1、神经内科品管圈活动成果汇报神经内科品管圈活动成果汇报我们的成员我是圈长我是圈长XXX我们的成员我们的成员我是辅导员我是辅导员XX成员成员XXX成员成员XXX我们的成员成员成员XXX我们的成员成员成员XXX我们的成员成员成员XXX成员成员XXXXXX年年 5月月6日神经内科召开品管圈成立会议，日神经内科召开品管圈成立会议，会上向大家征集圈名和圈徽会上向大家征集圈名和圈徽首次会议首次会议内容：讨论品质圈首次活动内容：讨论品质圈首次活动我们的圈徽适用于儿童类别及相关类别演示圈徽的意义 图案以分明的冷暖色调强烈图案以分明的冷暖色调强烈的对比，象征疾病、痛苦、死亡的对比，象征疾病、痛苦、死亡与救助、爱心
2、、人文，相互交叠、与救助、爱心、人文，相互交叠、相互博弈的团体。图案中鲜红的相互博弈的团体。图案中鲜红的心形图案，寓意我们团体全心全心形图案，寓意我们团体全心全意为病人服务的理念。意为病人服务的理念。爱心圈2票圈名的选定圈名的选定 圈名的选定圈名的选定 暖暖圈3票爱护圈圈名的选定圈名的选定 3票天使集结号圈名的选定圈名的选定 4票适用于儿童类别及相关类别演示 圈名：天使集结号圈名：天使集结号 意义意义 一群白衣天使集中在一起，一群白衣天使集中在一起，发挥集体的智慧，群策群力，出发挥集体的智慧，群策群力，出谋献策，为了一个共同的目标，谋献策，为了一个共同的目标，不抛弃，不放弃。不抛弃，不放弃。成
3、员工作分配成员工作分配 主题主题降低患者误吸的发生率降低患者误吸的发生率成员及其成员及其工作工作姓名姓名所属部门所属部门主要承担工作主要承担工作神经内科神经内科负责协调、分配和监督圈员工作负责协调、分配和监督圈员工作神经内科神经内科负责圈活动计划的拟定与执行、对策实施、图片制作负责圈活动计划的拟定与执行、对策实施、图片制作神经内科神经内科负责相关资料和数据的整理负责相关资料和数据的整理神经内科神经内科负责圈活动制作表格工作及幻灯片制作工作负责圈活动制作表格工作及幻灯片制作工作神经内科神经内科负责相关资料和数据的收集负责相关资料和数据的收集神经内科神经内科负责相关资料和数据的收集、交流成果的汇报
4、负责相关资料和数据的收集、交流成果的汇报神经内科神经内科负责相关资料和数据的收集、整理负责相关资料和数据的收集、整理神经内科神经内科负责相关相片的采集和活动的记录负责相关相片的采集和活动的记录活动理由活动理由1 1通过小组的研究预防工作，达到预防吞咽功能障碍病人出现并发症的目的通过小组的研究预防工作，达到预防吞咽功能障碍病人出现并发症的目的；2 2、提高护士的专业技术水平；、提高护士的专业技术水平；3 3、提高团队的凝聚力，用爱心爱护吞咽困、提高团队的凝聚力，用爱心爱护吞咽困难病人的健康。难病人的健康。主题的选定评价项目主题评价项目主题降低患者误吸的发生率降低患者误吸的发生率胃管非计划性脱落胃
5、管非计划性脱落尿管非计划性脱落尿管非计划性脱落急性期病人康复锻炼依从急性期病人康复锻炼依从性性脑梗死病人睡眠质量脑梗死病人睡眠质量上级重视上级重视 程度程度4040304030可行性可行性4028282828迫切性迫切性4030283028圈能力圈能力2828303030总分总分148126116128116顺序顺序13424选选定定评价计分方式：优评价计分方式：优 5分、可分、可 3分、差分、差1分分 ，圈员人数：，圈员人数：8人人选 题 理 由减轻患者痛苦，减轻患者痛苦，保证生命质量保证生命质量对患者而言对患者而言 对医院而言对医院而言 针对性提高患者针对性提高患者满意度满意度对同仁而言对
6、同仁而言确保护理工作，提确保护理工作，提升品质服务升品质服务表示计划线表示计划线表示实施线表示实施线WHATWHENWHOHOWWHERE 月活动项目 周2019-52019-62019-7责任人品管工具地点234512341234主 题 选 定全体圈员头脑风暴法神经内科活动计划拟订全体圈员小组讨论、甘特图神经内科课题明确化农茵流程图、查检表、拍拉图、鱼骨图神经内科目 标 设 定陈庆妙小组讨论、柱状图神经内科方 策 拟 定全体全员头脑风暴法神经内科最 适 策 追 究李美娴小组讨论神经内科对策实施与检讨石金妮头脑风暴法、小组讨论神经内科效 果 确 认陈庆妙拍拉图、雷达图神经内科标 准 化全体圈员
