1、神经外科麻醉1特殊的目标 控制颅内压 维持脑血流2颅内容物与颅内压 脑实质（80%） 神经元、神经胶质细胞、肿瘤细胞 手术的目标 脑脊液（8%） CSF引流：脑室穿刺、腰穿3颅内容物与颅内压 细胞外液 同细胞内液与血液处于动态平衡 利尿剂和激素 血液 静脉占主要部分 麻醉科医师最为关注的部分 过度通气、改善静脉回流4颅 内 压 正常值：颅内容物与颅内压10 mmHg 颅腔内容物 1、脑实质 2、脑血液 3、脑脊液和细胞外液5颅 内 高 压6脑代谢 脑组织重量占体重的 2 % 氧耗：3 3.5 ml/min/100g，占全身的20 % 葡萄糖消耗量占全身 17 % 心输出量占全身 15 % AT
2、P储备3 分钟内耗竭7脑血流 与代谢相匹配机制不明 自身调节肌源性，一定范围 化学性调节 对 PaCO2 和 PaO2 的反应8BP、PaCO2 和 PaO2对 CBF 的 影 响9脑血流的自身调节 CPP：50 150 mmHg 需 30 秒 3 分钟 病理情况下受损10化学性调节 PaO2 在 50 mmHg 以上时，保持恒定 PaCO2 在 20 80 mmHg 的范围内，呈线性增加 作用维持 6 8 小时11麻醉药对脑血流的影响CBFCBF CMROCMRO2 2 Direct Cerebral Direct Cerebral VasodilationVasodilationEnflu
3、rane YESYESIsoflurane YESYESSevoflurane YESYESN2O Thiopental NOEtomidate NOPropofol NOMidazolam NOFentanyl/ 0 / 0 NO12吸入麻醉药对脑血流的影响 取决因素吸入浓度： 1 MAC，不明显受损程度PaCO2 水平13麻醉实施 术前用药不使用颅内血管病变手术病人：咪哒唑伦14麻醉方法 全身麻醉：占 90 % 以上 功能区手术：术中唤醒或针麻 术中监测：EKG, NIBP, SpO2, ETCO2, IBP, CVP, 特殊监测：多普勒及食道超声，体感诱发电位，听觉诱发电位，脑血流15麻
4、 醉 诱 导 Thiopental 35mg/kg, Fentanyl 25 mcg/kg, Vecuronium 0.1 mg/kg Lidocaine 1.5 mg/kg Esmolol 0.5mg/kg16麻 醉 维 持 吸入：N2O、异氟烷 静脉：镇痛、肌松 TIVA17颅 内 高 压 的 控 制 利尿剂：渗透性、襻 皮质激素 过度通气 控制血压 限制液体 调整体位 低温18利 尿 剂 甘露醇 剂量：0.25 1 g/kg 时间：10 15 min 作用：2 h 增大剂量仅延长作用时间19利 尿 剂 呋塞咪 剂量：单用 0. 5 1 mg/kg 与甘露醇合用 0. 15 0.3 mg/
5、kg 合用比单用甘露醇效果更明显20皮 质 激 素 降低肿瘤周围的脑水肿 数小时后起作用21过 度 通 气 PaCO2：25 30 mmHg PaCO2每改变 1 mmHg， CBF改变 12 ml / 100 g / min 4 6 h 血管反应的完整性 缺血、创伤、肿瘤、感染 PaCO2：不低于 25 mmHg22控 制 血 压 维持 CPP 血压过低：脑缺血 补充容量、升压药 血压过高：脑水肿、颅内出血、脑疝 Labetalol, Hydralazine23限 制 液 体 传统的颅内减压方法 作用有限 不利因素： 低血容量、低血压、肾灌注不足、电 解质和酸碱失平衡、低氧、CBF降低24限
6、 制 液 体 诱导前需补充血容量 无糖液体 生理需要量和尿量的补充 失血量的补充： 1:3 体积的晶体液（Hct 2530%）25调 整 体 位 背上 1530o，有利于静脉回流26低 温 降低了脑代谢、CBF、脑血容量、CSF的生成 较少应用27术中液体管理补液：术前禁食丢失的量术中的生理需要量术中的不显失水和第三间隙量：2 ml/kg/h失血量28术中液体管理 晶体： 复方乳酸钠林格氏液（273 mOsm/L） 生理盐水（ 308 mOsm/L ） 胶体：5 % 白蛋白，人工胶体29麻 醉 苏 醒 力求平稳 肌松拮抗时机：敷料固定后 Lidocaine：1.5 mg / kg，90秒前 维持血压平稳 30谢 谢31
