1、神 经 系 统 疾 病神 经 系 统 疾 病病理教研室病理教研室病变类型：病变类型：u先天性畸形u代谢性和中毒性疾病u感染性疾病u血管疾病（占机体耗氧量20%，搏出量15%）u肿瘤u颅脑外伤u脱髓鞘疾病u变性疾病病理上特殊规律病理上特殊规律u易损性；u封闭式颅脑、椎管，限制了病变组织的膨胀；u特有的定位表现、功能障碍；u除有器质性病变外，还有神经、精神方面表现，综合征较复杂。第一节 神经系统对损伤的基本反应 一 神经元和神经胶质细胞（一）（一） 神经元神经元1 小体溶解（）小体溶解（） 中央性：最多见于轴索反应中央性：最多见于轴索反应 周围性：代表致病因子的早期反应周围性：代表致病因子的早期反
2、应2 神经元急性坏死神经元急性坏死 红色神经细胞红色神经细胞 鬼影细胞鬼影细胞中央尼氏体消失中央尼氏体消失鬼影细胞鬼影细胞 u3 神经元慢性病变神经元慢性病变u 单纯性萎缩单纯性萎缩u 神经原纤维缠结神经原纤维缠结u 包含体：胞浆内：、小体包含体：胞浆内：、小体u 核内：病毒包含体核内：病毒包含体u 老年斑：球状嗜银斑老年斑：球状嗜银斑u4 轴索变性轴索变性包含体包含体轴轴索索断断裂裂（二）神经胶质细胞（二）神经胶质细胞u1 星型胶质细胞星型胶质细胞u 增生增生 修复、愈合修复、愈合 胶质瘢胶质瘢u 痕痕 （+）u 肥大：肥胖星型胶质细胞肥大：肥胖星型胶质细胞u2 少突胶质细胞：卫星现象少突胶
3、质细胞：卫星现象u3 室管膜细胞：室管膜细胞：u 颗粒性室管膜炎颗粒性室管膜炎u 巨细胞病毒包含体巨细胞病毒包含体 胶质瘢痕胶质瘢痕 卫星现象卫星现象正常室管膜正常室管膜颗粒性室管膜炎颗粒性室管膜炎 u4 小胶质细胞（可能来源于血单核细胞，小胶质细胞（可能来源于血单核细胞，的吞噬细胞）：的吞噬细胞）：u 急性病变急性病变3-4天后即有吞噬活动天后即有吞噬活动 增增生生 吞噬脂质吞噬脂质 巨噬细胞，称格子细巨噬细胞，称格子细胞（胞（ ）多见于梗死灶内。）多见于梗死灶内。u 慢性病变（如神经梅毒）慢性病变（如神经梅毒） 增生、增生、核伸长核伸长 杆细胞（杆细胞（ ）。）。u 噬神经细胞现象。噬神经
4、细胞现象。小胶质细胞吞噬脂质小胶质细胞吞噬脂质格子细胞格子细胞小胶质细胞吞噬小胶质细胞吞噬含铁血黄素含铁血黄素嗜神经现象嗜神经现象二 常见并发症u1 颅内高压，脑疝形成（）：主要由于颅内高压，脑疝形成（）：主要由于颅内占位性病变和脑脊液循环阻塞所致颅内占位性病变和脑脊液循环阻塞所致的脑积水。的脑积水。u 海马沟回疝海马沟回疝u 扣带回疝扣带回疝u 小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝u2 脑水肿脑水肿u 血管源性：间质性水肿血管源性：间质性水肿u 细胞毒性：细胞内液体细胞毒性：细胞内液体扣带回疝扣带回疝小脑扁小脑扁桃体疝桃体疝海马沟回疝海马沟回疝脑水肿的分类脑水肿的分类血管源性细胞毒性原发损伤部位脑血管脑
5、组织细胞水肿部位主要在白质细胞外间隙灰质或白质细胞肿胀血管通透性增加无损害水肿液生化特点血清滤液含血清蛋白质血浆超滤液，无蛋白质渗出病因脑肿瘤、脑脓肿、损伤、出血、炎症等脑缺氧、各种毒素的中毒 u 脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿 脑水肿脑水肿 病理改变：脑回变平，脑沟变浅病理改变：脑回变平，脑沟变浅切面特点（早期）切面特点（早期）u血管源性（湿脑）血管源性（湿脑）u新鲜切面湿润，有新鲜切面湿润，有液体渗出，出血点液体渗出，出血点流散，脑组织触诊流散，脑组织触诊有松软感。有松软感。u细胞毒性（干脑）细胞毒性（干脑）u切面很少有游离液切面很少有游离液体渗出，切面的点体渗出，切面的点状出血不向周围流状出血
