1、急急 性性 脊脊 髓髓 炎炎主要内容1临 床 表 现2病 因 病 理3概 述诊断与鉴别诊断治 疗 预 后健康宣教及护理 456一、概一、概 述述 急性脊髓炎急性脊髓炎：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害，又称非感染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓炎。脊髓、脊神经节段、脊柱的关系图二、病因：二、病因：三、病理三、病理节段节段:T3-5:T3-5最常见最常见, ,其次为颈段其次为颈段, ,腰段；腰段；肉眼肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。脊膜充血、有炎性渗出物。切面切面: :脊髓软化脊髓软化, ,边缘不整边缘不整, ,灰白灰白质界限不清。质界限不清。
2、镜下镜下: :灰质神经元肿胀灰质神经元肿胀, ,破碎破碎, ,消消失失, ,尼氏体溶解。尼氏体溶解。四、临床表现四、临床表现 急性起病,病变水平以下运动,感觉,自主神经功能障碍,病变常局限于数个节段。播散性脊髓炎：脊髓内有2个以上散在病灶。上升性脊髓炎：病变迅速上升波及延髓。四、临床表现四、临床表现运动障碍：急性期：脊髓休克-当脊髓受到急性严重 的横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持续2-4周。恢复期: 肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复。四、临床表现四、临床表现感觉障碍：急性期：病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感
3、,感觉过敏带。 恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。四、临床表现四、临床表现自主神经功能障碍（括约肌功能障碍）急性期：无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。 恢复期：反射性神经原性膀胱。其它：无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。五、检查五、检查血象：白细胞正常或轻度升高。脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多无梗阻。影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长T1、长T2信号。也可正常。六、六、 药物治疗：药物治疗： 急性期以糖皮质激素为主，疗程710天地塞米松 1020mg iv；氢化可的松 1002
4、00mg iv； B族维生素有助于神经功能恢复。六、六、康复治疗：康复治疗：早期宜进行被动活动、按摩、针灸、理疗等康复治疗；部分肌力恢复时，应鼓励主动活动。七、预后七、预后急性脊髓炎如无重要并发症，34周后进入恢复期，通常在发病后36个月可基本恢复，少数病例留有不同程度的后遗症。非横贯性损害症状较轻，肢体瘫痪不完全者恢复较快；上升性脊髓炎起病急骤，感觉障碍平面于12天内甚至数小时上升至高颈髓，常可于短期内死于呼吸循环衰竭。八、健康宣教及护理八、健康宣教及护理（一）心理指导；（二）饮食指导；（三）休息、活动指导；（四）用药指导；（五）护理的方法指导； （六）（六）出院指导出院指导八、健康宣教及护
5、理八、健康宣教及护理（一）心理指导：（1）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。（2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。（3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。八、健康宣教及护理八、健康宣教及护理（二）饮食指导：（1）进食富有营养、易消化、含纤维素多的食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多蔬菜水果，预防便秘和肠胀气。（2）多饮水，摄水量应在每日1500m
6、l以上，防止秘尿系感染。（3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。八、健康宣教及护理八、健康宣教及护理（三）休息、活动指导：（1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎VS平稳则可行肢体被动运动、肌肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。（2）34周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次1030分钟，每天23次）。开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。（四）
7、用药指导： 药物治疗以糖皮质急激素为主，一般先行地塞米松静滴，710天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药太快可能出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状），故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。长期大量使用激素者应掌握有关知识：八、健康宣教及护理八、健康宣教及护理（四）用药指导：（1）满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等，停药后可自行恢复。（2）容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，应急时报告医护人员，以使感染早期使用抗生素，控制感染。（3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或加剧胃十
8、二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如有应急时报告。八、健康宣教及护理八、八、健康宣教及护理（五）护理方法指导（五）护理方法指导:（1）褥疮的预防：因病变水平以下深浅感觉缺失及植物神经功能障碍，）褥疮的预防：因病变水平以下深浅感觉缺失及植物神经功能障碍，病人可能出现无汗、皮肤水肿或干燥脱屑等，应保持床单位干燥、整洁，病人可能出现无汗、皮肤水肿或干燥脱屑等，应保持床单位干燥、整洁，注意皮肤卫生。每注意皮肤卫生。每23小时翻身一次，并按摩受压处，操作时动作轻柔，小时翻身一次，并按摩受压处，操作时动作轻柔，不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。温水泡
9、脚不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。温水泡脚12次日，促进患次日，促进患肢血液循环。使用热水袋保暖时水温应低于肢血液循环。使用热水袋保暖时水温应低于50摄氏度，外包毛巾，防烫摄氏度，外包毛巾，防烫伤。伤。（2）感染的预防。病人因膀胱功能障碍致尿储留，通常需长期留置导尿）感染的预防。病人因膀胱功能障碍致尿储留，通常需长期留置导尿管，故应每天抹洗会阴，保持外阴和尿道口的清洁，每日更换无菌引流管，故应每天抹洗会阴，保持外阴和尿道口的清洁，每日更换无菌引流袋，引流接头处不可多次反复打开，引流袋不可高于膀胱平面，以免尿袋，引流接头处不可多次反复打开，引流袋不可高于膀胱平面，以免尿道倒流，引起逆行感染。起床活动时应用别针将尿袋固定在低于膀胱平道倒流，引起逆行感染。起床活动时应用别针将尿袋固定在低于膀胱平面的裤子上。面的裤子上。（3）注意锻炼膀胱功能，每四小时放尿一次，养成定时排尿的习惯，防）注意锻炼膀胱功能，每四小时放尿一次，养成定时排尿的习惯，防止膀胱挛缩。止膀胱挛缩。八、健康宣教及护理八、健康宣教及护理谢谢 谢谢 ！