7、小组讨论、头脑风暴法神经内科检讨与改进全体圈员小组讨论神经内科现状把握流程图Who: XXXWhen: 2014.5.135.27Where: 神经内科病区神经内科病区What: 存在吞咽功能障碍的患者存在吞咽功能障碍的患者Why: 误吸发生率现状把握误吸发生率现状把握how: 吞咽功能障碍患者查检表吞咽功能障碍患者查检表how many：期间共存在吞咽功能障碍人：期间共存在吞咽功能障碍人数数28人人 干预前数据收集干预前数据收集要因要因发生发生次数次数发生率发生率百分比百分比累计百分比累计百分比患者进食患者进食/鼻饲姿势、角度及进食方式不正确鼻饲姿势、角度及进食方式不正确 517.8%45.
8、5%45.5%护士对吞咽功能障碍导致误吸健康宣教欠缺护士对吞咽功能障碍导致误吸健康宣教欠缺310.7%27.3%72.8%患者及家属对吞咽障碍不重视患者及家属对吞咽障碍不重视27.1%18.2%91%患者食物与医嘱不符患者食物与医嘱不符13.6%9%100%食物形态食物形态00%0%100%环境影响环境影响00%0%100%合计合计 1139.2%100%100%07患者发生误吸的原因患者发生误吸的原因50.05%50.05% 目标：误吸发生率下降至目标：误吸发生率下降至19.4%以下以下 预定改善幅度：预定改善幅度：50.05%设 定 理 由以评估圈员以评估圈员能力能力55%来来改善改善设定
9、依据设定依据 改善幅度改善幅度累计百分比累计百分比91%全员能力全员能力 55%目标值目标值现状值现状值39.2%-（现状值（现状值39.2%改善幅度改善幅度50.05%） 护理人员护理人员责任心不强未能发现患者进食姿势不正确工作量大病人病人情绪化健康宣教欠缺进食角度/姿势不正确病人不配合环境环境 进食环境不适宜狭窄使患者注意力难集中其他其他医嘱饮食 与病情不相符进食易导致误吸的食物患者发生误吸食物形态选择不适合患者家属/患者不重视表示由圈员票选所得要因表示由圈员票选所得要因whatwhyhowwho决策完成情况whenwhere主题主要因素对策拟定负责人可能性效果性自主性总分实施时间地点降低
10、患者误吸的发生率患者进食/鼻饲姿势、角度及方式不正确1、加强患者健康教育，告知患者及家属防止误吸的预防措施40 25 19 90 良好2019.7神经内科2、分管护士每次在患者进食/鼻饲前使用科内头架固定患者头部处于适宜角度，摇高床头至30都40后再进食/鼻饲38 31 30 99 良好2019.7神经内科3、告知患者进食/鼻饲过程不宜过快、过急、过多38 31 19 88 良好2019.7神经内科护士健康教育欠缺1、加强护士责任心，加强宣教意识31 38 25 94 良好2019.7神经内科2、在每个病房悬挂有关误吸知识的健康教育小册，责任护士每天进行床边宣教40 31 25 96 良好20
11、19.7神经内科患者及家属对吞咽功能障碍不重视1、加强对患者及家属的健康宣教，让其明白吞咽功能障碍导致误吸的严重性40 38 19 97 良好2019.7神经内科2、对于领悟性低的患者及家属重点强调宣教38 25 25 88 良好2019.7神经内科（每项总分（每项总分120，60判定合格）判定合格）P DA C对策编号对策名称使用头架固定患者头部处于适宜角度，摇高床头至3040掌握项目患者进食/鼻饲姿势、角度及方式不正确对策内容：1、加强患者健康教育，告知患者及家属防止误吸的预防措施2、分管护士每次在患者进食/鼻饲前使用科内头架固定患者头部处于适宜角度，摇高床头至30都40后再进食/鼻饲3、
12、告知患者进食/鼻饲过程不宜过快、过急、过多 对策实施：Who:XXWhen:2019.6.10Where:对策实施执行步骤 对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化操作 对策效果：患者吞咽困难致使误吸率由39.2%降至19.4%。P DA C对策编号对策名称加强护士责任心，每天进行床边宣教掌握项目护士健康教育欠缺对策内容：1、加强护士责任心，加强宣教意识2、在每个病房悬挂有关误吸知识的健康教育小册，责任护士每天进行床边宣教对策实施：Who: XXXWhen:2019.6.3Where:对策实施执行步骤对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施
