1、第四节第四节 神经系统对姿势神经系统对姿势 和运动的调节和运动的调节Control of the Posture & Motor By Nervous System 一、脊髓运动一、脊髓运动机能的机构机能的机构Organization of the spinal cord for motor function ( (一一) )脊髓的运动神经元和最后公路脊髓的运动神经元和最后公路( (motor neurons of the spinal cord and final common path) ) 1 1脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元 (The anterior motoneurons )
2、 运动神经元运动神经元- motor neuron 大大运动神经元：其轴突支配运动神经元：其轴突支配 梭外肌梭外肌( (位于肌梭外的骨骼肌纤位于肌梭外的骨骼肌纤 维维) )中的中的快快肌纤维。肌纤维。 小小运动神经元：其轴突支配运动神经元：其轴突支配 梭外肌梭外肌 (extraspindle muscle) 中的中的慢慢肌纤维。肌纤维。 运动神经元末梢释放的递质是运动神经元末梢释放的递质是AChACh。运动神经元运动神经元 -motor neuron ： 胞体较胞体较运动神经元小。其轴突运动神经元小。其轴突 支配梭内肌支配梭内肌( (intraspindle muscle) ) ( (位于肌梭
3、内的特化肌纤维位于肌梭内的特化肌纤维) )。 运动神经元兴奋性高，受高位中运动神经元兴奋性高，受高位中 枢的下行作用枢的下行作用, ,常有高频持续放电常有高频持续放电, , 以调节肌梭对牵拉刺激的敏感性。以调节肌梭对牵拉刺激的敏感性。 运动神经元末梢释放递质为运动神经元末梢释放递质为AChACh。 运动神经元运动神经元-motor neuron: : 对梭内、外肌均有支配，功能不清。对梭内、外肌均有支配，功能不清。 2.2.最后公路最后公路( (Final common path):): 神经元既接受来自神经元既接受来自外周外周( (皮肤、肌肉皮肤、肌肉 和关节等和关节等) )的传入信息，也接
4、受来自的传入信息，也接受来自 高位高位中枢中枢( (从脑干到大脑皮层的各级从脑干到大脑皮层的各级 中枢中枢) )的下传信息，产生一定的反射的下传信息，产生一定的反射 传出冲动，因此传出冲动，因此运动神经元是躯运动神经元是躯 体骨骼肌运动反射的最后公路。体骨骼肌运动反射的最后公路。 来自外周和高位中枢的信息在运动来自外周和高位中枢的信息在运动 神经元发生神经元发生会聚会聚和和整合整合；会聚到运动神经元的神经冲动可：会聚到运动神经元的神经冲动可： 引发随意运动；引发随意运动； 调节姿势调节姿势, ,为运动提供一个合适为运动提供一个合适 而稳定的背景或条件；而稳定的背景或条件； 协调不同肌群的活动，
5、使运动平协调不同肌群的活动，使运动平 稳而精确地进行。稳而精确地进行。( (二二) )运动单位运动单位( (motor unit) )： 一个一个运动神经元及其所支配的全运动神经元及其所支配的全 部肌纤维所组成的功能单位。部肌纤维所组成的功能单位。单位的大小取决于运动神经元轴突梢分支单位的大小取决于运动神经元轴突梢分支数目。一般是肌肉愈大，运动单位也愈大。数目。一般是肌肉愈大，运动单位也愈大。 1. 1.大运动单位大运动单位: : 如，一个支配四肢肌肉的运动神经元如，一个支配四肢肌肉的运动神经元 可支配的可支配的肌纤维数目肌纤维数目达达20002000根。该类根。该类 运动单位有利于运动单位有
