1、神经系统疾病的常见症状神经系统疾病的常见症状和诊断和诊断 【重点与难点重点与难点】 重点重点1、嗜睡、昏睡与昏迷的临床表现及鉴别；、嗜睡、昏睡与昏迷的临床表现及鉴别；2、意识障碍的解剖学基础、伴发不同症状和体征、意识障碍的解剖学基础、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断；意识障碍的病因诊断；3、失语的概念、临床分类及临床常见失语症、失语的概念、临床分类及临床常见失语症(如如Broca失语、失语、Wernicke失语、完全性失语和命名性失语、完全性失语和命名性失语等失语等)的临床特点；的临床特点；4、癫痫发作和晕厥的概念及临床表现；、癫痫发作和晕厥的概念及临床表现；5、痫性发作与晕厥的鉴别要点；
2、、痫性发作与晕厥的鉴别要点；6、周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别；、周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别；重点重点 【重点与难点重点与难点】 重点重点7、Foster-Kennedy综合征的临床表现及常见病综合征的临床表现及常见病因；因；8、上、下运动神经元性瘫痪的临床表现与比较、上、下运动神经元性瘫痪的临床表现与比较;9、感觉障碍的分类及临床特点；、感觉障碍的分类及临床特点；10、小脑性共济失调的临床特点；、小脑性共济失调的临床特点；11、共济失调的概念与分类、大脑性共济失调的、共济失调的概念与分类、大脑性共济失调的分类与临床表现；分类与临床表现；12、震颤的分类与临床特点。、震颤的分类与临床特点。重点
3、重点 【重点与难点重点与难点】 难点难点1、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断；、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断；2、临床常见失语症、临床常见失语症(如如Broca失语、失语、Wernicke失失语、完全性失语和命名性失语等语、完全性失语和命名性失语等)的临床特点；的临床特点；3、痫性发作与晕厥的鉴别要点；、痫性发作与晕厥的鉴别要点；4、周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别；、周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别；5、上、下运动神经元性瘫痪的比较。、上、下运动神经元性瘫痪的比较。 常见症状常见症状 眩晕眩晕认知障碍认知障碍视觉障碍视觉障碍听觉障碍听觉障碍意识障碍意识障碍头头 痛痛痫性发作痫性发作与晕厥
4、与晕厥眼球震颤眼球震颤瘫痪瘫痪肌肉萎缩肌肉萎缩尿便障碍尿便障碍 不自主运动不自主运动 步态异常步态异常 感觉障碍感觉障碍共济失调共济失调 意意 识识 障障 碍碍 意识是指个体对周围环境意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力及自身状态的感知能力上行性上行性 网状激活系统网状激活系统 大脑皮层大脑皮层 ？ ？一、掌握嗜睡、昏睡与昏迷的临床表现及鉴别；一、掌握嗜睡、昏睡与昏迷的临床表现及鉴别；二、熟悉意识障碍的解剖学基础、伴发不同症状和体二、熟悉意识障碍的解剖学基础、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断；征意识障碍的病因诊断； 三、了解意识和意识障碍的概念、意识障碍的鉴别诊三、了解意识和意识障碍
5、的概念、意识障碍的鉴别诊断、特殊类型意识障碍的临床表现断、特殊类型意识障碍的临床表现。 教学基本要求教学基本要求意识觉醒度下降意识觉醒度下降意识内容变化意识内容变化嗜睡（嗜睡（somnolence）昏迷（昏迷（coma）意识模糊意识模糊（confusion）谵妄谵妄（delirium）意识障碍的分类意识障碍的分类昏睡（昏睡（sopor） 第一节第一节 意识障碍意识障碍以觉醒度改变为主的意识障碍以觉醒度改变为主的意识障碍(掌握掌握) 浅浅昏迷昏昏 睡睡昏昏 迷迷嗜嗜 睡睡是意识障碍的早期表现是意识障碍的早期表现醒后可勉强配合检查及回答简单问题醒后可勉强配合检查及回答简单问题 停止刺激后患者又继续
6、入睡停止刺激后患者又继续入睡 睡眠时间过度延长，但能被叫醒睡眠时间过度延长，但能被叫醒 中昏迷深昏迷第一节第一节 意识障碍意识障碍嗜嗜 睡睡昏 睡患者处于沉睡状态患者处于沉睡状态 比嗜睡较重比嗜睡较重 正常的外界刺激不能使其觉醒正常的外界刺激不能使其觉醒 浅浅昏迷中昏迷深昏迷昏昏 迷迷高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒 对言语的反应能力尚未完全丧失对言语的反应能力尚未完全丧失 可作含糊、简单而不完全的答话可作含糊、简单而不完全的答话 停止刺激后又很快入睡停止刺激后又很快入睡 以觉醒度改变为主的意识障碍以觉醒度改变为主的意识障碍（掌握）（掌握）第一节第一节 意识障碍
