1、医医 学学 影影 像像 学学山西医科大学第二医院影像科 李晓君中枢神经系统中枢神经系统第一篇第一篇 影像诊断学影像诊断学中枢神经系统中枢神经系统第八章第八章 中枢神经系统中枢神经系统P232中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统第一节第一节 脑脑一、检查技术（了解）一、检查技术（了解）二、正常影像学表现（掌握）二、正常影像学表现（掌握）三、基本病变表现（掌握）三、基本病变表现（掌握）四、疾病诊断（掌握）四、疾病诊断（掌握）五、各种影像检查的比较与优选（了解）五、各种影像检查的比较与优选（了解）中枢神经系统中枢神经系统一、检查技术一、检查技术脑脑（一）（一）X线检查线检查 1. 颅骨平
2、片颅骨平片 2. 脑血管造影脑血管造影（二）（二）CT检查检查 1. 平扫平扫CT 2. 增强增强CT（碘）（碘） 3. CTA 4. CT灌注成像灌注成像（三）（三）MRI检查检查 1. 普通普通MRI 2. 增强增强MRI （钆（钆、Gd） 3. MRA 4. 功能性功能性MRI（DWI）（四）超声检查（四）超声检查中枢神经系统中枢神经系统二、正常影像表现二、正常影像表现脑脑（一）（一）X线检查线检查（二）（二）CT检查检查（三）（三）MRI检查检查中枢神经系统中枢神经系统（一）（一）X线检查线检查 颈动脉颈动脉DSA检查检查动脉期动脉期正常脑动脉正常脑动脉走行迂曲、走行迂曲、自然，由近自
3、然，由近及远逐渐分及远逐渐分支、变细，支、变细，管壁光滑，管壁光滑，分布均匀，分布均匀，各分支走行各分支走行较为恒定。较为恒定。中枢神经系统正常影像-血管造影（二）（二）CT 检查检查以眦耳线（眼外眦以眦耳线（眼外眦-外耳孔）为基线外耳孔）为基线依次向上扫描依次向上扫描 8-10层，层厚层，层厚10mm。（1）颅底层面）颅底层面 （2）蝶鞍层面（桥脑）蝶鞍层面（桥脑）（3）鞍上池层面）鞍上池层面 （中脑）（中脑）（4）第三脑室前部层面）第三脑室前部层面 （5）第三脑室后部层面）第三脑室后部层面 （丘脑）（丘脑）（6）侧脑室体部层面）侧脑室体部层面 （7）侧脑室顶部层面）侧脑室顶部层面 （8）脑
4、室上层面）脑室上层面中枢神经系统正常影像-CT 颅底层面颅底层面 蝶鞍层面（桥脑）蝶鞍层面（桥脑） 鞍上池层面鞍上池层面 （中脑）（中脑） 第三脑室前部层面第三脑室前部层面 第三脑室后部层面（丘脑）第三脑室后部层面（丘脑） 侧脑室体部层面侧脑室体部层面 侧脑室顶部层面侧脑室顶部层面 脑室上层面脑室上层面中枢神经系统正常影像-CT正正 常常 脑脑 CT 表表 现现1. 颅骨颅骨2. 脑实质脑实质3. 脑室系统脑室系统4. 蛛网膜下腔蛛网膜下腔5. 增强扫描增强扫描中枢神经系统正常影像-CT1. 颅颅 骨骨 颅骨高密度高密度。 颅底层面：颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔鼻窦及乳突气房等低密度。中枢神经系统
5、正常影像-CT中枢神经系统正常影像-CT2. 脑实质脑实质2. 脑实质脑实质正常正常 皮质密度皮质密度 髓质密度髓质密度 皮质、大脑深部的灰质核团：皮质、大脑深部的灰质核团：尾状核尾状核、豆状核豆状核（壳核、苍（壳核、苍白球）、白球）、屏状核屏状核、丘脑、丘脑 密度略高密度略高。 髓质、内囊、外囊髓质、内囊、外囊 密度略低密度略低。中枢神经系统正常影像-CT3. 脑室系统脑室系统正常正常双侧侧脑室、第三脑室、第四脑室，双侧侧脑室、第三脑室、第四脑室，内含脑脊液，呈均匀水样低密度呈均匀水样低密度。中枢神经系统正常影像-CT4. 蛛网膜下腔蛛网膜下腔正常正常 脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均脑沟