6、利于产生巨大的肌张力产生巨大的肌张力。 2.2.小运动单位小运动单位: : 如，一个支配眼外肌的运动神经元可如，一个支配眼外肌的运动神经元可 支配的支配的肌纤维数目肌纤维数目仅仅6-126-12根。该类运根。该类运 动单位有利于肌肉动单位有利于肌肉进行精确的运动进行精确的运动。 3. 3.运动单位交叉运动单位交叉: : 一个一个运动单位所属的肌纤维可以和运动单位所属的肌纤维可以和 其他其他运动单位所属运动单位所属肌纤维交叉分布肌纤维交叉分布, , 这样不仅使其所占的空间范围比该这样不仅使其所占的空间范围比该 单位肌纤维总截面增大，而且只要单位肌纤维总截面增大，而且只要 有有少数神经元活动少数神
7、经元活动，在肌肉中产生，在肌肉中产生 的的张力张力也是也是均匀均匀的。的。 二、姿势的二、姿势的中枢调节中枢调节 Control of the posture by the CNS ( (一一) )脊髓的调节功能脊髓的调节功能 Regulation function of the spinal cord 1 1脊休克脊休克 ( (Spinal shock) ) 脊动物：在颈髓第五节水平以下切脊动物：在颈髓第五节水平以下切 断脊髓，仅保持膈神经对膈肌的支断脊髓，仅保持膈神经对膈肌的支 配配, ,以维持呼吸以维持呼吸, ,这种脊髓与高位中这种脊髓与高位中 枢离断的动物称为枢离断的动物称为脊动物脊动
8、物( (spinal animal) )。 脊休克：与高位中枢离断的脊髓，脊休克：与高位中枢离断的脊髓， 断面以下断面以下暂时丧失反射活动能力，暂时丧失反射活动能力， 进入无反应状态。进入无反应状态。 脊休克的表现：断面下发生：脊休克的表现：断面下发生： 骨骼肌紧张性骨骼肌紧张性，甚至消失；，甚至消失； 血压血压; 外周血管扩张；外周血管扩张； 发汗反射不出现；发汗反射不出现； 粪、尿积聚。粪、尿积聚。 脊休克的恢复：脊休克的恢复： 脊休克后，一些以脊髓为中枢的基脊休克后，一些以脊髓为中枢的基 本反射可逐渐本反射可逐渐恢复恢复，其，其快慢快慢与下列与下列 因素有关：因素有关： 动物动物种族进化
9、程度种族进化程度： 蛙蛙几分钟；几分钟； 犬犬数天；数天； 人人数周乃至数月；数周乃至数月； 反射反射对高位中枢对高位中枢的的依赖程度：依赖程度： A较较简单简单、原始的反射先恢复原始的反射先恢复:如如, 屈肌反射、腱反射等；屈肌反射、腱反射等； B较较复杂的反射逐渐恢复复杂的反射逐渐恢复：如，对：如，对 侧伸肌反射、搔爬反射等；内脏侧伸肌反射、搔爬反射等；内脏 反射可部分恢复，如血压逐渐上反射可部分恢复，如血压逐渐上 升到一定水平，动物具有一定的升到一定水平，动物具有一定的 排便、排尿能力；排便、排尿能力； C反射恢复后：有些反射比正常时反射恢复后：有些反射比正常时 有有增强增强和和扩散扩散