7、意识障碍昏昏 迷迷最为严重的意识障碍最为严重的意识障碍 各种强刺激不能使其觉醒各种强刺激不能使其觉醒 无有目的的自主活动，不能自发睁眼无有目的的自主活动，不能自发睁眼 嗜嗜 睡睡昏昏 睡睡中昏迷深昏迷浅浅昏迷仍有较少无意识自发动作仍有较少无意识自发动作 意识完全丧失意识完全丧失 强烈疼痛刺激可有回避或痛苦表情强烈疼痛刺激可有回避或痛苦表情 浅反射存在浅反射存在 生命体征无明显变化生命体征无明显变化 以觉醒度改变为主的意识障碍以觉醒度改变为主的意识障碍（掌握）（掌握）第一节第一节 意识障碍意识障碍昏昏 迷迷嗜嗜 睡睡昏昏 睡睡浅浅昏迷中昏迷深昏迷中昏迷中昏迷对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少
8、。对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。强刺激的防御反射、角膜和瞳孔对光反射减弱强刺激的防御反射、角膜和瞳孔对光反射减弱大小便潴留或失禁大小便潴留或失禁生命体征已有改变生命体征已有改变深昏迷深昏迷对外界的刺激无反应，无自主运动对外界的刺激无反应，无自主运动全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大各种反射消失，大小便失禁各种反射消失，大小便失禁生命体征明显改变生命体征明显改变以觉醒度改变为主的意识障碍以觉醒度改变为主的意识障碍（掌握）（掌握）第一节第一节 意识障碍意识障碍意识模糊意识模糊谵谵 妄妄意识模糊意识模糊表现为注意力减退、情感反应淡漠表现为注意力减退、情感反应淡
9、漠定向力障碍，活动减少定向力障碍，活动减少语言缺乏连贯性语言缺乏连贯性对外界刺激可有反应，但低于正常对外界刺激可有反应，但低于正常 以意识内容改变为主的意识障碍以意识内容改变为主的意识障碍 第一节第一节 意识障碍意识障碍意识模糊意识模糊谵妄谵妄一种急性出现的高级认知功能障碍的状态一种急性出现的高级认知功能障碍的状态患者对周围环境的认识及反应能力均有下降患者对周围环境的认识及反应能力均有下降认知、记忆功能受损，定向障碍、注意涣散认知、记忆功能受损，定向障碍、注意涣散思维推理迟钝、语言功能障碍，出现错觉幻觉思维推理迟钝、语言功能障碍，出现错觉幻觉睡眠觉醒周期紊乱睡眠觉醒周期紊乱可有紧张、恐惧、躁动
10、不安、冲动和攻击行为可有紧张、恐惧、躁动不安、冲动和攻击行为病情常呈波动性，昼轻夜重病情常呈波动性，昼轻夜重常持续数小时和数天常持续数小时和数天谵谵 妄妄以意识内容改变为主的意识障碍以意识内容改变为主的意识障碍第一节第一节 意识障碍意识障碍特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍去皮质综合征无动性缄默植物状态第一节第一节 意识障碍意识障碍去皮质综合征（了解）去皮质综合征（了解）定义定义 双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存退或丧失，皮质下功能仍保存 表现表现 意识丧失，但睡眠觉醒周期存在意识丧失，但睡眠觉醒周期存在 可以无意识睁眼、
11、闭眼、转动眼球，但不能可以无意识睁眼、闭眼、转动眼球，但不能追随光线或物体追随光线或物体 四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、病理征阳性、二便失禁病理征阳性、二便失禁特殊姿特殊姿势势 双上肢屈曲内收、双下肢伸直、双上肢屈曲内收、双下肢伸直、足屈曲足屈曲第一节第一节 意识障碍意识障碍无动性缄默无动性缄默脑干上部和丘脑的网状激活系统受损脑干上部和丘脑的网状激活系统受损大脑半球及其传出通路无病变大脑半球及其传出通路无病变存在觉醒睡眠周期，能注视周围环境及人存在觉醒睡眠周期，能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语物，貌似清醒，但不能活动或言语肌张力减低
12、、二便失禁肌张力减低、二便失禁无锥体束征，强烈刺激不能改变其意识状态无锥体束征，强烈刺激不能改变其意识状态常见于脑干梗死常见于脑干梗死 第一节第一节 意识障碍意识障碍植物状态植物状态大脑半球严重受损而脑干功能相对保留大脑半球严重受损而脑干功能相对保留对自身和外界的认知功能全部丧失对自身和外界的认知功能全部丧失呼之不应，不能与外界交流呼之不应，不能与外界交流有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪可有无意义哭笑可有无意义哭笑存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射有觉醒睡眠周期，大小便失禁有觉醒睡眠周期，大小便失禁持续植物状态指颅脑外伤后植物状
