWI：多发梗死灶多发梗死灶35小动脉疾病小动脉疾病大动脉粥样硬化大动脉粥
11、样硬化心源性栓塞心源性栓塞10-20%40-50%20-30%其他原因其他原因10%他汀治疗的卒中患者：小动脉疾病他汀治疗的卒中患者：小动脉疾病+大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化60-80%他汀治疗他汀治疗强化他汀治疗强化他汀治疗36长期服用他汀安全性勿庸置疑 很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在35年之间 有的研究进行了10年之久37服药期间定期复查 在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）赵水平临床血脂100问第89页38支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？ 此时更
12、应降胆固醇治疗 因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能 支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至80mg/dL，从而控制斑块进展2006年中华心血管病年会，厦门39降胆固醇同时积极治疗其它危险因素 降胆固醇同时应积极治疗其它危险因素，使发生心脑血管事件的风险降至最低，如： 控制高血压 控制糖尿病 控制肥胖40改善生活方式 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 心理平衡41心脑血管疾病患者的膳食 不要暴饮暴食，暴饮暴食会增加心脏负担 减少脂肪、胆固醇的摄入 减少盐的摄入 多吃蔬菜、水果 42心脑血管疾病患者怎样运动？ 选择有氧运动
13、形式，运动强度不要过强 每周运动3-5次，每次持续20-60分钟 冠心病患者应在医生指导下运动 中风患者不要在早晨运动，因为早晨血压容易波动，易诱发中风 中国高血压防治指南2005 43戒烟限酒 吸烟是心脑血管疾病的重要危险因子，一定要戒烟 过量饮食会使心脏兴奋性增加，极易诱发急性心脏事件，心脑血管疾病患者最好不饮酒 4445注意心理平衡 当精神紧张、激动或愤怒时，会诱发心绞痛、心肌梗死或中风，因此，心脑血管疾病患者一定要注意缓解精神压力，保持心理平衡 46474849出现下列现象要警惕冠心病 反复发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈 劳累或紧张时，突然出现胸骨后或左胸部疼痛伴出汗 性生活时感到心跳、胸闷或胸痛不适5051525354积极降胆固醇治疗，保护心脑健康55