10、。如屈肌反射、发。如屈肌反射、发 汗反射；汗反射；脊休克的原因：脊休克的原因： 不是损伤本身引起的，因再次损伤不是损伤本身引起的，因再次损伤 不产生脊休克；不产生脊休克； 是由于脊髓突然失去高位中枢调节是由于脊髓突然失去高位中枢调节 ( (从大脑皮层到低位脑干的下行纤维从大脑皮层到低位脑干的下行纤维 对脊髓的控制作用对脊髓的控制作用) )的结果。的结果。脊休克的产生和恢复说明：脊休克的产生和恢复说明： 脊髓是某些低级反射的初级中枢脊髓是某些低级反射的初级中枢； 正常时脊髓受高位中枢的调节：正常时脊髓受高位中枢的调节：高位中枢对脊髓反射有两种控制作用：高位中枢对脊髓反射有两种控制作用：A脊休克恢
11、复后，脊休克恢复后，伸肌反射减弱伸肌反射减弱，说明，说明 正常时高位中枢对脊髓反射有正常时高位中枢对脊髓反射有易化易化作作 用；用；B脊休克恢复后，脊休克恢复后，屈肌反射屈肌反射、发汗反射发汗反射 增强，说明正常时高位中枢对脊髓反增强，说明正常时高位中枢对脊髓反 射有射有抑制抑制作用；作用；* *：对临床康复医学的指导意义：对临床康复医学的指导意义： 脊髓离断后，屈肌反射增强，伸肌反脊髓离断后，屈肌反射增强，伸肌反 射减弱，截瘫患者不能站立。所以：射减弱，截瘫患者不能站立。所以： 一方面一方面，要锻炼伸肌，以发展伸肌反，要锻炼伸肌，以发展伸肌反 射，使伸肌具有足够的紧张性，使下射，使伸肌具有足
12、够的紧张性，使下 肢能伸直，以便拄拐行走；肢能伸直，以便拄拐行走； 另一方面另一方面，要发挥未瘫痪肌肉（特别，要发挥未瘫痪肌肉（特别 是受断面水平以上的神经支配、且附是受断面水平以上的神经支配、且附 着与骨盆的肌肉，如背阔肌等）的作着与骨盆的肌肉，如背阔肌等）的作 用，以便拄拐行走时摆动骨盆。用，以便拄拐行走时摆动骨盆。2 2脊髓对姿势的调节脊髓对姿势的调节 脊髓反射脊髓反射 Control of the posture by the spinal cord Spinal reflexes CNS可可通过调节骨骼肌的紧张度或产通过调节骨骼肌的紧张度或产 生相应的运动生相应的运动, ,来维持和调
13、节身体在来维持和调节身体在 空间的姿势空间的姿势, ,此种反射称为此种反射称为姿势反射姿势反射 (postural reflex)。在脊髓水平完成脊髓水平完成 的姿势反射有的姿势反射有: : 屈肌反射和对侧伸肌反射屈肌反射和对侧伸肌反射 Flexor reflex & Crossed-extension eflex 1)1)屈肌反射屈肌反射: :感受器为皮肤。感受器为皮肤。 意义：对机体具有保护性作用。意义：对机体具有保护性作用。 2)2)对侧伸肌反射对侧伸肌反射: :在屈肌反射基础上发生在屈肌反射基础上发生 意义：在身体失衡时，支持体重，维意义：在身体失衡时，支持体重，维 持平衡。持平衡。*
14、 *: :巴宾斯基征巴宾斯基征( (Babinski sign) )：检查方：检查方 法为被检者下肢伸直，检查者轻划足底法为被检者下肢伸直，检查者轻划足底 外侧。阳性反应为拇趾背屈，其他四趾外侧。阳性反应为拇趾背屈，其他四趾 外展呈扇形散开。外展呈扇形散开。 提示：提示：锥体束锥体束( (皮质脊髓束皮质脊髓束) )受损。受损。 本质：本质：是屈肌反射，因为刺激加强时，是屈肌反射，因为刺激加强时， 还可伴有踝、膝、髋关节屈曲。正常时还可伴有踝、膝、髋关节屈曲。正常时 屈肌反射受到抑制，不表现出来。婴儿屈肌反射受到抑制，不表现出来。婴儿 由于锥体束发育不完全可出现阳性；成由于锥体束发育不完全可出现