13、态持续持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续1212月以上其他原月以上其他原因持续在因持续在3 3个月以上个月以上第一节第一节 意识障碍意识障碍 脑桥基底部病变，双侧锥体束和皮质脑干束受累脑桥基底部病变，双侧锥体束和皮质脑干束受累 运动传出通路完全受损（脑桥以下）运动传出通路完全受损（脑桥以下） 意识清醒、可瞬目，眼球上下活动，但不能左右运动意识清醒、可瞬目，眼球上下活动，但不能左右运动闭锁综合征闭锁综合征 患者清醒，运动感觉功能存在，记忆功能正常患者清醒，运动感觉功能存在，记忆功能正常 缺乏始动性而不语少动缺乏始动性而不语少动 对刺激无反应，呈无欲望、严重淡漠状态对刺激无反应，呈无欲望、严重淡
14、漠状态 可有额叶释放反射可有额叶释放反射意志缺乏症意志缺乏症 对外界刺激缺乏反应，不语不动、不吃不喝对外界刺激缺乏反应，不语不动、不吃不喝 多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应 见于紧张性、抑郁性及反应性木僵见于紧张性、抑郁性及反应性木僵木僵木僵第一节第一节 意识障碍意识障碍头痛、头痛、脑膜刺激征脑膜刺激征脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑外伤脑外伤视视乳乳头头水水肿肿 高血高血压脑压脑病病颅内颅内占位占位颅内压颅内压增高增高痫痫性性发发作作 脑脑炎炎脑脑出血、出血、脑脑外外伤伤颅内颅内占位病占位病变变低血糖低血糖偏偏瘫瘫（定位体
15、征）（定位体征） 脑脑梗死、梗死、脑脑出血出血脑脑外外伤伤意识障碍的病因诊断意识障碍的病因诊断（熟悉）（熟悉）（依伴发的不同症状和体征）（依伴发的不同症状和体征）无无脑脑膜征及其他定位体征膜征及其他定位体征 代代谢谢性性脑脑病、中毒病、中毒体体温过温过低：低血糖、肝性低：低血糖、肝性脑脑病、甲病、甲状状腺功能腺功能减减退退心心动过缓动过缓：甲：甲状状腺功能腺功能减减退、心退、心脏脏疾患疾患发热发热：脑脑膜炎、膜炎、脑脑炎、炎、败败血症血症第一节第一节 意识障碍意识障碍失语失语 视空间视空间障碍障碍 执行功能执行功能障碍障碍 计算力计算力障碍障碍 记忆障碍记忆障碍失用失用失认失认 轻度认知轻度认
16、知障碍与痴呆障碍与痴呆一、掌握失语的概念、临床分类及临床常见失语症一、掌握失语的概念、临床分类及临床常见失语症(如如Broca失语、失语、Wernicke失语、完全性失语和命名性失语等失语、完全性失语和命名性失语等)的临床特点的临床特点;二、熟悉记忆障碍的类型及临床表现；二、熟悉记忆障碍的类型及临床表现；三、了解视空间障碍、执行功能障碍、计算力障碍、失用、三、了解视空间障碍、执行功能障碍、计算力障碍、失用、失认、轻度认知障碍和痴呆的概念及临床表现。失认、轻度认知障碍和痴呆的概念及临床表现。教学基本要求教学基本要求n是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转
17、换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程认知认知内容内容视空间视空间理解判断理解判断计计算算执行执行语语言言记忆记忆一、记忆障碍一、记忆障碍（熟悉）（熟悉）瞬时记忆瞬时记忆为大脑对事物的瞬时映像有效作用时间不超过2秒不构成真正的记忆短时记忆时间短，不超过1分钟信息经学习、系统化后储存进入长时记忆记忆是信息在脑内储存记忆是信息在脑内储存和提取的过程和提取的过程长时记忆障碍遗忘遗忘记忆减退记忆减退记忆错误记忆错误记忆增强记忆增强记忆障碍依长时记忆障碍分类神经病学常见症状神经病学常见症状遗忘是对识记过的材料不能再认与回忆遗忘是对识记过的材料不能再认
18、与回忆或者表现为错误的再认或回忆或者表现为错误的再认或回忆顺行性遗忘顺行性遗忘疾病发生后一段时间内所经历事件不能回忆疾病发生后一段时间内所经历事件不能回忆近期事件记忆差，不能形成新的记忆近期事件记忆差，不能形成新的记忆远期记忆尚保存远期记忆尚保存 逆行性遗忘逆行性遗忘回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件过去的信息与时间梯度相关的丢失过去的信息与时间梯度相关的丢失常见脑震荡后遗症、缺氧、中毒、癫痫发作后常见脑震荡后遗症、缺氧、中毒、癫痫发作后 遗遗 忘（忘（amnesia）记忆减记忆减退识记、保持、再认和回忆普遍减退、早期往往是回忆减弱识记、保持、再认和回忆普遍减