13、，并列入标准化操作对策效果： 责任护士责任心增加，对患者行健康教育意识提高P DA C对策编号对策名称加强患者及家属健康教育掌握项目对吞咽能够障碍情况不重视对策内容：1、加强对患者及家属的健康宣教，让其明白吞咽功能障碍导致误吸的严重性2、对于领悟性低的患者及家属重点强调宣教对策实施：Who:XXXXWhen:2019.6.3Where:对策实施执行步骤对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化操作对策效果：患者及家属对吞咽功能障碍知识提高，并明白误吸的严重性改善后数据收集改善后数据收集（一）有形成果（一）有形成果Who: 陈陈XWhen: XXXX.7.17.1
14、5Where: 神经内科神经内科What: 存在吞咽功能障碍的患者存在吞咽功能障碍的患者Why: 误吸发生率现状把握误吸发生率现状把握how: 吞咽功能障碍患者查检表吞咽功能障碍患者查检表how many：期间共有吞功能障碍人数：期间共有吞功能障碍人数28要因要因发发生生次次数数发生发生率率百分比百分比累计百累计百分比分比患者进食患者进食/鼻饲姿势、鼻饲姿势、角度及进食方式不正确角度及进食方式不正确 310.7%60%60%护士对吞咽功能障碍导护士对吞咽功能障碍导致误吸健康宣教欠缺致误吸健康宣教欠缺13.5%20%80%患者及家属对吞咽障碍患者及家属对吞咽障碍不重视不重视13.5%20%100
15、%患者食物与医嘱不符患者食物与医嘱不符00%0%100%合计合计 517.7%100%100%有形成果有形成果项目项目改善前改善前改善后改善后成效成效患者进食患者进食/鼻鼻饲姿势、角饲姿势、角度及进食方度及进食方式不正确式不正确 53护士对吞咽护士对吞咽功能障碍导功能障碍导致误吸健康致误吸健康宣教欠缺宣教欠缺31患者及家属患者及家属对吞咽障碍对吞咽障碍不重视不重视310123456780%20%40%60%80%100%改善后的柏拉图31160%80%100%发生次数累计百分比进食姿势/角度不正确 护士健康教育欠缺 患者及家属不重视 发生次数311累计百分比60%80%100%发生次数累计百分
16、比目 标 达 标 率达标率%= 干预后 干预前 100% 目标值 干预前进步率%= 干预后 干预前 100% 干预前108%进步率进步率55% 目标改善成果目标改善成果:由目标值由目标值19.4%降为降为17.7%适用于儿童类别及相关类别演示评分评分项目项目干预前干预前干预后干预后活动活动成长成长总分总分平均平均总分总分平均平均QCC手手法运用法运用183.04052团体团体精神精神303.7607.53.8参与度参与度202.54052.5沟通沟通协助协助344.3607.5 3.2活动活动信心信心283.54862.5增加思增加思考能力考能力344.3607.53.2 干预前：干预前： 干
17、预后：干预后：学习课题学习课题学习课题学习课题我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的活动项目活动项目优点优点今后努力方向今后努力方向主题选定主题选定紧贴临床护理，从目前存在的问题中抓重点紧贴临床护理，从目前存在的问题中抓重点可与其他隐患同时进行可与其他隐患同时进行活动计划活动计划拟定拟定详细、明确、可实施性强、及时详细、明确、可实施性强、及时下次能更好地根据圈员特点进下次能更好地根据圈员特点进行工作安排行工作安排现状把握现状把握制作适宜的查检表，收集客观正确的数据并制作适宜
18、的查检表，收集客观正确的数据并加以分析，认真检查加以分析，认真检查对接受能力弱的患者或家属进对接受能力弱的患者或家属进行重点、多次宣教行重点、多次宣教目标设定目标设定目标值设定具体明确，能让圈员共同发挥集目标值设定具体明确，能让圈员共同发挥集体的智慧，努力达到体的智慧，努力达到发挥圈员能力，挑战更高目标发挥圈员能力，挑战更高目标对策实施对策实施集思广益，从不同角度去拟定对策，以最有集思广益，从不同角度去拟定对策，以最有效的方法达到效果效的方法达到效果确保头架的有效持续使用确保头架的有效持续使用效果确认效果确认认真收集数据，以数据来说明获得实际改善认真收集数据，以数据来说明获得实际改善结果结果完
19、善确保数据收集准确性制度完善确保数据收集准确性制度标准化标准化简易可行，将其标准快简易可行，将其标准快部分对策可改善全院有共性的部分对策可改善全院有共性的问题，具推广性问题，具推广性活动检讨活动检讨 1、参加品管圈活动，使我们学习了各种品管、参加品管圈活动，使我们学习了各种品管手法，学会了发现临床中的问题，抓重和攻手法，学会了发现临床中的问题，抓重和攻克主要问题，使我们的工作得到提高，也提克主要问题，使我们的工作得到提高，也提高了自我的管理水平。高了自我的管理水平。2、增加了我们团队的凝聚力和圈员的荣誉感，、增加了我们团队的凝聚力和圈员的荣誉感，对工作的积极性、责任心和学习的积极性也对工作的积