15、阳性；成 人在深睡和麻醉状态下，也可出现。人在深睡和麻醉状态下，也可出现。 (2)(2) 肌牵张反射肌牵张反射(Stretch reflex) 1) 1) 概念概念：有神经支配的骨骼肌在：有神经支配的骨骼肌在受受 到外力牵拉时，能反射性地引起到外力牵拉时，能反射性地引起 被牵拉的同一肌肉收缩。被牵拉的同一肌肉收缩。 2)2) 牵张反射的牵张反射的类型类型： 腱反射腱反射( (tendon reflex) ) 肌紧张肌紧张( (muscle tonus) ) 腱反射：快速牵拉肌腱时发生的腱反射：快速牵拉肌腱时发生的 牵张反射。又称为牵张反射。又称为位相性牵张反位相性牵张反 射射(phasic s
16、tretch reflex)。 如膝反射、跟腱反射、肱二头肌如膝反射、跟腱反射、肱二头肌 和肱三头肌反射等。和肱三头肌反射等。 A.感受器是肌梭；感受器是肌梭； B.传入神经纤维是传入神经纤维是a a 类；类； C.中枢在脊髓前角；中枢在脊髓前角； D.效应器是骨骼肌收缩较快的快肌纤效应器是骨骼肌收缩较快的快肌纤 维成分；维成分； E.反射的潜伏期短（约反射的潜伏期短（约0.7ms)0.7ms)，因而，因而 是单突触反射。是单突触反射。 F. 扣击肌腱时，肌肉内的肌梭同时受到扣击肌腱时，肌肉内的肌梭同时受到 牵拉，同时发动牵张反射，所以肌肉牵拉，同时发动牵张反射，所以肌肉 的收缩是的收缩是全部
17、肌纤维的一次性同步收全部肌纤维的一次性同步收 缩缩，表现出明显动作。，表现出明显动作。 G. 腱反射的临床腱反射的临床意义意义：了解神经系统：了解神经系统的的 功能状态。腱反射功能状态。腱反射减弱或消退减弱或消退，提示，提示 反射弧某一环节的损害或中断；腱反反射弧某一环节的损害或中断；腱反 射射亢进亢进，提示高位中枢病变。，提示高位中枢病变。肌紧张：缓慢持续牵拉肌腱时发生肌紧张：缓慢持续牵拉肌腱时发生 的牵张反射。又称为紧张性牵张反的牵张反射。又称为紧张性牵张反 射射(tonic stretch reflex)。 如人体直立时，由于头部及支持体如人体直立时，由于头部及支持体 重的关节受到重力作
18、用而趋于弯曲重的关节受到重力作用而趋于弯曲, , 从而牵拉骶棘肌等抗重力肌，反射从而牵拉骶棘肌等抗重力肌，反射 性地使被牵拉的抗重力肌收缩，以性地使被牵拉的抗重力肌收缩，以 维持直立姿势。维持直立姿势。 A.感受器也是肌梭；感受器也是肌梭； B.传入神经为传入神经为a a 、类纤维；类纤维； C.效应器是骨骼肌收缩较慢的慢肌纤效应器是骨骼肌收缩较慢的慢肌纤 维成分；维成分； D.反射所经过的突触传递不止一个，反射所经过的突触传递不止一个， 是多突触反射；是多突触反射； E.肌紧张为同一肌肉的肌紧张为同一肌肉的不同运动单位不同运动单位 的交替收缩的交替收缩，因而无明显动作。能，因而无明显动作。能
19、 持久地进行而不易发生疲劳。持久地进行而不易发生疲劳。 F.肌紧张的生理肌紧张的生理意义意义： 肌紧张是维持躯体姿势的最基本的肌紧张是维持躯体姿势的最基本的 反射活动，是姿势反射的基础。因反射活动，是姿势反射的基础。因 而肌紧张对于而肌紧张对于维持站立姿势维持站立姿势是必不是必不 可少的。可少的。 3) 3)脊髓牵张反射的特点：脊髓牵张反射的特点： 牵张反射发生时，同一关节的协同牵张反射发生时，同一关节的协同 肌也能发生兴奋，而同一关节的拮肌也能发生兴奋，而同一关节的拮 抗肌受到抑制抗肌受到抑制( (交互抑制交互抑制) )，但其他，但其他 关节的肌肉不受影响；关节的肌肉不受影响； 伸肌和屈肌都