19、退、早期往往是回忆减弱特别是对日期、年代、专有名词、术语概念的回忆发生困难特别是对日期、年代、专有名词、术语概念的回忆发生困难以后表现为近期和远期记忆均减退以后表现为近期和远期记忆均减退常见于阿尔茨海默病、血管性痴呆、代谢性脑病等常见于阿尔茨海默病、血管性痴呆、代谢性脑病等记忆记忆增强对远事记忆的异常性增加对远事记忆的异常性增加能重新回忆起来很久以前所发生的事件和体验能重新回忆起来很久以前所发生的事件和体验甚至一些琐碎的事情或细微情节都能详细回忆甚至一些琐碎的事情或细微情节都能详细回忆多见于躁狂症、妄想或服用兴奋剂过量多见于躁狂症、妄想或服用兴奋剂过量认知障碍认知障碍1.1.记忆障碍记忆障碍记
20、忆记忆有有时间顺时间顺序上的序上的错误错误 将过去生活中所经历的事件归之于另一无关时期将过去生活中所经历的事件归之于另一无关时期 患者并不自觉，并且坚信自己所说的完全正确患者并不自觉，并且坚信自己所说的完全正确 常见见于：更年期综合征、精神发育迟滞、酒精中毒更年期综合征、精神发育迟滞、酒精中毒性精神病、性精神病、 脑动脉硬化症脑动脉硬化症 包括似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误包括似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误 与记忆减退过程有关与记忆减退过程有关常见疾病常见疾病 : : 颞叶癫痫、中毒、神经症、精神分裂症颞叶癫痫、中毒、神经症、精神分裂症 记忆恍惚记忆恍惚错错 构构 将过去事实上从未发生
21、的事或体验回忆为确有其事将过去事实上从未发生的事或体验回忆为确有其事 不能自己纠正其错误不能自己纠正其错误 常见于柯萨可夫综合征，由脑外伤、酒精中毒、常见于柯萨可夫综合征，由脑外伤、酒精中毒、感染性脑病等引起感染性脑病等引起虚虚 构构记忆错误记忆错误认知障碍认知障碍1.1.记忆障碍记忆障碍u自发谈话自发谈话u听理解听理解u复述复述失语的表现失语的表现失语的定义失语的定义（掌握）（掌握）u是指在神志清楚、意识正常，发音和构音没有障是指在神志清楚、意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍交流能力障碍u命名命名u阅
22、读阅读u书写书写u以下各项能力残缺或丧失以下各项能力残缺或丧失认知障碍认知障碍2.2.失语失语失语的分类失语的分类外外侧侧裂周裂周围围失失语综语综合征合征经经皮皮质质性失性失语综语综合征合征完全性失完全性失语语命名性失命名性失语语皮皮质质下失下失语语认知障碍认知障碍2.2.失语失语传导传导性失性失语语Wernicke失失语语Broca失失语语外外侧侧裂裂周周围围失失语语综综合合征征 又称表达性失语或运动性失语又称表达性失语或运动性失语以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型口语理解相对保留口语理解相对保留复述、命名、阅读和书写不同程度受损复述、命名、阅读和书写不
23、同程度受损常见脑出血、脑梗死常见脑出血、脑梗死讲话费力、找词困难、用词不当讲话费力、找词困难、用词不当优势侧额下回后部（优势侧额下回后部（44区）区）44区区认知障碍认知障碍2.2.失语失语掌握掌握传导传导性失性失语语Wernicke失失语语Broca失失语语外外侧侧裂裂周周失失语语综综合合征征 又称听觉性失语或感觉性失语又称听觉性失语或感觉性失语22区区严重听理解障碍，患者听力正常，但不能严重听理解障碍，患者听力正常，但不能听懂别人或自己的讲话听懂别人或自己的讲话口语表达为流利型、语量增多、发音和语口语表达为流利型、语量增多、发音和语调正常，但难以理解，答非所问调正常，但难以理解，答非所问复
24、述障碍与听理解障碍一致，存在不同程复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度命名、阅读和书写障碍度命名、阅读和书写障碍优势侧颞上回后部（优势侧颞上回后部（22区）区）认知障碍认知障碍2.2.失语失语掌握掌握传导传导性失性失语语Wernicke失失语语Broca失失语语外外侧侧裂裂周周失失语语综综合合征征 为流利性口语，言语中有大量错词，自身为流利性口语，言语中有大量错词，自身可感知欲纠正而出现口吃，表达短句完整可感知欲纠正而出现口吃，表达短句完整外侧裂周围弓状束损害导致外侧裂周围弓状束损害导致Wernicke区区和和Broca区之间联系中断区之间联系中断听理解障碍较轻听理解障碍较轻复述障碍较自发谈
25、话和听理解障碍重，二复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不成比例，是本症最大的特点者损害不成比例，是本症最大的特点命名、阅读和书写有不同程度损害命名、阅读和书写有不同程度损害认知障碍认知障碍2.2.失语失语经皮质性失语综合征经皮质性失语综合征 患者能理解他人的语言，但自己只能讲简患者能理解他人的语言，但自己只能讲简单的词或短语，呈非流利性失语单的词或短语，呈非流利性失语病变位于优势侧病变位于优势侧Broca区附近，损害语区附近，损害语言运动区之间的纤维联系言运动区之间的纤维联系复述功能完整保留复述功能完整保留多见于优势侧额叶分水岭区的脑梗死多见于优势侧额叶分水岭区的脑梗死病变位于分水岭区
