1、学习内容及目标v注射低分子肝素的方法重点 v皮下注射低分子肝素不良反应的原因分析v皮下注射低分子肝素并发症的处理方法低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH) 低分子肝素, , 是2020世纪7070年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓, , 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死, , 还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点, , 因此, , 在临床上的应用越来越广。 适应症v预防血栓栓塞性疾病（如心肌梗死，血栓性静脉炎）v治疗血栓栓塞性疾病（DIC）v在血液
2、透析中预防血凝块形成禁忌症v有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等）v对肝素及低分子肝素量过敏v有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的患者v产后出血及严重肝功能不全者v患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后期患者用药途径及部位v途径： 皮下注射v部位： 上臂三角肌下缘 腹部上臂三角肌下缘v 注射范围小v 皮下脂肪层相对薄v 皮下组织菲薄v 易刺入肌肉层v 肌层毛细血管丰富v 刺破后易形成深部血肿腹部v 注射面积大v 皮下脂肪多v 毛细血管相对少v 皮下温度恒定v 药物吸收快v 不受运动的影响 用药前全面评估 详细询问患者的过敏史和疾病史，
3、如合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功能不良的患者易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用，口服抗凝药等药物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝作用增强，增加出血危险性，应严密观察。部位选择v 为腹部脐上5cm5cm至脐下v 5cm5cm为上下边界，左右为v 锁骨中线内外5cm5cm范围v （避开脐周1-2cm1-2cm），v 左右交替注射，v 2 2次注射点间距2cm2cm。v 注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。注射方法注射方法v 注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 v 平卧屈膝位、坐位v 消
4、毒局部皮肤v 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶v 垂直角度拔出针帽注射方法v 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？v 用左手拇指、示指以5 cm6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)v 将推注杆推至注射器底部 注射方法v 注射毕停留10s ?v 用棉球（非棉签）轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器v 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口310min?，力度以皮肤下陷1cm为度 用药后注意事项v 对用药超过7d的患者应加强观察患者的局部出血情况、全身各系统有无出血倾向、其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，
5、应警惕有出血可能。v 在使用过程中定期检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）即血凝四项及肝、肾功能等，使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝作用，且不引起明显出血。v根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。v本品口服不吸收v 准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性红斑。v不能用于肌肉注射，肌注可致局部血肿v 注意有无皮肤或全身过敏反应，若出现过量可用1%硫酸鱼精蛋白缓慢滴注，每1mg可中和100u的肝素并发症v 疼痛v 注射部位皮下血肿v 硬结v 腹壁血肿原因分析v 注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮
6、肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。v 药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。原因分析v注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓 度过高，产生疼痛形成硬结。v注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。原因分析v拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。v按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。不良反应的处理v自行吸收（1.01.5 不等的固定结节
7、，为局部小血肿）不良反应的处理v冷敷 当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。不良反应的处理v穿刺抽吸 如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸。不良反应的处理v手术 腹壁血肿健康宣教 应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，用软毛刷刷牙，注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。操作要点v 操作前按摩v 部位选择v 注射前不排气v 捏起皮肤皱褶，垂直进针v 确定无回血后方可注射v 注射完毕停留数秒v 按进针角度拔针v 压迫穿刺口力度、方法、时间v 穿刺部位禁忌按揉热敷v 心理护理及宣教谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步