20、有牵张反射，但脊髓伸肌和屈肌都有牵张反射，但脊髓 的牵张反射主要表现在伸肌。的牵张反射主要表现在伸肌。 屈肌的牵张反射不明显，而是表现屈肌的牵张反射不明显，而是表现 为其拮抗肌（伸肌）的抑制。为其拮抗肌（伸肌）的抑制。4)4)牵张反射的感受器牵张反射的感受器 肌梭肌梭 ( (muscle spindle) ) 适宜刺激适宜刺激: :为牵拉刺激，是感受为牵拉刺激，是感受 肌肉肌肉长度变化长度变化的感受器的感受器, ,属本体属本体 感受器。感受器。 功能功能: :发动牵张反射发动牵张反射。 结构：结构： A.为附着在梭外肌纤维上梭形感受为附着在梭外肌纤维上梭形感受 装置装置, ,与梭外肌平行呈并联
21、关系与梭外肌平行呈并联关系; ; B.肌梭外层为一结缔组织囊，囊内肌梭外层为一结缔组织囊，囊内 有梭内肌纤维；梭内肌收缩成分有梭内肌纤维；梭内肌收缩成分 位于纤维两端，感受装置位于中位于纤维两端，感受装置位于中 间间, ,两者呈串联关系两者呈串联关系; ;当收缩成分当收缩成分 收缩时，感受装置对牵拉刺激敏收缩时，感受装置对牵拉刺激敏 感性提高；感性提高； 梭内肌纤维的分类：梭内肌纤维的分类： A.核袋纤维核袋纤维(nuclear bag fiber):细胞细胞 核集中于中央；感受核集中于中央；感受快速快速牵拉刺激牵拉刺激 ( (动态牵拉动态牵拉) )； B.核链纤维核链纤维(nuclear c
22、hain fiber):细细 胞核分散；感受胞核分散；感受缓慢持久缓慢持久的牵拉刺的牵拉刺 激激( (静态牵拉静态牵拉) )； 肌梭的传入和传出神经：肌梭的传入和传出神经： A.传入神经传入神经： a类和类和类纤维：末梢缠绕在核袋类纤维：末梢缠绕在核袋 和核链纤维的感受装置部位；终止和核链纤维的感受装置部位；终止 与脊髓前角与脊髓前角运动神经元。运动神经元。 B.传出神经传出神经： 传出纤维支配梭外肌；传出纤维支配梭外肌； 传出纤维支配梭内肌；传出纤维支配梭内肌； 运动神经纤维支配梭外肌和梭内肌运动神经纤维支配梭外肌和梭内肌5)5)牵张反射的反射弧：牵张反射的反射弧： 肌肉受到外力牵拉肌肉受到
23、外力牵拉肌梭中间感受肌梭中间感受 装置被拉长而兴奋装置被拉长而兴奋冲动沿冲动沿a a 或或 类神经纤维传入类神经纤维传入进入脊髓进入脊髓脊脊 髓前角髓前角运动神经元兴奋运动神经元兴奋传出传出 纤维发放冲动纤维发放冲动 被牵拉的梭外肌被牵拉的梭外肌 收缩。收缩。 6)6)控制牵张反射强度的牵张感受装置控制牵张反射强度的牵张感受装置 腱器官腱器官(tendon organ) 适宜刺激：也为牵拉刺激，是肌肉适宜刺激：也为牵拉刺激，是肌肉 张力变化张力变化的感受装置。不能发动牵的感受装置。不能发动牵 张反射，但其在牵张反射中具有控张反射，但其在牵张反射中具有控 制牵张反射强度的作用，避免被牵制牵张反射