26、病变位于分水岭区共同特点：复述相对保留（与其他语言功能障碍不成比例）共同特点：复述相对保留（与其他语言功能障碍不成比例）经经皮皮层层混合性失混合性失语语经经皮皮质质感感觉觉性失性失语语经经皮皮质运动质运动性失性失语语认知障碍认知障碍2.2.失语失语经经皮皮层层混合性失混合性失语语经经皮皮质质感感觉觉性失性失语语经经皮皮质运动质运动性失性失语语经皮质性失语综合征经皮质性失语综合征 听觉理解障碍，对简单词汇和复杂语句的听觉理解障碍，对简单词汇和复杂语句的理解均有明显障碍理解均有明显障碍病变位于优势侧病变位于优势侧Wernicke区附近区附近复述功能相对完整，但不能理解复述的含义复述功能相对完整，但
27、不能理解复述的含义多见于优势侧颞、顶叶分水岭区脑梗死多见于优势侧颞、顶叶分水岭区脑梗死共同特点：复述相对保留（与其他语言功能障碍不成比例）共同特点：复述相对保留（与其他语言功能障碍不成比例）讲话流利，语言空洞，经常答非所问讲话流利，语言空洞，经常答非所问认知障碍认知障碍2.2.失语失语经经皮皮层层混合性失混合性失语语经经皮皮质质感感觉觉性失性失语语经经皮皮质运动质运动性失性失语语经皮质性失语综合征经皮质性失语综合征 经皮质运动性失语与经皮质感觉性失经皮质运动性失语与经皮质感觉性失语并存语并存复述功能相对完整，其他语言功能均严重复述功能相对完整，其他语言功能均严重障碍或完全丧失障碍或完全丧失多见
28、于优势侧大脑半球分水岭区的大片病多见于优势侧大脑半球分水岭区的大片病灶，累计额叶、顶叶、颞叶灶，累计额叶、顶叶、颞叶共同特点：复述相对保留（与其他语言功能障碍不成比例）共同特点：复述相对保留（与其他语言功能障碍不成比例）认知障碍认知障碍2.2.失语失语 完全性失语完全性失语 也称混合型失语，所有语言功能均严重障碍或也称混合型失语，所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失几乎完全丧失命名不能，忘记物体名称，能描述物体功能命名不能，忘记物体名称，能描述物体功能自发谈话为流利型，缺乏实质词，赘语及空自发谈话为流利型，缺乏实质词，赘语及空话多话多听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书写均不听理解严重缺陷，命
29、名、复述、阅读和书写均不能能又称遗忘性失语，优势侧又称遗忘性失语，优势侧颞中回后部颞中回后部病变病变皮质下失语皮质下失语命名性失语命名性失语 丘脑性失语：丘脑及其联系纤维受损，急性丘脑性失语：丘脑及其联系纤维受损，急性期不同程度的缄默和不语，以后言语交流、期不同程度的缄默和不语，以后言语交流、阅读理解障碍，言语流利性受损，复述保留阅读理解障碍，言语流利性受损，复述保留基底节、内囊损害：言语流利性降低，语速基底节、内囊损害：言语流利性降低，语速慢、理解无障碍，阅读、复述受损慢、理解无障碍，阅读、复述受损掌握掌握掌握掌握 指患者因不能准确地判断自身及指患者因不能准确地判断自身及物体的位置而出现的功
30、能障碍物体的位置而出现的功能障碍 表现为表现为 停车找不到车位停车找不到车位 回家判断方向错误而迷路回家判断方向错误而迷路 不能准确放置物体，临摹图画不能准确放置物体，临摹图画 穿衣困难，分不清衣裤上下，反正穿衣困难，分不清衣裤上下，反正认知障碍认知障碍3.3.视空间障碍视空间障碍了解了解 指不能确立目标、制定计划和修正计划、指不能确立目标、制定计划和修正计划、实施计划，从而进行有目的的活动实施计划，从而进行有目的的活动 额叶皮质下环路受损额叶皮质下环路受损 表现为表现为 不能根据规则自我调整不能根据规则自我调整 不能对多事件进行统筹安排不能对多事件进行统筹安排 不能做出计划、进行创新性工作不
31、能做出计划、进行创新性工作 不能按要求完成一个较复杂的任务不能按要求完成一个较复杂的任务 常见于血管性痴呆等常见于血管性痴呆等认知障碍认知障碍4.4.执行能力障碍执行能力障碍 取决于患者本身的智力、先天对数字的取决于患者本身的智力、先天对数字的感觉及数学能力、以及受教育的水平感觉及数学能力、以及受教育的水平 优势半球顶叶、特别是角回损伤优势半球顶叶、特别是角回损伤 表现为表现为 计算能力减退计算能力减退 以前能作的计算无法正确作出以前能作的计算无法正确作出 或需要长时间地计算或反复修正或需要长时间地计算或反复修正 不能列算式，不认识数字和算术符号不能列算式，不认识数字和算术符号100-7？认知
