1、肝癌介入病人的护理1 病因及 病毒性肝炎病毒性肝炎遗遗 传传环境、化学环境、化学及物理因素及物理因素 黄曲霉素等黄曲霉素等病病 因因发病机理发病机理病理生理 大体分型大体分型组织学分型组织学分型转移途径转移途径小肝癌型小肝癌型 弥漫型弥漫型 块状型块状型 结节型结节型 肝细胞型癌肝细胞型癌 胆管细胞型癌胆管细胞型癌混合型混合型肝内转移肝内转移肝外转移肝外转移种植转移种植转移病 理 按肿瘤直径大小：微小肝癌（直径2cm）、小肝癌（2cm，5cm），大肝癌（5，10cm）和巨大肝癌（10cm） 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 肝区疼痛：肝区疼痛：常
2、见，持续性或间歇性多呈钝痛胀痛常见，持续性或间歇性多呈钝痛胀痛 肝大：进行性大肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节消化道症状消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 黄疸黄疸, ,腹水：腹水：晚期出现。晚期出现。 全身表现全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质伴癌综合症伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、自发性低血糖症、红细胞增多症、 高血钙、高血脂等伴癌综合征。高血钙、高血脂等伴癌综合征。诊 断定位诊断： B超,CT,MR,肝动脉造影,放射性核素肝扫描肝穿刺
3、活组织检查定性诊断： AFP属肝癌血清标志物，可用于普查， 持续阳性或定量400ug/L （正常值：ug / Lug / L） 。并发症 1、肝性脑病、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡的病人因此死亡 2、上消化道出血、上消化道出血：约：约15的病人因上消化道出血死亡的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血、癌结节破裂出血：当约：当约10病人因癌节结破裂死亡病人因癌节结破裂死亡4、继发感染、继发感染 介入（TACE）介入：是在X线引导下经股动脉作超选择性插管至肝动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血供，导致肿瘤缺血、缺氧
4、，达到抑制肿瘤生长，促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。经动脉注入化疗药物可提高肿瘤局部的药物浓度，在提高治疗效果的同时减轻药物对全身的毒副作用。常用的栓塞剂有碘化油、明胶海绵、药物微球等，常用的化疗药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、卡铂，表阿霉素、阿霉素等。部分病人可因此获得手术切除的机会。TACE作为不可切除肝癌的一种治疗方法，为非手术疗法中的首选方案。肝癌的血液供应9599来自肝动脉，正常肝组织的血供2530来自肝动脉，7075来自门静脉，而肝癌组织的血供绝大部分来自肝动脉。栓塞肝动脉可有效阻断肿瘤的血供，使其缩小坏死，而对肝组织血管影响较小。TACE理论基础：药物途径药物导管肝动脉（100%）
5、 肝静脉 右心房右心室肺动脉肺静脉 左心室 左心房 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位术前护理及准备 1.心理护理：护理人员应主动关心患者，帮助他们认识疾病，讲解TACE的目的、意义与优点，减轻消除患者的心理压力。 2.饮食指导：术前6小时进食，术后应给病人高热量、高纤维素、低脂和低蛋白的易消化饮食。 3.碘过敏试验：询问有无过敏史，遵医嘱做好碘过敏试验，如为阳性者及时通知医师。 4.皮肤准备：按穿刺部位两侧腹股沟及会阴部备皮，检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对照。 5.前患者准备常规检查血小板、凝血酶原时间、肝肾功能、B超、胸片等。术后护理 1、加强病房巡视，严密监测患者生命体征，详
6、细记录患者病情变化，观察病人有无造影剂不良反应，若发现有异常情况要及时报告医师，以便及时对症处理。 2.穿刺部位护理患者卧床24h，嘱患者穿刺侧(一般为右侧)肢体制动24h，穿刺部位用沙袋加压压迫6h8h，密切观察穿刺部位有无渗出、出血或血肿形成，还要观察术侧肢体远端的血液循环情况，观察足背动脉搏动情况。术后护理3.静脉补液鼓励患者多喝水，以促进造影剂排泄，减轻对肾脏的损害。观察尿量及颜色，每日尿量应保持在2000mL以上，如出现少尿或无尿情况，应及时处理。4.饮食护理：早期给予高热量，优质蛋白、富含维生素的清淡易消化半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，少量多餐。根据病人的消化功能情况逐渐改至
7、普通饮食。保持大便通畅，防止因排便用力而发生穿刺处出血。严密观察病人皮肤情况,嘱患者勿搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥；并发症及不良反应的护理 1.腹痛术后疼痛多因栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死，邻近肝组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。术后当日及术后第l天较明显，一般35d后症状缓解。可根据患者对疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散其疼痛注意力，使其消除紧张、恐惧心理，对疼痛明显者应遵医嘱给予止痛剂以对症处理。 2.胃肠道反应如恶心、呕吐等，因化疗药物不良反应引起，应注意观察呕吐物的颜色、量及呕吐次数等。嘱患者头偏向一侧，以防引起咳嗽和窒息。向患者解释引起呕吐的原因，提高心理耐受能力.严重者
8、暂禁食，应用止吐药。并发症及不良反应的护理 3.发热一般肝癌介入术后患者在424h内发热，体温波动在37.5-39.9之间，可持续l周，发热一般为肿瘤坏死、吸收及正常细胞受损所致。发热的程度和持续时间与肿瘤坏死的范围有关。体温如果不超过38.5，且患者能耐受，不需要做特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机体免疫功能。体温超过39.0，可给予物理降温、输液或药物降温。出汗较多时应及时更换衣裤和床单，同时保持皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。对于继发性感染引起的发热者应及时应用抗生素并给予抗高热处理。并发症及不良反应的护理4.肝功能损害的护理介入术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶、胆
9、红素升高为主要表现，应及时向患者及家属解释转氨酶及胆红素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，同时观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，观察血象，肝功能的变化：化疗药物使用后血小板减少，白细胞下降，定期查血象，肝功能，白细胞明显减少的患者，适当输血，血浆。5.过敏反应的护理由于个体差异及使用超液态碘油时，均可能发生过敏反应，因此术前做碘过敏试验。严格掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。推注造影剂时要严格控制注射速度，尽量减少用量，若发现异常，立即停止注射，并给予对症处理，一旦发生过敏，应及时抢救。并发症及不良反应的护理 6.骨髓抑制：为大
10、剂量化疗药物抑制骨髓的造血功能所致，其表现主要以白细胞、血小板减少多见，易出现感染、出血等症状。护士在各种操作中应主要无菌操作原则，避免感染的发生，病注意定期复查病人的血常规，观察有无出血倾向等。其他方面 介入治疗后24h可拆除敷料并换药1次，如果穿刺处无渗出，可鼓励患者下床活动，以不劳累为准，以后可逐渐增加活动量。嘱患者出院后遵医嘱按时服药，注意休息，适当活动，加强营养，按时复查，有异常情况时及时就诊。健康教育 1 生活指导 保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减少肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。指导病人合理进食，增强机体抵抗力。戒烟酒，减少对肝脏的损害。注意饮食和饮水卫生。按医嘱服药，忌服损肝药物。健康教育 2 疾病知识指导 为病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的预防和识别，以便随时发现病情变化，及时就诊，以预防肝癌发生和早期诊治肝癌。 3 心理指导 指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，增强精神支持，以提高机体抗癌功能。