24、强度的作用，避免被牵 拉的肌肉受到过度牵拉损伤。拉的肌肉受到过度牵拉损伤。 结构和功能特点：结构和功能特点： A.分布于肌腱胶原纤维之间，与分布于肌腱胶原纤维之间，与 梭外肌纤维呈串联关系；梭外肌纤维呈串联关系； B.传入神经肌为直径较细传入神经肌为直径较细(12m)(12m) 的的b b 类纤维；类纤维； C.对肌肉张力变化敏感对肌肉张力变化敏感, ,如：如： a.a.当梭外肌纤维发生当梭外肌纤维发生等长等长收缩收缩( (长度长度不不 变，张力变，张力)：腱器官的传入冲动：腱器官的传入冲动频频 率率，肌梭的传入冲动不变；，肌梭的传入冲动不变； b.b.当梭外肌纤维发生当梭外肌纤维发生等张等张
25、收缩收缩( (长度长度 张力不变张力不变) )：腱器官的传入冲动频：腱器官的传入冲动频率率 不变，肌梭的传入冲动不变，肌梭的传入冲动； c.c.当肌肉受到当肌肉受到被动牵拉被动牵拉时时( (长度、张长度、张力力 均均)：腱器官和肌梭的传入冲动：腱器官和肌梭的传入冲动频频 率均率均； 腱器官腱器官的传入冲动对同一肌肉的的传入冲动对同一肌肉的运运 动神经元起动神经元起抑制抑制作用；作用； 肌梭肌梭的传入冲动对同一肌肉的的传入冲动对同一肌肉的运动运动 神经元起神经元起兴奋兴奋作用；作用； 因此，当肌肉受到外力牵拉因此，当肌肉受到外力牵拉首先兴首先兴奋奋肌梭肌梭发动牵张反射发动牵张反射被牵拉的肌肉收被
26、牵拉的肌肉收缩缩牵拉力量进一步牵拉力量进一步腱器官腱器官兴奋兴奋运动神经元抑制运动神经元抑制传出纤维发放冲动传出纤维发放冲动 牵张反射受到抑制，避免被牵拉的肌肉牵张反射受到抑制，避免被牵拉的肌肉受到损伤。受到损伤。 节间反射节间反射 Intersegmental reflex： 脊髓某节段神经元发出的轴突与邻脊髓某节段神经元发出的轴突与邻近近 上下节段的神经元发生联系，通过上上下节段的神经元发生联系，通过上 下节段之间神经元的协同活动所进行下节段之间神经元的协同活动所进行 的一种反射活动。如搔爬反射。的一种反射活动。如搔爬反射。( (二二) ) 脑干对肌紧张和姿势的调节脑干对肌紧张和姿势的调节
27、 Control of muscle tinus & posture by the brain stem 1. 1.脑干对肌紧张的调节脑干对肌紧张的调节 去大脑僵直去大脑僵直Decerebrate rigidity 去大脑僵直的表现：在中脑上、下丘去大脑僵直的表现：在中脑上、下丘 之间切断脑干的动物为去大脑动物。之间切断脑干的动物为去大脑动物。 去大脑僵直现象：四肢伸直，坚硬如去大脑僵直现象：四肢伸直，坚硬如 柱，头尾昂起，脊柱挺硬。柱，头尾昂起，脊柱挺硬。 去大脑僵直的本质：去大脑僵直的本质： 切断相应的脊髓背根，消除肌梭的传切断相应的脊髓背根，消除肌梭的传 入冲动后，该僵直消失，表明：入冲
28、动后，该僵直消失，表明： 去大脑僵直是在脊髓牵张反射的基础去大脑僵直是在脊髓牵张反射的基础 上发展起来的，是一种过强的牵张反上发展起来的，是一种过强的牵张反 射，是伸肌的紧张性亢进。射，是伸肌的紧张性亢进。 去大脑僵直的产生机制去大脑僵直的产生机制 Machanism of decerebrate rigidity 是脑干对肌紧张的调节是脑干对肌紧张的调节( (抑制区和易抑制区和易 化区活动化区活动) )不平衡的结果。不平衡的结果。 脑干网状结构中调节肌紧张的抑制脑干网状结构中调节肌紧张的抑制 区和易化区。区和易化区。 A.A.抑制区抑制区 Inhibitory area: :较小较小, ,位