32、障碍认知障碍5.5.计算力障碍计算力障碍观观念性失用念性失用 观观念念运动运动性失用性失用 肢体肢体运动运动性失用性失用结构结构性失用性失用穿衣失用穿衣失用失用（失用（apraxia）是指意识清楚、语言理解功能及运是指意识清楚、语言理解功能及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的复杂活动动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的复杂活动的能力的能力认知障碍认知障碍6.6.失用失用 双侧双侧大脑脑半球病变变引起 对复杂对复杂精细细的动动作失去准确概概念导导致患者不能把一组复杂组复杂精细动细动作按逻辑逻辑次序分解组组合，使得各个动个动作的前后次序混乱乱，目的错错误误，无法完成整套动动作 观观念性失用
33、念性失用 模仿动动作无障碍认知障碍认知障碍6.6.失用失用 优势优势半球顶顶叶病变变 在自然状态状态下，患者可完成相关关动动作，可以口述相关动关动作过过程，但不能按指令去完成这类动这类动作观观念念运动运动性失用性失用认知障碍认知障碍6.6.失用失用 病变变位于双侧双侧或对侧对侧皮质运动区质运动区 表现为现为肢体，通常为为上肢远远端失去执执行精细细熟练动练动作的能力，自发动发动作、执执行口令及模仿均受到影响响，如不能弹弹琴、书写书写和编织编织等肢体肢体运动运动性失用性失用认知障碍认知障碍6.6.失用失用 病变变位于非优势优势半球顶顶叶或顶顶枕区区 对对空间间分析和对动对动作概概念化的障碍，患者绘
34、绘制和制作包含有空间间位置关关系图图像或模型有困难难，不能将将物体的各个个成分连贯连贯成一个个整体结构结构性失用性失用认知障碍认知障碍6.6.失用失用 病变变位于非优势优势半球顶顶叶 丧丧失习惯习惯而熟悉的穿衣操作能力穿衣失用穿衣失用认知障碍认知障碍6.6.失用失用视觉视觉失失认认听听觉觉失失认认触觉触觉失失认认体象障碍体象障碍是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物情况下，不能辨认以往熟悉的事物 病变位于枕叶病变位于枕叶 以前熟悉的事物不能准确以前熟悉的事物不能准确识别、描述及命名，通过其识别、描述及命名，通过
35、其他感觉途径可以认出他感觉途径可以认出视觉失认视觉失认 包括：物体失认、面容失包括：物体失认、面容失认、颜色失认认、颜色失认 双侧颞上回中部及其听觉双侧颞上回中部及其听觉联系纤维联系纤维 听力正常却不能辨认以前听力正常却不能辨认以前熟悉的声音熟悉的声音听觉失认听觉失认 病变位于顶叶角回及缘上回病变位于顶叶角回及缘上回 即实体觉失认，无初级触即实体觉失认，无初级触觉及位置觉障碍，但闭眼后觉及位置觉障碍，但闭眼后不能通过触摸辨别以前熟悉不能通过触摸辨别以前熟悉的物品，睁眼看到或听到物的物品，睁眼看到或听到物体发出的声音就能识别体发出的声音就能识别触觉失认触觉失认 病变位于非优势半球顶叶病变位于非优
36、势半球顶叶 指患者基本感知功能正常，指患者基本感知功能正常，但对自身存在、空间位置及但对自身存在、空间位置及各部分之间的关系失去辨认各部分之间的关系失去辨认能力能力体象障碍体象障碍 偏侧忽视、病觉缺失、手偏侧忽视、病觉缺失、手指失认、自身认识不能及幻指失认、自身认识不能及幻肢现象肢现象认知障碍认知障碍7.7.失认失认 是介于正常衰老和痴呆之间的中是介于正常衰老和痴呆之间的中间状态，是一种认知障碍症候群间状态，是一种认知障碍症候群认知功能下降认知功能下降日常基本能力正常日常基本能力正常遗忘型轻度认知功能障碍遗忘型轻度认知功能障碍有记忆力损害有记忆力损害非遗忘型轻度认知功能障碍非遗忘型轻度认知功能
37、障碍记忆功能保留记忆功能保留记忆功能以外的认知记忆功能以外的认知域损害域损害单纯记忆损害型单纯记忆损害型多认知域损害型多认知域损害型认知障碍认知障碍8.8.轻度认知功能障碍轻度认知功能障碍伴发精神行为异常伴发精神行为异常 是由于脑功能障碍而产生的获得是由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征性、持续性智能损害综合征两项或以上认知域受损两项或以上认知域受损日常或社会能力明显减退日常或社会能力明显减退幻觉、妄想、淡漠幻觉、妄想、淡漠意志减退、不安意志减退、不安抑郁、焦躁抑郁、焦躁徘徊、多动、攻击徘徊、多动、攻击暴力、拾捡垃圾暴力、拾捡垃圾过食、异食、睡眠障碍过食、异食、睡眠障碍精神异常精
38、神异常行为异常行为异常认知障碍认知障碍9.9.痴呆痴呆头头 痛痛 Headache 指外眦、外耳道与枕外隆突联线以上部位的疼痛指外眦、外耳道与枕外隆突联线以上部位的疼痛 一、熟悉头痛的概念及主要的临床表现；一、熟悉头痛的概念及主要的临床表现； 二、掌握头痛的部位与疾病的可能关系；二、掌握头痛的部位与疾病的可能关系；三、了解头痛发病快慢与疾病的关系。三、了解头痛发病快慢与疾病的关系。教学基本要求教学基本要求全头痛全头痛脑肿瘤、颅内出血、颅内感染、紧张性头痛、低颅压头痛脑肿瘤、颅内出血、颅内感染、紧张性头痛、低颅压头痛偏侧头痛偏侧头痛血管性偏头痛、副鼻窦炎性头痛、耳源性头痛、牙源性头血管性偏头痛、
