1、.肝癌的TACE治疗.TACEvTACETACE经肝动脉栓塞化疗经肝动脉栓塞化疗v是临床上最常用的方法是临床上最常用的方法v合理的应用合理的应用TACETACE将获得明显的治疗效果将获得明显的治疗效果.TACE适应症v不能切除的肝癌不能切除的肝癌v术后复发的肝癌或者手术不彻底的肝癌术后复发的肝癌或者手术不彻底的肝癌v术前治疗术前治疗v无严重肝肾功能损害，门静脉主干无完全阻塞无严重肝肾功能损害，门静脉主干无完全阻塞( (相相对禁忌），不超过全肝对禁忌），不超过全肝70%70%的巨大肝癌的巨大肝癌v患者本身不原手术治疗患者本身不原手术治疗v肝癌术后抑制术后复发肝癌术后抑制术后复发 其适应症应该严格
2、控制其适应症应该严格控制.TACE的禁忌症v严重肝功能不全，严重肝功能不全，child Cchild Cv严重肾功能不全及凝血功能障碍严重肾功能不全及凝血功能障碍v门静脉高压以及门静脉主干完全阻塞而且未形成充门静脉高压以及门静脉主干完全阻塞而且未形成充分的侧枝循环分的侧枝循环v感染，如肝脓肿等感染，如肝脓肿等v广泛转移，估计治疗后不能延长患者的生存期广泛转移，估计治疗后不能延长患者的生存期v患者伴有系统功能不全患者伴有系统功能不全v肿瘤体积大于全肝肿瘤体积大于全肝70%70%（如果患者肝功能正常或仅（如果患者肝功能正常或仅有轻微异常，可以采用小剂量碘油多次栓塞）有轻微异常，可以采用小剂量碘油多
3、次栓塞）.原发性肝癌介入治疗流程原发性肝癌的介入治疗无手术指证介入治疗有手术指证继续介入手术切除术前介入术后介入术后介入.肝癌伴肝内转移、肺转移.2009年5月2009年8月.TACETACE术前准备术前准备v必要的实验室检查必要的实验室检查v诊断明确诊断明确v影像学检查：影像学检查：B B超，超，CTCT，MRIMRI，DSADSA等等v患者准备：术前患者准备：术前4 4小时禁食水，皮肤准备，必小时禁食水，皮肤准备，必要的告知及签字要的告知及签字v化疗药物准备化疗药物准备v设备仪器准备设备仪器准备.TACETACE操作过程操作过程v肝动脉插管造影肝动脉插管造影v肝动脉化疗药物灌注肝动脉化疗药
4、物灌注v超选择插管入肿瘤供血血管超选择插管入肿瘤供血血管v碘油栓塞碘油栓塞v术后再行肝动脉造影术后再行肝动脉造影.患者男，80岁，2010年5月.v微导管应该充分插入肿瘤供应血管微导管应该充分插入肿瘤供应血管.TACETACE的术后处理的术后处理v心电监测心电监测v保肝治疗保肝治疗v全身支持处理全身支持处理v3 3天抗生素防治感染天抗生素防治感染v对症处理对症处理v增强免疫治疗增强免疫治疗.TACETACE联合其他治疗不能切除的肝癌联合其他治疗不能切除的肝癌vTACE + RFA/MWVvTACE + PEI vTACE + RadiotherapyvTACE + Placement of P
5、ortal stentvStage II resection of tumor after TACE vTACE + Liver transplantation.后续处理后续处理v定期检查肝肾功能定期检查肝肾功能v血常规、心电图检查血常规、心电图检查v肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查v影像学检查影像学检查v再次再次TACETACE时机主要依靠实验室检查及患者全时机主要依靠实验室检查及患者全身状况，一般在第一次后身状况，一般在第一次后45-5045-50天左右。天左右。.疗效评价v生活质量生活质量v生存时间（生存时间（OSOS，TTPTTP）v影像学评价（影像学评价（B B超、超、CTCT、MRIM
6、RI）vAFP AFP 反映肿瘤生长情况的重要客观指标并可反映肿瘤生长情况的重要客观指标并可以此作为是否再次多次介入的依据以此作为是否再次多次介入的依据v病理组织学改变病理组织学改变.回访数据v4848例病人行例病人行TACETACE后肿瘤明显缩小，为手术的后肿瘤明显缩小，为手术的实施创造了条件，均顺利实施了肿瘤病灶的实施创造了条件，均顺利实施了肿瘤病灶的切除。切除。v术后常规介入的患者共计术后常规介入的患者共计142142例，术后病理报例，术后病理报告低分化告低分化5555例、中分化例、中分化6868例，高分化例，高分化1919例。例。低分化者术后低分化者术后1 1年年4444例仍健在，术后
7、例仍健在，术后1 1年年1616例例复发，中分化组术后复发，中分化组术后1 1年年5656例存活，复发例存活，复发1313例，例，高分化组术后高分化组术后1 1年均健在，无复发。年均健在，无复发。.回访数据vTACETACE肿瘤缩小大于肿瘤缩小大于50%50%的为的为45%-55%45%-55%，单纯，单纯TAITAI肿瘤为肿瘤为6%-20%6%-20%。vAFPAFP阳性者有下降，下降率为阳性者有下降，下降率为88.4%88.4%，下降程，下降程度为度为77.8%-95.2%77.8%-95.2%。.结论结论v术前栓塞可使肿瘤体积缩小，血供减少，便术前栓塞可使肿瘤体积缩小，血供减少，便于手术
8、的进行，可减少肿瘤的复发和播散。于手术的进行，可减少肿瘤的复发和播散。同时碘油栓塞后同时碘油栓塞后CTCT检查可以发现微小子灶，检查可以发现微小子灶，可为外科切除提供详尽的术前资料。可为外科切除提供详尽的术前资料。v手术切除不彻底，术后复发或其它治疗方法手术切除不彻底，术后复发或其它治疗方法效果不良者通过效果不良者通过TACETACE也能获得满意的疗效，也能获得满意的疗效，病人的生存质量提高，生存期明显延长。病人的生存质量提高，生存期明显延长。.结论vTACETACE联合治疗疗效较单纯联合治疗疗效较单纯TACETACE明显，是今后明显，是今后发展方向，尤其是新的联合治疗目前国内外发展方向，尤其是新的联合治疗目前国内外均在开展。如均在开展。如TACE+TACE+多吉美、多吉美、TACE+P53TACE+P53等。等。