29、位于于 延髓网状结构的腹内侧部分。延髓网状结构的腹内侧部分。 该区兴奋该区兴奋去大脑僵直去大脑僵直减退减退； B.B.易化区易化区 Facilitatory region: : 较大较大, , 包括延髓网状结构的背外侧、脑桥包括延髓网状结构的背外侧、脑桥 的被盖、中脑的中央灰质及被盖。的被盖、中脑的中央灰质及被盖。 该区兴奋该区兴奋去大脑僵直去大脑僵直增强增强。 脑干以外高位中枢对抑制区和易化脑干以外高位中枢对抑制区和易化区区 具有始动作用具有始动作用A.抑抑制制区区大脑皮层运动区大脑皮层运动区纹状体纹状体( (尾核尾核) )小脑前叶蚓部小脑前叶蚓部延延网网的的抑抑制制区区 B.易易化化区区网
30、网状状脊脊髓髓束束 运运动动神神经经元元 肌肌紧紧张张减减弱弱 小脑前小脑前叶两侧叶两侧前庭核前庭核网网状状构构易易化化区区 网状脊髓束网状脊髓束运动神经元运动神经元肌紧张肌紧张 前庭脊髓束前庭脊髓束运动神经元运动神经元肌紧张肌紧张大脑皮层等三部位可抑制易化区大脑皮层等三部位可抑制易化区切断处切断处 去大脑僵直的临床表现：去大脑僵直的临床表现： 去大脑僵直是抗重力肌的肌紧张明去大脑僵直是抗重力肌的肌紧张明显显 增强，由于人体是直立的，所以抗重增强，由于人体是直立的，所以抗重 力肌在上肢是屈肌；在下肢是伸肌。力肌在上肢是屈肌；在下肢是伸肌。 去皮层僵直去皮层僵直 decorticate rigi
31、dity： 如蝶鞍囊肿，使皮层如蝶鞍囊肿，使皮层 与皮层下失去联系与皮层下失去联系时：时： A仰卧仰卧, ,头部姿头部姿 势正常时势正常时：双双 下肢伸肌僵直，下肢伸肌僵直， 双上肢呈半屈双上肢呈半屈 曲状态；曲状态； B仰卧仰卧, ,头部头部 转向一侧时转向一侧时: : 双下肢伸肌双下肢伸肌 僵直，下颏僵直，下颏 所指侧上肢所指侧上肢 僵直，而对僵直，而对 侧上肢呈半侧上肢呈半 屈曲状态；屈曲状态； 去大脑僵直去大脑僵直： 在中脑发生损伤、缺血在中脑发生损伤、缺血或炎症等疾患时，患者表或炎症等疾患时，患者表现出现出：头后仰，上下肢僵头后仰，上下肢僵硬，上臂内旋，手指屈曲硬，上臂内旋，手指屈曲
32、倒勾。出现去大脑僵直表倒勾。出现去大脑僵直表明病变侵袭到脑干，是预明病变侵袭到脑干，是预后不良的信号。后不良的信号。 僵直与僵直与僵直：从牵张反射机制僵直：从牵张反射机制来来 分，僵直可分，僵直可分为两种分为两种： 僵直僵直(- rigidity)：高位中枢的：高位中枢的 下行始动作用，首先提高下行始动作用，首先提高运动运动 神经元的兴奋性，使肌梭的传入神经元的兴奋性，使肌梭的传入 冲动增多，转而增强冲动增多，转而增强运动神经运动神经 元的活动而出现的僵直。元的活动而出现的僵直。 经典的去大脑僵直属于经典的去大脑僵直属于僵直，僵直， 因切断脊髓背根，该僵直消失。因切断脊髓背根，该僵直消失。 僵
33、直是通过网状脊髓束实现的僵直是通过网状脊髓束实现的。 僵直僵直(- rigidity)： 高位中枢的下行始动作用，直接或高位中枢的下行始动作用，直接或 间接通过中间神经元提高间接通过中间神经元提高运动神运动神 经元的而出现的僵直。经元的而出现的僵直。 在上述切断背根的去大脑动物，再在上述切断背根的去大脑动物，再 切除小脑切除小脑前叶前叶，僵直又出现，此僵，僵直又出现，此僵 直为直为僵直，因背根已切断不可能僵直，因背根已切断不可能 出现僵直出现僵直僵直，但如再切断第僵直，但如再切断第 对脑神经，僵直将再次消失。对脑神经，僵直将再次消失。 僵直是通过前庭脊髓束实现的。僵直是通过前庭脊髓束实现的。