20、极性、责任心和学习的积极性也得到的提高。得到的提高。 手卫生：外科洗手手卫生：外科洗手5min 5min 皮肤消毒：使用皮肤消毒：使用2%2%碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘 最大化无菌屏障操作最大化无菌屏障操作 纱布类敷料隔日更换纱布类敷料隔日更换 透明敷料至少透明敷料至少7 7天更换天更换 ? ?美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：圈长副圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈名圈名同心圈同心圈成立时间成立时间20112011年年1212月月活动宣言活动宣言同心协力同心协力 维护品质维护品质活动主题活动主题圈员圈员8 8名名
21、圈会频率圈会频率1 1次次/ /月月圈会时间圈会时间每月最后一个周日每月最后一个周日一、活动启动一、活动启动-确确定主题定主题l提高深静脉导管维护品质提高深静脉导管维护品质l降低深静脉导管敷料非预计更换次数降低深静脉导管敷料非预计更换次数l降低维护成本降低维护成本目标目标一、活动启动一、活动启动-明确目标明确目标活动大日程计划活动大日程计划月份月份活动活动阶段阶段活动项目活动项目负责人负责人1212月月1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月P P1 1小组建立小组建立2 2人员分工人员分工3 3上期活动追踪上期活动追踪4 4主题选定主题选定5 5拟定计划拟定计划6 6数据收集数据收
22、集7 7目目 标标 设设 定定8 8把把 握握 现现 状状9 9要要 因因 分分 析析1010真真 因因 验验 证证对对 策策 拟拟 定定D D 1111对对 策策 实施实施C C1212效效 果果 确确 认认1313成成 果果 比比 较较A A1414检讨与改进检讨与改进1515标准化标准化1616下期主题活动下期主题活动二、制定：计划及进度表二、制定：计划及进度表（一）资料与方法（一）资料与方法l纳入标准：纳入标准： 入入ICUICU后按照后按照DVCDVC规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；操作者置管次数大于操作者置管次数大于3030次
23、。次。l排除标准：排除标准： 血液透析导管；经外周静脉置入中心静脉导管（血液透析导管；经外周静脉置入中心静脉导管（PICCPICC）；）；Swan-Swan-GanzGanz漂浮导管；非一次性置管成功者；导管留置时间漂浮导管；非一次性置管成功者；导管留置时间4848小时；有出小时；有出血倾向（血小板计数血倾向（血小板计数505010109 9/L/L）的患者。）的患者。（二）观察指标（二）观察指标l深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护费用和导管相关性血流感染发生率等费用和导管相关性血流感染发生率等（三）结果评价（三
24、）结果评价l采用采用 SPSS11.0 SPSS11.0 统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用x x2 2检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较采用两独立样本的表示，组间比较采用两独立样本的Mann-WhitneyMann-Whitney秩和检验，秩和检验，p p 0.050.05为差异有统计学意义。为差异有统计学意义。四、分析改进四、分析改进项次项次更换原因项目更换原因项目频数频数累计频数累计频数百分比百分比(%)(%)累计百分比累计百分比(%)(%)1
25、 1渗血渗血575757574 48.78.748.748.72 2贴膜松脱贴膜松脱242481812 20.50.569.269.23 3渗液渗液181899991 15.45.484.684.64 4敷料到期敷料到期12121111111 10.30.394.994.95 5出汗出汗6 61171175.15.1100100干预前柏拉图表示如下干预前柏拉图表示如下: :干预前数据分析，护士培训干预前数据分析，护士培训不到位所致穿刺点渗血、贴不到位所致穿刺点渗血、贴膜松脱、渗液三项占膜松脱、渗液三项占84.6%84.6%，是造成更换敷贴的主要问题。是造成更换敷贴的主要问题。1 1、QCCQC