6、不向周围流散，脑组织触诊有散，脑组织触诊有韧实感。韧实感。 u3 脑积水：脑积液量增多伴脑室扩张。脑积水：脑积液量增多伴脑室扩张。u 形成原因形成原因u1）产生过多）产生过多 u 单纯脑脊液分泌过多单纯脑脊液分泌过多u 脉络丛病变：肿瘤脉络丛病变：肿瘤u 脑膜炎，另：无菌性脑膜刺激脑膜炎，另：无菌性脑膜刺激 u2）脑脊液循环阻塞阻塞性或非交通性脑积水u 脑脊液循环路径的发育异常u 颅骨畸形u 颅内肿瘤u 粘连性阻塞：出血、炎症、外伤 u3）脑脊液吸收障碍交通性脑积水u 蛛网膜粒的闭塞、静脉窦的血栓形成性静脉炎和闭塞皆可引起脑脊液吸收障碍。u病理改变： 脑室扩张、脑组织萎缩。脑积水脑积水第二节
7、感染性疾病 感染途径：感染途径：u血源性感染u局部扩散u直接感染，创伤或医源性感染u经神经感染u病原体多种，主要介绍细菌性和病毒性疾病细菌性疾病 脑膜炎u分类：分类：u化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎由化脓菌感染引起（如：由化脓菌感染引起（如：流行性脑膜炎）；流行性脑膜炎）；u淋巴细胞性脑膜炎淋巴细胞性脑膜炎多由病毒感染引起；多由病毒感染引起；u慢性脑膜炎慢性脑膜炎可由结核杆菌、梅毒、布可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌（机会感染）等引起。氏杆菌、真菌（机会感染）等引起。急性化脓性脑膜炎u病因和发病机制：病因和发病机制：u病原菌因病人年龄不同对细菌的易感性病原菌因病人年龄不同对细菌的易感性不同：不同：
8、u新生儿期新生儿期革兰氏阴性菌（大肠杆菌）革兰氏阴性菌（大肠杆菌）u儿童期儿童期呼吸道内细菌（流感噬血杆菌）呼吸道内细菌（流感噬血杆菌）u青年和成年人青年和成年人脑膜炎球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌、其他链球菌、葡萄球菌等其他链球菌、葡萄球菌等流行性脑脊髓膜炎u致病菌：脑膜炎双球菌致病菌：脑膜炎双球菌u发病机制：流行性（多在冬春季）发病机制：流行性（多在冬春季）u传播途径：呼吸道传播传播途径：呼吸道传播u 病人病人/带菌者带菌者 飞沫飞沫 易感者易感者u 细菌寄生在鼻咽部粘膜细菌寄生在鼻咽部粘膜 健康带菌健康带菌者者u 抵抗力低下时入血抵抗力低下时入血u 菌血症菌血症u u 脑膜炎脑膜炎
9、 病理变化病理变化u肉眼：脑脊膜血管扩张充血肉眼：脑脊膜血管扩张充血u 重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物物u 轻：脓性渗出物沿血管分布轻：脓性渗出物沿血管分布u 渗出物阻塞脑室渗出物阻塞脑室 脑室扩张脑室扩张u镜下：蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下镜下：蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下u 腔脓性渗出，腔脓性渗出，u 病变严重者：脉管炎和血栓形成病变严重者：脉管炎和血栓形成 u 出血性梗死出血性梗死 u 流行性脑膜炎流行性脑膜炎临床病理联系临床病理联系u一般化脓性炎症的全身症状一般化脓性炎症的全身症状u神经系统症状神经系统症状u 1 颅内压生高：三联征：头痛、喷射颅内压生高：三
10、联征：头痛、喷射性性u 呕吐、视觉障碍。前囟饱满呕吐、视觉障碍。前囟饱满u 2 脑膜刺激症：颈项强直、角弓反张、脑膜刺激症：颈项强直、角弓反张、u 屈髋伸膝（）征阳性。屈髋伸膝（）征阳性。u 3 颅神经麻痹颅神经麻痹u 4 脑脊液脑脊液角弓反张角弓反张结局和并发症结局和并发症u脑积水u颅神经受损麻痹u脉管炎脑缺血、梗死u暴发性脑膜炎球菌败血症，多见于儿童u 败血症（弥漫性血管内凝血）表现，伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称沃弗综合征。病毒性疾病u变质性炎症，常伴有脑膜反应。u不同病毒感染途径不同：u 脊髓前角灰质炎消化道传染u 森林脑炎壁虱传染u 流行性乙型脑炎蚊虫传染u与机体抵抗力密切
