1、蝶腭神经节射频热凝治疗头面部疼痛初探 深圳南山医院疼痛科 蒋 劲 蝶腭神经节解剖基础蝶腭神经节解剖基础 蝶腭神经节（sphenopalatine ganglion）， 也称翼腭神经节（pterygopalatine ganglion）， 呈三角形，直径约5mm。位于翼腭窝内，在蝶 腭孔的外侧，翼管的前端。在翼腭窝内的确切 位置，常因蝶窦的大小和形状而异。 蝶腭神经节为副交感神经节，与面神经的 岩（浅）大神经关系密切，与上颌神经的关系 较小。此神经节有三根，即运动性的副交感根、 交感根和感觉根；分支含有感觉纤维、血管运 动纤维及腺体分泌纤维等。 张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社 岩大神
2、经 蝶腭神经节解剖基础蝶腭神经节解剖基础 副交感根（parasympathetic root） 中间神经的内脏传出纤维 翼管神经 翼腭神经节换元 鼻支、腭支 上颌神经 泪腺 颧颞神经 泪腺神经 颧神经 鼻腔、腭、咽部小腺体 张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社 交感根（sympathetic root） 蝶腭神经节解剖基础蝶腭神经节解剖基础 岩深神经 颈内动脉丛 翼管神经 翼腭神经节 破裂孔 颞骨岩部尖端颞骨岩部尖端 岩大神经 张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社 感觉根（sensory root） 蝶腭神经节解剖基础蝶腭神经节解剖基础 上颌神经2、3条小分支 膝神经节的感觉纤维
3、翼腭神经 岩大神经 翼腭神经节 张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社 蝶腭神经节分支蝶腭神经节分支 蝶腭神经节解剖基础蝶腭神经节解剖基础 蝶腭神经节 上升眶支 后筛窦及蝶窦的黏膜 向下腭神经 腭大、中、小神经 硬腭、软腭 扁桃体、鼻腔黏膜 向后咽支 内侧鼻后支 咽最上部和鼻甲以上黏膜 咽鼓管开口和蝶窦黏膜 鼻中隔黏膜、犁鼻器、硬腭前部黏膜 张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社 临 床 意 义 蝶腭神经节在解剖学上具有相对特殊性： ?其感觉根部分来自上颌神经分支；副交感根部分来自面神经分支；交感根来自颈动脉丛和岩深神经。 ?节后神经分支分布于眼眶、鼻、咽和上腭等头面部区域。 有关中文
4、文献报道 ?恭兰英，宋福生1报道了18例偏头痛患者，经蝶腭神经节注射利多卡因、强的松和VB12等药物后，取得比较满意的疗效。?王海延等2、陈新野等3报道针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎和血管运动性鼻炎，取得较好的治疗效果。 ?肖社平4、沈雄5、吕希俭6报道封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎，有效率达85.7，未出现严重并发症。 1.恭兰英，宋福生，蝶腭神经节注射治疗偏头痛性神经痛，河北医药，1995：4。 2.王海延，针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎临床观察，中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2002：5。 3.陈新野等，针刺蝶腭神经节治疗血管运动性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志，2002：5。 4.肖社平、姚
5、金生，经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志，1994：3。 5.沈雄，封闭蝶腭神经节治疗慢性鼻炎 47例,山东医药， 1996：8。 6.吕希俭，经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎100例，黑龙江医学， 1998：1 ?Sanders.M等1报道了66例丛集性头痛患者，射频毁损蝶腭神经节的有效率为60.7%。其中11例病人术后出现面颊部血肿，9例出现上腭感觉减退，但3个月后消失。 ?Varghese. BT2等应用经鼻内窥镜蝶腭神经节化学毁损治疗头颈部癌痛，在22例病人中有17例术后疼痛明显缓解。 ?Klein. RN3等进行的生理学及解剖学研究显示蝶腭神经节阻
6、滞配合星状神经节阻滞可有效治疗非典型面部疼痛。 ?Gregoire. A4报道一例顽固性三叉神经痛的患者，在服药、神经节消融术后疼痛未见明显缓解。对其在两年间行三次CT介导下的蝶腭神经节阻滞，最后疼痛明显缓解。 1.Sanders M, Zuurmond WW. Efficacy of sphenopalatine ganglion blockade in 66 patients suffering from cluster headache: a 12- to 70-month follow-up evaluation. J Neurosurg. 1997 Dec;87(6):876-80.
