1、2020/11/142疾病知识护理评估护理诊断护理措施格林巴利综合症Guillain-Barr Syndrome2020/11/143根本概念根本概念 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病acute inflammatory demyelinating polyradicu-lo-neuropathies，AIDP又称为格林-巴利综合症guillain-barre syndrome，GBS 是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根外周神经损伤为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞别离为特征的综合症。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。2020/11/144病因与发病机制病因与发病机制确
2、切病因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1-4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。病原体入侵机体免疫机体免疫识别错误识别错误产生自身免产生自身免疫性疫性T细胞和细胞和自身抗体自身抗体周围神经髓鞘周围神经髓鞘脱落，神经根脱落，神经根炎症炎症发生免发生免疫反响疫反响2020/11/145A. 正常B. 华勒变性(损伤远端轴索&髓鞘变性)C. 轴索变性(轴索变性&脱髓鞘自远端向近端开展) D. 神经元变性(轴索&髓鞘变性)E. 节段性脱髓鞘(轴索可无损害)周围神经病四种根本病理过程示
3、意图病理改变变性变性解体解体轴轴索索断断裂裂正正向向运运输输逆逆向向运运输输2020/11/146病理病理神经根神经根 神经节神经节& &周围神经节段性脱髓鞘周围神经节段性脱髓鞘小血管周围淋巴细胞小血管周围淋巴细胞& &巨噬细胞炎性反响巨噬细胞炎性反响严重者累及轴索严重者累及轴索2020/11/147临床表现临床表现急性或亚急性起病四肢对称性无力运动障碍2020/11/148临床表现临床表现肢体远端感觉异常或手套、袜子型感觉缺失感觉障碍双侧周围性面瘫多见脑神经损害多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍自主神经病症深反射减弱或消失神经反射异常窒息、肺部感染、心衰等并发症2020/11/149病例分析
4、病例分析许某，女，43岁，因“双手麻木20天，伴双下肢麻木14天入院。查体： T-36.9，P-96次/分，R-16次/分， Bp158/86mmHg.心律齐，双足无浮肿。有碘酒过敏史。专科检查：神志清，精神行为无异常，构音清晰。双上肢肌力5级，双下肢近端肌力4级，四肢肌张力正常，腱反射减弱，Romberg征阴性。颈软，双侧kerning征阴性，双手双侧膝关节以下痛触觉减退。护理评估2020/11/1410病例分析病例分析血液检查： 凝血指标：活化局部凝血活酶时间28s，血浆凝血酶原时间测定13.8s。凝血酶时间测定16.7s，国际标准化比值1.05。全血常规，糖化血红蛋白，中性粒细胞计数15
5、.26*109/L,白细胞计数17.73*109/L，糖化血红蛋白离子高效色谱法6.4%红细胞沉降率17mm/h。辅助检查：颈椎MR提示颈椎退行性变，C3/4C5/6椎间盘突出。护理评估活化局部凝血酶时间测定(APTT):参考值：男性：37s3.3s31.543.5s；女性：37.52.83243s.受检者的测定值较正常对照延长超过10s以上为异常。凝血酶原时间:正常值为12-14s;凝血酶时间:正常范围1618s；超过正常对照3s以上为异常。2020/11/1411 患者一个月前有上呼吸道感染病症，于20天前开场出现双手麻木病症，对称性，呈针刺样，无四肢乏力，予牵引、针灸治疗未改善，14天前
6、患者出现双下肢麻木病症，以双侧膝关节以下明显，行走后出现小腿酸胀感，抬腿稍感乏力，无伴视物模糊，无大小便障碍。行腰穿检查，示白细胞计数及蛋白轻度升高。现病史：护理评估病例分析病例分析住院治疗及经过：予激素，丙球冲击治疗，营养神经，护胃等治疗。2020/11/1412诊断诊断1、病前1-4周有感染史，急性或亚急性起病本例患者一个月前有上呼吸道感染病症2、四肢对称性无力、缓慢性瘫痪和脑神经损伤3、末梢性感觉障碍4、常有脑脊液蛋白-细胞别离现象一般起病2周后于20天前开场出现双手麻木病症，对称性，呈针刺样;14天前患者出现双下肢麻木病症，以双侧膝关节以下明显，行走后出现小腿酸胀感，抬腿稍感乏力腱反射