11、相关：单纯疱疹脑炎u大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，单纯疱疹脑炎例外。基本病变基本病变u炎细胞浸润，围绕血管形成血管套；u胶质结节形成：小胶质细胞、星型胶质细胞；u包含体形成：u病变的定位：u 脊髓灰质炎病毒 脊髓前角运动神经元u 狂犬病毒 海马回神经元u 单纯疱疹病毒 颞叶神经元乙型脑炎u发病机制：发病机制：u乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒u传染源或中间宿主传染源或中间宿主u 蚊虫叮咬蚊虫叮咬u 人人u局部内皮细胞、全身局部内皮细胞、全身单核细胞系统内繁殖单核细胞系统内繁殖 u 致病u 侵入 u隐性感染 免疫力低下 u u 病毒血症 病理改变病理改变u部位：整个灰质，大脑皮质、基底u 核、视丘最
12、严重；u肉眼：脑膜充血、脑水肿u 切面：散在的粟粒大小的软化灶；u镜下：血管变化和炎症反应u 神经细胞变性、坏死；u 筛状软化灶（具有特征性）；u 胶质细胞增生。临床病理联系临床病理联系u颅神经麻痹u脑水肿、颅内压升高；u脑膜刺激征阳性；u脑脊液改变。u脊髓灰质炎（小儿麻痹症）u消化道传播u定位：脊髓前角运动神经元，越向上越轻。 u具有病毒感染的基本特点；u胶质细胞增生显著、噬神经细胞现象明显；u有些神经细胞内可见嗜酸性核内包含体；u晚期：前角、前根萎缩；神经纤维脱髓鞘和变性；u肌肉弛缓性瘫痪，明显萎缩。软化灶软化灶脊髓灰质炎脊髓灰质炎前根萎缩前根萎缩第三节第三节 神经系统肿瘤神经系统肿瘤 肿
13、瘤u多为颅内肿瘤，胶质瘤最多见；u儿童发病率高，仅次于白血病，胶质瘤、髓母细胞瘤较常见。u临床病理联系：u 局部神经症状u 可引起颅内压增高症状神经系统常见肿瘤分类u中枢神经系统肿瘤中枢神经系统肿瘤u 胶质瘤胶质瘤u 脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤u 原始神经上皮源原始神经上皮源性肿瘤性肿瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤u 脑膜瘤脑膜瘤u 松果体瘤松果体瘤u 垂体肿瘤垂体肿瘤u转移性肿瘤转移性肿瘤u周围神经肿瘤周围神经肿瘤u 神经鞘膜肿瘤神经鞘膜肿瘤u 神经鞘瘤神经鞘瘤u 神经纤维瘤神经纤维瘤u 神经细胞源性肿瘤神经细胞源性肿瘤u 神经母细胞瘤神经母细胞瘤u 节细胞神经瘤节细胞神经瘤胶质瘤u生物学特性：u
14、良恶性的相对性：浸润性生长，无包膜；u局部浸润：u转移：脑脊液转移分类分类 星型细胞瘤（级） 室管膜瘤（级） 少突胶质瘤（级） 神经元星型细胞瘤分级标准：1）瘤细胞非典型性；2）核分裂：3）内皮细胞增生； 4）坏死。星形细胞瘤u发病率：占颅内肿瘤的发病率：占颅内肿瘤的30%；u年龄和性别：各年龄组均可发生：年龄和性别：各年龄组均可发生：u 大脑：大脑：3545岁；岁；u 小脑：小脑：818岁。岁。u部位：部位：u 儿童：小脑、脑干、视丘下部、视神儿童：小脑、脑干、视丘下部、视神经；经；u 成人：大脑半球，多在额、颞、顶叶，成人：大脑半球，多在额、颞、顶叶，u 占占82%。病理：病理：u肉眼：结
15、节、巨块状；灰白色；分化好的肉眼：结节、巨块状；灰白色；分化好的肿瘤境界不清，分化低者境界清。肿瘤境界不清，分化低者境界清。u镜下：肿瘤细胞由分化不一的纤维型和原镜下：肿瘤细胞由分化不一的纤维型和原浆型星形细胞组成，瘤组织内有丰富的胶浆型星形细胞组成，瘤组织内有丰富的胶质纤维。质纤维。u星形细胞瘤：纤维型、原浆型、肥胖型；星形细胞瘤：纤维型、原浆型、肥胖型；-级级u分化不良（间变型）星形细胞瘤：分化不良（间变型）星形细胞瘤：-级级u多形性胶质母细胞瘤：多形性胶质母细胞瘤：-级级小脑胶质瘤小脑胶质瘤 多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤出血出血星形细胞瘤星形细胞瘤-星形细胞瘤星形细胞瘤-星形细胞瘤星形细胞瘤肥胖型星形细胞瘤肥胖型星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤-星形细胞瘤星形细胞瘤-血管增生血管增生转移瘤u可累及脑、脊髓，脑较多见；u原发瘤：最多为支气管肺癌，其次乳腺癌；u脑转移瘤部位：多位于皮质白质交界处。