6、、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度。匀水样低密度。 脑池：主要有鞍上池、环池、桥小脑角脑池：主要有鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池、大脑纵裂池池、枕大池、外侧裂池、大脑纵裂池等。中枢神经系统正常影像-CT中枢神经系统正常影像-CT5. 增强扫描增强扫描正常脑实质轻度强化；正常脑实质轻度强化；血管结构直接强化血管结构直接强化垂体、松果体及硬膜明显强化垂体、松果体及硬膜明显强化。中枢神经系统正常影像-CT（三）（三）MRI检查检查 正常正常1. 脑实质脑实质 2. 含脑脊液结构含脑脊液结构3. 颅骨颅骨 4. 血管血管5. 增强扫描增强扫描中枢神经系统正常影像-MRIP17 磁共
7、振成像原理 P19表1-2正常组织的信号强度1. 脑实质脑实质正常正常 脑髓质组织结构不同于皮质，脑髓质含氢质子数目少脑髓质组织结构不同于皮质，脑髓质含氢质子数目少 H+ T1 短T1WI信号高 T2 短T2WI信号低 T1WI 髓质信号皮质， T2WI 髓质信号皮质。 脑内灰质核团的信号与皮质相似。脑内灰质核团的信号与皮质相似。中枢神经系统正常影像-MRI中枢神经系统正常影像-MRIT1WIT2WICT髓质信号髓质信号皮质信号皮质信号髓质密度髓质密度 皮质密度皮质密度髓质信号髓质信号皮质信号皮质信号MRI2. 含脑脊液结构含脑脊液结构正常正常 T1WI低信号，低信号， T2WI高信号，高信号
8、，水抑制像水抑制像低信号。低信号。脑室和蛛网膜下腔脑室和蛛网膜下腔中枢神经系统正常影像-MRIT1WIT2WIFLAIR中枢神经系统正常影像-MRI3. 颅骨颅骨正常正常 颅骨内外板、钙化、脑膜颅骨内外板、钙化、脑膜 T1WI、T2WI低信号低信号； 颅骨板障、脂肪组织颅骨板障、脂肪组织 T1WI、T2WI高信号。高信号。中枢神经系统正常影像-MRI中枢神经系统正常影像-MRI4. 血管血管正常正常 血管内流动的血液因血管内流动的血液因 流空效应流空效应 ， T1WI、T2WI低信号。低信号。 血流缓慢时血流缓慢时高信号。高信号。中枢神经系统正常影像-MRI流空效应流空效应（flow void
9、 effect） 血管内快速流动的血液，在血管内快速流动的血液，在 MR 成像过成像过程中虽然受到程中虽然受到 RF 脉冲激励，但在终止脉冲激励，但在终止 RF 脉冲后采集脉冲后采集 MR 信号时已经流出成信号时已经流出成像层面，因此接收不到该部分血液的信像层面，因此接收不到该部分血液的信号，呈现为无信号黑影，即流空效应。号，呈现为无信号黑影，即流空效应。中枢神经系统正常影像-MRIP19中枢神经系统正常影像-MRI5. 增强检查增强检查 脑组织的强化情况与脑组织的强化情况与CT相似。相似。中枢神经系统正常影像-MRI三、基本病变表现三、基本病变表现脑脑（一）（一）X线检查线检查（二）（二）C
10、T检查检查（三）（三）MRI检查检查中枢神经系统中枢神经系统（一）（一）X线检查线检查DSA 颅内占位病变使脑血管受压移位、聚集颅内占位病变使脑血管受压移位、聚集或者分离、牵直或者扭曲。一些肿瘤可或者分离、牵直或者扭曲。一些肿瘤可不同程度地显影。不同程度地显影。 脑脑 DSA 是诊断脑血管疾病的金标准，但是诊断脑血管疾病的金标准，但面临着面临着 CTA 和和 MRA 日益严峻的挑战日益严峻的挑战 。中枢神经系统基本病变-DSA（二）（二）CT检查检查基本病变表现基本病变表现1. 平扫密度改变平扫密度改变2. 增强扫描特征增强扫描特征 3. 脑结构改变脑结构改变 4. 颅骨改变颅骨改变中枢神经系