7、减弱，双手双侧膝关节以下痛触觉减退APTT为28S,测定异常，行腰穿检查，示白细胞计数及蛋白轻度升高。2020/11/1413治疗要点治疗要点PE-将患者的异常血浆别离、去除后，再将剩余细胞成分参加正常人的新鲜冷冻血浆或代血浆等置换液输回体内，或将异常血浆别离后用吸附法除去血浆中有害物质再输回体内。血浆交换plasma exchange，PE免疫球蛋白静脉滴注intravenous immunoglobulin，IVIG糖皮质激素皮质类固醇 corticosteroids其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。辅助呼吸患者出现气促、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅
8、助呼吸。IVIG血液和其他液体中具有免疫活性的一类蛋白质称为抗体，又叫免疫球蛋白或丙种球蛋白。它是从安康人血中提取出来的，这种制剂称为人血丙种球蛋白。甲基泼尼松龙methylprednisolone，甲基强的松龙500mg/d，i.v滴注，连用5-7d地塞米松10 mg/d，i.v滴注，一疗程7-10d2020/11/1414免疫球蛋白静脉滴注应为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇不散的沉淀。28避光保存，严禁冰冻。成人0.4g/kgd连用5天，尽早应用。丙种球蛋白的半衰期只有16-24天。2020/11/1415免疫球蛋白静脉滴注免疫球蛋白使用的本卷须知：人免疫球蛋白制品出现浑浊，有摇
9、不散的沉淀、异物或玻璃瓶有裂纹、过期失效，均不可使用。开瓶后应一次注射完毕，不得分次使用。运输及贮存过程中严禁冻结。静脉滴注时不得和其他药物混合使用，输液过程中出现寒颤或发热，都是过敏的表现，应立即终止使用，并加以抢救。2020/11/1416护理诊断护理诊断/ /问题问题深静脉血栓形成、营养失调。与四肢肌肉进展性瘫痪有关与呼吸困难、四肢肌肉缓和性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关。与周围N损害、呼吸肌麻痹有关低效性呼吸型态1躯体活动障碍2本例患者主要护理诊断：潜在并发症4恐惧32020/11/1417护理措施护理措施低流量吸氧保持呼吸道通畅保持床单平整、勤翻身、预防褥疮保持关节功能位，防止足下垂畸形按
10、摩肌肉，肢体被动和主动运动呼吸肌呼吸肌麻痹麻痹指导进食高蛋白、高维生素、高热量且易消化的软食，多食水果、蔬菜，补充足够的水分。肢体肢体瘫痪瘫痪饮食饮食护理护理2020/11/1418护理措施护理措施卧床时间长，机体抵抗力低下，易发生肺部感染、营养低下，还可致深静脉血栓形成、肢体挛缩和肌肉失用性挛缩。应指导和帮助病人活动肢体，按摩腹部等。教会病人遵医嘱正确服药，告知药物的作用、不良反响、使用时间方法及本卷须知。本例患者防止用安尔碘而应用酒精消毒。碘酒过敏史生活护理、平安护理、康复护理及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾听病人的感受，认真观察其病情的细微变化，使其情绪稳定、安心和放心休息。
11、预防并预防并发症发症用药用药护理护理心理心理护理护理其他其他护理护理2020/11/14194. 病情观察安康指导安康指导指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素，鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。加强营养，增强体质和机体抵抗力，防止淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。告知消化道出血、营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现以及预防窒息的方法。1. 疾病知识指导2. 防止诱因3. 运动指导2020/11/1420小结小结GBS是一种自身免疫性脱髓鞘性疾病，主要侵犯运动根和
12、周围神经的运动纤维。多急性起病。以四肢对称、缓慢性瘫痪为特征。感觉障碍轻微或呈“手套、“袜形末稍型感觉障碍。脑脊液检测可出现蛋白细胞别离，多在第3周最明显。治疗上可应用激素。出现呼吸肌麻痹导致呼吸功能不全者，应进展气管插管机械辅助通气。预后本病为自限性,预后大多良好，单相病程(monophase course)经数周&数月恢复70%75%的病人完全恢复25%遗留轻微神经功能缺损5%死亡, 常死于呼吸衰竭空肠弯曲菌感染者预后差高龄起病急骤辅助通气者预后不良2020/11/1421小结小结其他护理诊断：1.恐惧 与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开有关。2.吞咽障碍 与脑神经受损所致延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开等有关。3.清理呼吸道无效 与肌麻痹致咳嗽无力、肺部感染所致分泌物增多有关。其他护理措施：1.吞咽困难 插胃管、流质饮食2.尿储留 留置导尿、按摩下腹部3.便秘 开塞露、番泻叶4.病情监测、行气管切开2020/11/1422Thanks