39、副鼻窦炎性头痛、耳源性头痛、牙源性头痛痛前头痛前头痛后颅窝肿瘤、小脑幕上肿瘤、副鼻窦炎性头痛、丛集性头后颅窝肿瘤、小脑幕上肿瘤、副鼻窦炎性头痛、丛集性头痛痛眼部头痛眼部头痛高颅压性头痛、丛集性头痛、青光眼、高颅压性头痛、丛集性头痛、青光眼、CO中毒性头痛中毒性头痛颞部头痛颞部头痛垂体瘤、蝶鞍附近肿瘤垂体瘤、蝶鞍附近肿瘤表表3-4 头痛部位与疾病的可能关系头痛部位与疾病的可能关系（掌握）（掌握） 急性头痛急性头痛蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑出血、脑炎、脑蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑出血、脑炎、脑膜脑炎、癫痫、高血压脑病、腰穿导致低颅压、膜脑炎、癫痫、高血压脑病、腰穿导致低颅压、青光眼、急性虹膜炎青光
40、眼、急性虹膜炎亚急性亚急性颅内占位病变、良性颅高压、高血压头痛颅内占位病变、良性颅高压、高血压头痛慢性头痛慢性头痛偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、药物依偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎赖性头痛、鼻窦炎表表3-4 头痛部位与疾病的可能关系头痛部位与疾病的可能关系 痫性发作痫性发作 Seizure 晕厥晕厥 Syncope 一、痫性发作一、痫性发作 1、熟悉癫痫发作的概念及临床表现；、熟悉癫痫发作的概念及临床表现；2、了解癫痫发作的常见病因。、了解癫痫发作的常见病因。二、晕厥二、晕厥 1、熟悉晕厥的概念及临床表现；、熟悉晕厥的概念及临床表现；2、了解晕厥的常见原因。、了解晕厥
41、的常见原因。三、痫性发作与晕厥的鉴别三、痫性发作与晕厥的鉴别熟悉痫性发作与晕厥的鉴别要点。熟悉痫性发作与晕厥的鉴别要点。教学基本要求教学基本要求痫性发作痫性发作seizuresyncope由于大脑皮质由于大脑皮质神经元异常放神经元异常放电而导致的短电而导致的短暂脑功能障碍暂脑功能障碍由于大脑半球由于大脑半球及脑干血液供及脑干血液供应减少，导致应减少，导致的伴有姿势性的伴有姿势性张力丧失的发张力丧失的发作性意识丧失作性意识丧失晕晕 厥厥熟悉熟悉晕晕 厥厥意识障碍意识障碍发作初始：突发意识障碍发作初始：突发意识障碍发作结束：意识模糊、定向发作结束：意识模糊、定向障碍障碍运动异常运动异常肢体抽搐、阵
42、挛等肢体抽搐、阵挛等感觉异常感觉异常肢体麻木感和针刺感肢体麻木感和针刺感精神异常精神异常自主神经功能异常自主神经功能异常晕厥前期晕厥前期乏力、头晕、恶心、面色苍白、乏力、头晕、恶心、面色苍白、大汗、视物不清、恍惚、心动过大汗、视物不清、恍惚、心动过速等速等晕厥期晕厥期意识丧失，伴有血压下降、脉意识丧失，伴有血压下降、脉弱及瞳孔散大，心动过缓、可有弱及瞳孔散大，心动过缓、可有尿失禁尿失禁恢复期恢复期可留有头晕、头痛、恶心、面可留有头晕、头痛、恶心、面色苍白及乏力等色苍白及乏力等痫性发作痫性发作熟悉熟悉晕晕 厥厥原发性神经系统疾病原发性神经系统疾病特发性癫痫特发性癫痫脑外伤脑外伤脑卒中或脑血管畸形
43、脑卒中或脑血管畸形脑炎或脑膜炎脑炎或脑膜炎系统性疾病系统性疾病低血糖、低血钠、低血钙低血糖、低血钠、低血钙高渗状态高渗状态尿毒症尿毒症肝性脑病肝性脑病高血压脑病高血压脑病药物中毒药物中毒高热高热反射性晕厥反射性晕厥血管迷走性、直立性低血压性、血管迷走性、直立性低血压性、特发性直立性低血压性、颈动脉特发性直立性低血压性、颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神经痛性舌咽神经痛性心源性心源性心律失常、心瓣膜病、冠心病心律失常、心瓣膜病、冠心病及心肌梗死、先心病、心包填塞、及心肌梗死、先心病、心包填塞、肺动脉高压肺动脉高压脑源性脑源性脑动脉闭塞、主动脉弓综合征、脑动脉
44、闭塞、主动脉弓综合征、基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛其他其他哭泣、过度换气、低血糖、严哭泣、过度换气、低血糖、严重贫血重贫血痫性发作痫性发作（了解）（了解）晕晕 厥厥无或短（数妙）无或短（数妙）无关无关无规律、睡眠多无规律、睡眠多青紫或正常青紫或正常常见常见常见常见常见常见常见常见可有可有无无异常异常可较长可较长通常站立时通常站立时白天多白天多苍白苍白无或少见无或少见无或少见无或少见无或少见无或少见无或少见无或少见无无常有常有多正常多正常痫性发作痫性发作先兆症状先兆症状与体位关系与体位关系发作时间发作时间皮肤颜色皮肤颜色肢体抽搐肢体抽搐尿失禁或舌咬伤尿失禁或舌咬伤发作后头痛发作后头痛发作后意