11、统基本病变-CT1. CT平扫密度改变平扫密度改变（1）高密度病灶高密度病灶新鲜血肿、钙化、富血管肿瘤等。新鲜血肿、钙化、富血管肿瘤等。（2）等密度病灶等密度病灶肿瘤、血肿、血管性病变等。肿瘤、血肿、血管性病变等。（3）低密度病灶低密度病灶炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等。炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等。（4）混合密度病灶混合密度病灶肿瘤、血管性病变、脓肿等。肿瘤、血管性病变、脓肿等。中枢神经系统基本病变-CT中枢神经系统基本病变-CT2. 增强扫描特征增强扫描特征（1）均匀性强化）均匀性强化脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、 动脉瘤、肉芽肿等。动脉瘤、肉芽肿等。（2）非均匀性
12、强化）非均匀性强化胶质瘤、血管畸形等。胶质瘤、血管畸形等。（3）环形强化）环形强化脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等。脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等。（4）无强化）无强化脑炎、囊肿、水肿等。脑炎、囊肿、水肿等。中枢神经系统基本病变-CT中枢神经系统基本病变-CT3. 脑结构改变脑结构改变（1）占位效应占位效应（2）脑萎缩）脑萎缩（3）脑积水）脑积水中枢神经系统基本病变-CT（1） 占位效应占位效应 由颅内占位病变及周由颅内占位病变及周围水肿所致，表现局围水肿所致，表现局部脑沟、脑池、脑室部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧。线结构移向对侧。中枢神经系统基本病变-
13、CT（2） 脑萎缩脑萎缩 范围可为局限性或弥漫范围可为局限性或弥漫性。性。皮质萎缩皮质萎缩 显示脑沟和脑显示脑沟和脑裂增宽，脑池扩大。裂增宽，脑池扩大。髓质萎缩髓质萎缩 显示脑室扩大。显示脑室扩大。中枢神经系统基本病变-CT（3）脑积水）脑积水 交通性脑积水交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑室系统普遍扩大，脑池增宽；脑池增宽； 梗阻性脑积水梗阻性脑积水梗阻以上的脑室扩大，梗阻以上的脑室扩大，脑池无增宽。脑池无增宽。中枢神经系统基本病变-CT中枢神经系统基本病变-CT4. 颅骨改变颅骨改变（1）颅骨本身病变）颅骨本身病变 如骨折、炎症和肿瘤等。如骨折、炎症和肿瘤等。（2）颅内病变累及颅骨）颅内病变
14、累及颅骨 如蝶鞍、内听道和颈静脉孔扩大，如蝶鞍、内听道和颈静脉孔扩大， 可协助颅内病变的定位和定性诊断。可协助颅内病变的定位和定性诊断。 中枢神经系统基本病变-CT中枢神经系统基本病变-CT（三）（三）MRI检查检查基本病变表现基本病变表现中枢神经系统基本病变-MRI中枢神经系统基本病变-MRI脑结构的脑结构的MRI形态变化形态变化 同同CT （1）占位效应 （2）脑萎缩 （3）脑积水脑病变的增强脑病变的增强MRI表现表现 似似CT （1）均匀性强化 （2）非均匀性强化 （3）环形强化 （4）无强化MRI信号强度改变信号强度改变 高信号、低信号、等信号、混杂信号高信号、低信号、等信号、混杂信号
15、。T1WI低信号长T1 高信号短T1 等信号等T1 T2WI高信号长T2 低信号短T2 等信号等T2 中枢神经系统基本病变-MRIMRI检查检查基本病变表现基本病变表现 1. 肿块肿块 2. 囊肿囊肿 3. 水肿水肿 4. 出血出血 5. 梗死梗死 中枢神经系统基本病变-MRI1. 肿肿 块块 一般肿块（含水量高）一般肿块（含水量高）长长T1、长、长T2； 脂肪类肿块脂肪类肿块短短T1、长、长T2； 含顺磁性物质肿块（黑色素瘤）含顺磁性物质肿块（黑色素瘤）短短T1、短、短T2； 钙化、骨化性肿块钙化、骨化性肿块长长T1、短、短T2。 中枢神经系统基本病变-MRI基本病变-MRI中枢神经系统2.
