1、1脑梗塞病人的护理查房神经内科神经内科2查房内容查房内容 1 脑梗塞的概述及分类 2 脑梗塞的病因、临床表现、治疗 3 脑梗塞病人的护理查体 4 脑梗塞的护理诊断及护理措施 5 康复指导 6 出院宣教 3 概述：又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%90%The definition of cerebral The definition of cerebral infarctioninfarction 4脑梗塞的分脑梗塞的分类类脑栓塞脑栓塞各种栓子（血流各种栓子（血流中异常的固体，中异常的固体，液体，气体）沿液体，气体）沿血液循环进入脑血液
2、循环进入脑动脉动脉脑血栓脑血栓颅内外供应脑组颅内外供应脑组织的动脉血管壁织的动脉血管壁发生病理改变，发生病理改变，血管腔变狭窄或血管腔变狭窄或在此基础上形成在此基础上形成血栓，血栓，5脑血栓形成的临床表现本病好发于中老年人，多见于本病好发于中老年人，多见于50-6050-60岁以上的动脉硬化者，且多岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常1-31-3天发展到高峰。临天发展到高峰。临床类型有以下几种：床类型有以下几种： 1 1：可
3、逆性缺血性神经功能缺失：可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状和体征持续此类病人的症状和体征持续时间超过时间超过2424小时，但小时，但1-31-3周内完全恢复，不留后遗症。周内完全恢复，不留后遗症。 2 2：完全性：完全性 起病起病6 6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。重，甚至出现昏迷。 3 3：进展性：进展性 局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。 4 4：缓慢进展型：缓慢进展型 症状在起病症状在起病2
4、 2周后逐渐加重。周后逐渐加重。6脑栓塞的临床表现脑栓塞的临床表现 脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多数完全性卒中。常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。7脑梗塞的治疗脑梗塞的治疗treatmentAdjust blood pressureBrain protection treatment early thrombolysisHyperbaric oxygen tank treatment Control brain edema On the anti
5、platelet aggretion treatment高压氧舱治疗高压氧舱治疗防止脑水肿防止脑水肿抗血小板聚抗血小板聚集治疗集治疗 脑保护治疗脑保护治疗早期溶栓早期溶栓8早期溶栓早期溶栓 早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。9防止脑水肿防止脑水肿 当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。10高压氧舱治疗高压氧舱治疗 高压氧舱治疗脑血栓形成的作用 提高血氧供应
6、，促进侧枝循环形成； 在高压氧状态下正常脑血管收缩，增 加病变部位脑血液供应； 脑组织有氧代谢增强，能量产生增多 ，为神经组织的再生和功能恢复提供 物质基础。11简要病史现病史现病史：患者程效贤，男性，55岁。汉族。主诉右侧肢体无力三天。 与三天前无明显诱因出现右侧肢体无力、麻木行走不稳遂来我院就诊。2012年2月15日步入病室。神志清楚，精神欠佳，无发热，晕厥，意识障碍，无胸闷气短及大小便失禁。，入院体温364、心率88次分、呼吸22次分、血压140 100Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l 。 既往史既往史：有高血压病史1年余，最高180/100mmHg，有脑梗塞病史半年，无糖尿
7、病，冠心病史。过敏史过敏史：否认药物食物及其他过敏史。家族史家族史：否认家族遗传病史。12实验室检查异常指标实验室检查异常指标 总胆固醇:8.65mmol/l 正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高胆固醇 纤维蛋白原4.92g/l 正常值：2-4g/l 提示：血液粘稠，容易栓塞 CT所见：桥脑及右侧基底节区见点状密度影， 幕下小脑及脑干无明显异常。诊断：桥脑及右侧基底节区腔隙性脑梗塞桥脑及右侧基底节区腔隙性脑梗塞 高血压高血压3 3级级13脑梗塞的护理查体脑梗塞的护理查体1415161718192021222324脑梗塞饮食禁忌脑梗塞饮食禁忌肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。 忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品忌嗜烟、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激性食物忌高脂肪、高热量食物25查房讨论查房讨论1 高血压的临床分型2 肌力分级（5级）3 意识分类26THANK YOU !THANK YOU !