45、识障碍发作后意识障碍定位体征定位体征心血管异常心血管异常脑电图脑电图熟悉熟悉眩晕眩晕 Vertigo1、掌握周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别；、掌握周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别；2、熟悉眩晕的概念、临床分类，周围性眩晕和中、熟悉眩晕的概念、临床分类，周围性眩晕和中枢性眩晕的病因；枢性眩晕的病因；3、了解非系统性眩晕的临床表现及病因。、了解非系统性眩晕的临床表现及病因。教学基本要求教学基本要求真性真性眩晕眩晕假性假性眩晕眩晕周围性周围性眩晕眩晕依眩晕依眩晕性质性质中枢性中枢性眩晕眩晕是一种运动性或位置是一种运动性或位置性错觉，造成人与周性错觉，造成人与周围环境空间关系在大围环境空间关系在大脑皮质中的
46、反应失真，脑皮质中的反应失真，产生旋转、倾倒及起产生旋转、倾倒及起伏等感觉伏等感觉非系统性非系统性眩晕眩晕系统性系统性眩晕眩晕眩晕的分类眩晕的分类依解剖依解剖部位部位熟悉熟悉真性真性眩晕眩晕假性假性眩晕眩晕依眩晕依眩晕性质性质非系统性非系统性眩晕眩晕系统性系统性眩晕眩晕依解剖依解剖部位部位存在自身存在自身或对外界或对外界环境空间环境空间位置的错位置的错觉觉仅有一般仅有一般的晕动感，的晕动感，无自身或无自身或外界环境外界环境空间位置空间位置错觉错觉前庭神经系统前庭神经系统以外病变引起以外病变引起眼部疾病眼部疾病心血管系统心血管系统疾病疾病内分泌疾病内分泌疾病中毒中毒感染感染贫血贫血前庭神经系统前
47、庭神经系统病变引起病变引起中枢性眩晕中枢性眩晕依病变部位与依病变部位与临床表现临床表现周围性眩晕周围性眩晕了解了解周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕前庭感受器及前庭神经颅外段前庭感受器及前庭神经颅外段病变部位病变部位前庭神经颅内段、前庭神经核前庭神经颅内段、前庭神经核迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞等等常见疾病常见疾病椎基底动脉供血不足、颈椎病、小椎基底动脉供血不足、颈椎病、小脑肿瘤、脑干病变、听神经瘤、颞脑肿瘤、脑干病变、听神经瘤、颞叶癫痫等叶癫痫等发作性、症状重、持续时间短发作性、症状重、持续时间短程度及
48、持续时间程度及持续时间症状轻、持续时间长症状轻、持续时间长幅度小、多水平或水平加旋转、幅度小、多水平或水平加旋转、快相向健侧快相向健侧眼球震颤眼球震颤幅度大、形式多变、方向不一致幅度大、形式多变、方向不一致倾倒方向与眼震慢性一致、与头倾倒方向与眼震慢性一致、与头位有关位有关平衡障碍平衡障碍倾倒方向不定，与头位无一定关系倾倒方向不定，与头位无一定关系无反应或反应减弱无反应或反应减弱前庭功能试验前庭功能试验正常正常伴耳鸣、听力减退伴耳鸣、听力减退听觉损伤听觉损伤不明显不明显恶心、呕吐、出汗、面色苍白恶心、呕吐、出汗、面色苍白自主神经症状自主神经症状少或不明显少或不明显无无脑功能损害脑功能损害脑神经
49、损害、瘫痪和抽搐脑神经损害、瘫痪和抽搐表表3-1 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 掌握掌握周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕 迷路炎、中耳炎、前庭神经元迷路炎、中耳炎、前庭神经元 炎梅尼埃病、乳突炎、咽鼓炎梅尼埃病、乳突炎、咽鼓 管阻塞等管阻塞等常常见疾病见疾病椎基底动脉供血不足、颈椎病、椎基底动脉供血不足、颈椎病、小脑肿瘤、脑干病变、听神经瘤、小脑肿瘤、脑干病变、听神经瘤、颞叶癫痫等颞叶癫痫等倾倒方向与眼震慢性一致、与头倾倒方向与眼震慢性一致、与头位有关位有关平平衡障碍衡障碍倾倒方向不定，与头位无一定关倾倒方向不定，与头位无一定关系系无反应或反应减弱无反应或反
50、应减弱前前庭庭功能试验功能试验正常正常伴耳鸣、听力减退伴耳鸣、听力减退听听觉觉损伤损伤不明显不明显前庭感受器及前庭神经颅外段前庭感受器及前庭神经颅外段病变病变部部位位前庭神经颅内段、前庭神经核前庭神经颅内段、前庭神经核幅度小、多水平或水平加旋转、幅度小、多水平或水平加旋转、快相向健侧快相向健侧眼球眼球震震颤颤幅度大、形式多变、方向不一致幅度大、形式多变、方向不一致发作性、症状重、持续时间短发作性、症状重、持续时间短持续持续时时间及程度间及程度症状轻、持续时间长症状轻、持续时间长恶心、呕吐、出汗、面色苍白恶心、呕吐、出汗、面色苍白自自主主神经症状神经症状少或不明显少或不明显无无脑脑功能损害功能损