16、 囊囊 肿肿 含液囊肿含液囊肿长长T1、长、长T2； 含粘液蛋白、类脂性囊肿含粘液蛋白、类脂性囊肿短短T1、长、长T2。 中枢神经系统基本病变-MRI基本病变-MRI中枢神经系统颅咽管瘤CTT1WIT2WI+C蛛网膜囊肿T1WIT2WI3. 水水 肿肿 脑组织水肿脑组织水肿T1、T2值延长值延长 T1WI低信号，长低信号，长 T1 信号信号 T2WI高信号，长高信号，长 T2 信号信号中枢神经系统基本病变-MRIGd-DTPA基本病变-MRI中枢神经系统4. 出出 血血 因血肿时期而异。 急性血肿（急性血肿（ 3天内）天内） 亚急性血肿（亚急性血肿（ 3天至天至2周内）周内） 慢性血肿（慢性血
17、肿（ 2周以上）周以上） 囊变期（囊变期（2月）月）中枢神经系统基本病变-MRI 急性血肿急性血肿 T1WI、T2WI等或稍低信号，MRI上不易发现。中枢神经系统基本病变-MRI4天16天1天 亚急性血肿亚急性血肿 T1WI、T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进。中枢神经系统基本病变-MRI 慢性血肿慢性血肿 T1WI、T2WI高信号 周围可出现含铁血黄素沉积形成的低信号环。中枢神经系统基本病变-MRI 囊变期囊变期 T1WI低信号， T2WI高信号 周围低信号环更加明显。中枢神经系统基本病变-MRI5. 梗梗 死死 超急性期超急性期 6 6小时内；小时内； 急性期急性期 6 6 2424
18、小时，小时， 亚急性期亚急性期 1 1天天 2 2周；周； 纤维修复期纤维修复期 2 2周后。周后。中枢神经系统基本病变-MRI脑脑 梗梗 死死 超急性期超急性期DWI高信号。高信号。 急性期急性期脑组织因缺血缺氧，继发脑脑组织因缺血缺氧，继发脑水肿、坏死和囊变水肿、坏死和囊变长长T1、长长T2； 纤维修复期纤维修复期长长T1、短短T2 / 长长T2信号。信号。中枢神经系统基本病变-MRIGraSEDWI-IFLAIRNI (rCBV)MTTTTPGraSEDWI-IFLAIRMRAADCADC 6 hours 24 hours中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统基本病变-MRI脑正常影像学表现
19、脑正常影像学表现重点掌握重点掌握 X-线：（：（DSA）颈内动脉的终支）颈内动脉的终支 大脑前、中动脉。大脑前、中动脉。 CT： 脑实质、脑脊液平扫的密度及增强扫描。脑实质、脑脊液平扫的密度及增强扫描。 MRI：脑实质、脑脊液平扫的信号及增强扫描。脑实质、脑脊液平扫的信号及增强扫描。 血管血管流空效应流空效应。中枢神经系统中枢神经系统脑基本病变影像学表现脑基本病变影像学表现重点掌握重点掌握 CT： 平扫密度改变及增强扫描特征；平扫密度改变及增强扫描特征； 占位效应占位效应。 MRI：肿块肿块 、囊肿、水肿、出血、梗死、囊肿、水肿、出血、梗死 信号特点。信号特点。 MRI信号改变长长T1、长、长T2、短、短T1、短、短T2 。中枢神经系统中枢神经系统
