1、中西医结合肝病中西医结合肝病肝脏的生理功能v分泌胆汁v参与糖、蛋白质、脂肪代谢v合成白蛋白、凝血因子v解毒作用中医学肝脏的生理功能v肝藏血v肝主疏泄v在体合筋，其华在爪；在窍为目；在志为怒；在液为泪引起肝脏损伤的常见原因v病毒性v酒精性v药物性v自身免疫性v脂肪肝v遗传代谢性v感染黄疸的鉴别v溶血性v肝细胞性v梗阻性v遗传代谢性三种黄疸的鉴别诊断 溶血性 肝细胞性胆汁淤积性UCBCB正常尿胆原增加轻度增加减少或消失尿胆红素（-） （+） （+）ALT、AST 正常明显增高可增高ALP、GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对VitK反应无差好如何解读肝功能化验检查乙肝抗原抗体系统HBsAgHB
2、sAbHBeAgHBcAbHBeAb急性乙肝感染过程6个月HBsAgHBeAgHBcAb慢性乙肝感染过程乙肝抗原抗体系统vHBsAg与抗HBs：1.最早1-2周出现，最迟11-12周出现。 2.急性自限性患者大多持续1-6周， 最长20周。 3.HBsAg只有抗原性，没有传染性。 4.抗HBs是保护性抗体。 HBcAg与抗HBc：HBcAg存在于病毒颗粒的核心，不能检出。抗HBc不是保护性抗体。IgM为急性期出现，IgG出现晚。保持时间长。 vHBeAg与抗HBe：HBeAg为高传染性标志。抗Hbe为非保护性抗体。肝衰竭肝衰竭 占占0.2%0.5%，病死率高。，病死率高。病因及诱因复杂病因及诱
3、因复杂: 病毒感染、大量饮酒、应用肝损药物、自身免疫性病毒感染、大量饮酒、应用肝损药物、自身免疫性肝损伤、妊娠、代谢性疾病肝损伤、妊娠、代谢性疾病 。表现一系列肝衰竭症候群：表现一系列肝衰竭症候群： 极度乏力，严重消化道症状，极度乏力，严重消化道症状， 有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长, PTA40; 黄疸进行性加深，每天黄疸进行性加深，每天TB上升上升 17.1mol/L;胆酶分离胆酶分离。肝浊音界进行性缩小肝浊音界进行性缩小;肝性脑病：神经、精神症状肝性脑病：神经、精神症状;可见扑翼样震颤及病理反射，可见扑翼样震颤及病理反射，肝肾综合征肝肾综合征v分
4、期：根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。慢加急性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。v早期：早期： 极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状；极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状； 黄疸进行性加深（黄疸进行性加深（TB171mol/L或每日上升或每日上升17.1mol/L）；）； 有出血倾向，有出血倾向，30PTA40； 未出现肝性脑病或明显腹水。未出现肝性脑病或明显腹水。 v中期：中期：肝衰竭早期表现基础上，病情进一步肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者：发展，出现以下两条之一者： 出现出现度以下肝性脑病和度以下肝性脑病和/或明显腹水；或明显腹水； 出血倾向明显（出血点或瘀斑），出血倾向明显（出血点或瘀斑）， 且且20PTA30。慢性肝病的常见病机发展过程v早期多为湿热壅盛,中期则肝郁脾虚,久病及肾、入络，后期多肾虚血瘀 肝病疾病的常见辨证分型v肝郁脾虚v肝胆湿热v肝肾阴虚v淤血阻络v脾肾阳虚常用的方剂逍遥丸、茵陈蒿、一贯煎、四君子、五苓散、镇肝熄风汤