7、 2. Varghese BT, Koshy RC. Endoscopic transnasal neurolytic sphenopalatine ganglion block for head and neck cancer pain. J Laryngol Otol. 2001 May;115(5):385-7. 3. Klein RN, Burk DT, Chase PF. Anatomically and physiologically based guidelines for use of the sphenopalatine ganglion block versus the s
8、tellate ganglion block to reduce atypical facial pain.Cranio. 2001 Jan;19(1):48-55. 4. Gregoire A, Clair C, Delabrousse E, Aubry R, Boulahdour Z, Kastler B. CT guided neurolysis of the sphenopalatine ganglion for management of refractory trigeminal neuralgia .J Radiol. 2002 Sep;83(9 Pt 1):1082-4. 有关
9、外文文献报道 蝶腭神经节阻滞或射频的 临床适应症 射频蝶腭神经节可用于各种面部疼痛，尤其是非典型面部疼痛综合征；也可用于治疗非典型三叉神经痛或三叉神经第二支疼痛；以及一些头痛，如偏头痛、丛集性头痛和其他疼痛综合症。 关于治疗效果，目前文献报道和临床研究观察并不很多，还需进一步的大量的临床观察来证实。 临床穿刺要点 ?翼腭神经节穿刺时的体表定位与标记： 颧弓下缘中点及其后 35mm是穿刺进针点，对侧颧骨后缘前、后各0.5cm范围为穿刺针朝向标志，应明确标出以便引导。 ?体位与穿刺方法： 坐位与仰卧位均可，贴颧弓下缘针向上仰角 0o或35o，前倾角5080o，刺入4.56.0cm，刺入时遇骨质后稍
10、退510mm。 ?注意事项： 翼腭神经节内侧有翼丛及外上和外侧有上颌动脉的分支，穿刺时忌反复抽插针，避免损伤造成血肿，上仰角宜小忌大。 倪振贤等，翼（蝶）腭神经节穿刺的应用解剖学，农垦医学，1995：4 DSA或多排CT下射频热凝 蝶腭神经节 蝶腭神经节射频热凝治疗丛集性头痛（CH）1例 男患，30岁，10年前无明显诱因出现右侧头部疼痛，呈阵发性、搏动性疼痛，以右太阳穴及右眼眶为主，不过中线。疼痛每年发作 1-2次，每次3-10天，每天发作1-2次，每次疼痛持续半小时至1小时。发作时右眼睑充血、流泪，头痛以太阳穴、眼眶部为主。体格检查、专科检查、生化检查及头颅CT未见异常，无其他疾病，诊断为丛
11、集性头痛。疼痛发作时 VAS评分78分。 病人一般情况 ?诊断性治疗有效 ?择期在多排CT定位下行右侧蝶腭神经节射频热凝术。术前30分肌注阿托品1mg，安定10mg，左侧卧位，头下垫枕，参考前述进针定位方法，多排CT横断面扫描定位颧弓下缘平面，显示蝶骨翼突外侧板及其前缘的蝶腭窝周围结构，皮肤描记颧弓下缘与下颌骨髁突前缘交点至翼突板前缘的连线，以此为穿刺径路，在CT监视下进针达蝶腭窝，病人出现上腭及鼻部异感，通过穿刺套管针注射造影剂进一步证实后，插入射频内针，给予50Hz电流刺激，病人出现上腭及鼻部异感，注射1%利多卡因1ml，开始射频热凝治疗，温度80度，时间80秒，射频热凝两个周期。治疗完毕
12、拔针，局部施以无菌贴 。 蝶腭神经节射频热凝治疗丛集性头痛（CH）1例 治 疗 过 程 术后局部冰敷并给予抗生素及补液。术后VAS评分2分。患者住院期间配合口服西比灵5mg/Bid，维乐生2片/Tid，局部物理治疗和星状神经阻滞。术后第四天患者诉右侧疼痛消失，VAS评分0分，穿刺部位愈合良好，局部无压痛，无其他并发症出现，病人痊愈出院。 蝶腭神经节射频热凝治疗丛集性头痛（CH）1例 术 后 情 况 男患，40岁，入疼痛科4周前无明显诱因出现左侧下颌及牙龈部疼痛，第二天于左侧颌面部出现疱疹，于外等，局部皮肤痛觉超敏感，疼痛分布区主要集中在三叉神经第、支。入院后给予头颅CT、肝胆B超院就医期间疱疹
13、逐渐消退，皮肤残留色素沉着，但疼痛未见明显缓解，于是来我院疼痛科住院治疗。患者多于左侧颌面部受刺激时疼痛发作，呈电击样剧烈疼痛，持续约5分钟左右，每天发作 1-4次不B超、相关生化检查未发现明显异常，诊断为： 1，带状疱疹后遗神经痛； 2，继发性三叉神经痛（、支）。VAS评分8分。 蝶腭神经节射频热凝治疗左面部带状疱疹后神经痛 1 1例 病人一般情况 ?常规给予非甾体消炎镇痛药、抗癫痫药、改善循环、神经营养及物理治疗等治疗。 ?择期在多排CT介导下行左侧半月神经节脉冲射频术。取仰卧位，在多排CT监视下按Hartel前入路穿刺法进针，直至卵圆孔，50hz电流刺激证实后，脉冲射频两个周期，术闭患者
14、三叉神经、支略感麻木，疼痛缓解，VAS评分为5分。继续常规治疗配合星状神经阻滞术。一周后VAS评分为4分，疼痛局限于左侧颧弓及外耳道附近。 ?再次行左侧蝶腭神经节射频热凝术。右侧卧位，头下垫枕，行多排CT横断面扫描定位颧弓下缘平面，显示蝶骨翼突外侧板及其前缘的蝶腭窝周围结构，皮肤描记颧弓下缘与下颌骨髁突前缘交点至翼突板前缘的连线，以此为穿刺径路，在CT监视下进针达蝶腭窝，病人出现上腭及鼻部异感，通过穿刺套管针注射造影剂进一步证实后，插入射频内针，给予50Hz电流刺激，病人出现颧弓及外耳道、鼻部异感，注射1%利多卡因1ml，开始射频热凝治疗，在60度、65度及70度各热凝一个周期（120秒），治疗完毕拔针，局部无菌贴。 蝶腭神经节射频热凝治疗左面部带状疱疹后神经痛 1 1例 治 疗 过 程 术后局部冰敷并给予抗生素及补液。术后患者未诉不适，VAS评分2分。继续常规治疗，20天后患者出院，VAS评分0，仅诉左耳、颞部轻微不适，余无异常。 蝶腭神经节射频热凝治疗左面部带状疱疹后神经痛 1 1例 术 后 情 况
