1、间断呕血或间断呕血或/和便血，和便血，收缩压降低收缩压降低20mmHg以上或以上或HR增加增加20次次/分，继续输血才能维持分，继续输血才能维持Hb稳定稳定 16h内输血内输血4单位以上，单位以上，生命体征不稳定生命体征不稳定(收缩压收缩压70mmHg,HR100次次/分或分或HR增加增加20次次/分分 2 3药物或内镜治疗后新鲜呕血，药物或内镜治疗后新鲜呕血，在没有输血的情况下，在没有输血的情况下，Hb下降下降3g/dl以上以上72h内出现以下表现之一者，为继续出血G1G2G3食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，无红色
2、征食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，有红色征或不论是否有红色征，食管静脉曲张呈串珠状、节结状或瘤状 轻度中度重度食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张（伴红色征）食管胃静脉曲张（GOV）是食管静脉曲张的延伸，可分为3型 （GOV1） （GOV2） （GOV3）孤立的胃静脉曲张（IGV）不伴食管静脉曲张，可分为2型（IGV1） （IGV2） (IIa,C)胃底静脉曲张食管胃静脉曲张和出血患者的自然病程轻度静脉曲张的患者如果出血风险较大（Child B/C或者红色征阳性），推荐使用非选择性-受体阻滞剂预防首次静脉曲张出血（IIa,C）如果出血风险不大，使用非选择性-受体阻滞剂的长期益处并未得到证实(III
3、,B)重视对原发病的治疗；1-2年复查胃镜。如果有肝脏失代偿的证据，应每年检测一次(I,C)肝硬化中/重度静脉曲张未出血的患者如果出血风险较大（Child B/C或者红色征阳性），推荐使用非选择性-受体阻滞剂或者EVL治疗 (I,A)。如果出血风险不大（Child A或者红色征阴性），推荐使用非选择性-受体阻滞剂而不用内镜下治疗对-受体阻滞剂有禁忌症或者不耐受的患者，可以考虑EVL。有高危出血风险的患者也可进行EIS治疗。二、一级预防的药物二、一级预防的药物-非选择性非选择性受体阻受体阻不推荐常规使用但需大规模的研究验证保持静脉通畅，以维持血液动力学稳定并使血红蛋白维持在8g/dl以上(I,B
4、)药物治疗是静脉曲张出血的首选治疗手段（I，B），受体阻滞剂在急性出血期时不宜使用经颈静脉途径肝内门-肝静脉支架分流术（TIPS）介入治疗在短期内能明显降低门静脉压，因此推荐用于治疗EVB（I，C）对于未接受一级预防的患者 建议使用非选择性受体阻滞剂或EVL和EIS,或者药物与内镜联合应用（I,A）对于已接受非选择性受体阻滞剂进行一级预防的患者 二级预防建议加用EVL和EIS（I,A）慢性肝病 肝硬化食管胃静脉曲张出血内镜检查1. .补充血容量，抢救补充血容量，抢救2.药物治疗无或轻度静脉曲张中、重度静脉曲张或出血风险较大的轻度静脉曲张三腔二囊管压迫止血EVLEIS继续药物治疗，剂继续药物治疗，剂量加倍或联合用药量加倍或联合用药每2-3年胃镜检查一次非受体阻滞剂非受体阻滞剂禁忌症内镜套扎出血控制失败预防出血：药物、内镜、介入或手术考虑TIPS或外科手术肝移植效果不佳可加用硝酸酯类药物或内镜套扎(EVL)一级预防出血治疗二级预防肝硬化门静脉高压症治疗药物的选择肝硬化门静脉高压症治疗药物的选择小 结