26、C活动干预前造成敷贴更换原因调查统计活动干预前造成敷贴更换原因调查统计（20112011年年121220122012年年0202月）月）: :四四、分析改进、分析改进-鱼骨图分析鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换敷贴频繁更换人员人员重要性认识不足忽视细节年资较低病人病人躁动出凝血异常大量出汗方法方法培训不足敷料选择不正确质量跟踪不足管理管理未遵守操作流程和注意事项渗液渗血观察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析现场指导不足信息反馈不足四四、分析改进、分析改进-对策：对策：序序号号主要原因主要原因改善对策改善对策负责人负责人完成时间完成时间1 1护士换药方法不正确由总带教兼静疗小
27、组成员朱兰统一负责培训1周内2 2患者躁动，出汗多镇静评估要落实到位，与医生沟通，使镇静评分处于最适当班内3 3渗血1、穿刺点局部采用小纱布加压，再行敷贴保护，减少出血；2、有出凝血异常的患者，及时遵医嘱使用相关药物。当班内4 4敷料选择不正确组织敷料选择的培训，护士长做好现场跟踪指导1月内5 5未系统分析原因对每月的统计表及时做好数据分析，科会时反馈，布置改进措施1月内组别组别年龄年龄( (岁）岁）性别性别入院诊断入院诊断置管部位置管部位操作时间操作时间（分钟）（分钟）男男女女内科内科外科外科锁骨下锁骨下静脉静脉颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉干预前干预前7878（27-27-93)93)202
28、011111010212113132 216163 32(23-40)2(23-40)干预后干预后68(20-90)68(20-90)29296 61515202018186 611113 31(15-45)1(15-45)x x2 2或或Z Z1.181.182.892.890.790.793.503.500 0.43.43P P0.180.180.100.100.380.380.170.170 0.51.511. QCC活动前后患者基本情况活动前后患者基本情况组别组别每导管敷料平每导管敷料平均维持时数均维持时数（小时）（小时）每导管敷料每导管敷料更换频次（次）更换频次（次）每导管敷料每导管
29、敷料更换费用（元）更换费用（元）导管相关性感染导管相关性感染率（率（/ /千导管日）千导管日）干预干预前前4646（8-156)8-156)2 2（1-61-6）8080（40-24040-240）4 4.84.84干预干预后后72(20-168)72(20-168)1 1（1-31-3）4040（40-12040-120）4 4.67.67x x2 2或或Z Z-2.72-2.722.022.021.771.770 0.002.002P P0.010.010.040.040.080.080 0.97.972. QCC2. QCC活动前后深静脉导管护理质量变化活动前后深静脉导管护理质量变化4
30、4、QCCQCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（20122012年年3 35 5月）月）: :项次项次更换原因项目更换原因项目频数频数累计频数累计频数百分比百分比(%)(%)累计百分比累计百分比(%)(%)1 1渗血渗血767676763 39.69.639.639.62 2到期到期474712312324.524.564.164.13 3渗液渗液33331561561 17.27.281.381.34 4贴膜松脱贴膜松脱222217817811.511.592.792.75 5出汗出汗14141921927.37.31 10000干预后柏拉图表示如下干预后柏拉图表示如下: :干预后数据显示，渗血、贴膜干预后数据显示，渗血、贴膜松脱、渗液三项占松脱、渗液三项占68.3%68.3%，较改，较改善前有了明显降低。善前有了明显降低。1.1.有效延长深静脉导管敷料维持时间有效延长深静脉导管敷料维持时间2.2.减少敷料更换频数减少敷料更换频数3.3.敷料更换费用下降敷料更换费用下降结结 论论