34、2 2脑干对姿势的调节脑干对姿势的调节 Control of the posture by the brain stem 姿势反射姿势反射 Postural reflex：中：中 枢神经系统通过调节骨骼肌的紧枢神经系统通过调节骨骼肌的紧 张度或产生相应的运动，以保持张度或产生相应的运动，以保持 或改正身体在空间姿势的反射或改正身体在空间姿势的反射。 姿势反射分为姿势反射分为：状态反射、翻正：状态反射、翻正 反射等。反射等。 迷路紧张反射迷路紧张反射( (tonic labyrinthine reflex)： 椭圆囊和球囊的囊斑上的毛细胞纤椭圆囊和球囊的囊斑上的毛细胞纤 毛，受重力作用而倒向不同
35、所产生毛，受重力作用而倒向不同所产生 的传入冲动对躯体伸肌紧张性的反的传入冲动对躯体伸肌紧张性的反 射性调节。反射中枢在前庭核。射性调节。反射中枢在前庭核。 A.去大脑动物，仰卧时，伸肌紧去大脑动物，仰卧时，伸肌紧 张性张性 B.去大脑动物，俯卧时，伸肌紧去大脑动物，俯卧时，伸肌紧 张性张性 颈紧张反射颈紧张反射(tonic neck reflex)： 颈部扭曲时，颈部脊椎关节韧带和颈部扭曲时，颈部脊椎关节韧带和 肌肉本体感受器的传入冲动对四肢肌肉本体感受器的传入冲动对四肢 肌肉紧张性的反射性调节。肌肉紧张性的反射性调节。 A.头转向一侧时头转向一侧时：下颏所指一侧的伸下颏所指一侧的伸 肌紧张
36、性增强；肌紧张性增强； B.头前俯时头前俯时：前肢伸肌紧张性降低前肢伸肌紧张性降低, ,后后 肢伸肌紧张性增强；肢伸肌紧张性增强；C.头后仰时头后仰时：前肢伸肌紧张性增强前肢伸肌紧张性增强, ,后后 肢伸肌紧张性降低；肢伸肌紧张性降低； 翻正反射翻正反射( (righting reflex) ) ( (三三) )大脑皮层对躯体运动的调节大脑皮层对躯体运动的调节 Control of the somatic motor function by cerebral cortex 1. 1.大脑皮层运动区大脑皮层运动区(motor area of the cerebral cortex) 主要运动区：
37、主要运动区： 部位：中央前回的部位：中央前回的4 4区和区和6 6区区。 特点：特点： A.交叉支配：即一侧皮层运动区交叉支配：即一侧皮层运动区, ,支配对支配对 侧躯体的运动侧躯体的运动; ;但但头面部头面部为为双侧支配双侧支配， 而面神经支配的而面神经支配的下部面肌下部面肌, ,舌下神经支舌下神经支 配的配的舌肌舌肌主要受主要受对侧皮层支配对侧皮层支配。 * *: :一侧一侧内囊损伤内囊损伤, ,上运动神经元麻痹，对上运动神经元麻痹，对 侧躯体肌肉瘫侧躯体肌肉瘫; ;头面部多数面肌不瘫头面部多数面肌不瘫, , 而造成对侧下部而造成对侧下部( (眼裂以下眼裂以下) )面肌和舌面肌和舌 肌瘫肌
38、瘫, ,表现为口角向表现为口角向病灶侧病灶侧偏斜偏斜, ,伸舌伸舌 时舌尖偏向时舌尖偏向健侧健侧（因单侧颏舌肌收缩（因单侧颏舌肌收缩 时时, ,舌伸向对侧舌伸向对侧) )。 B.有精细的功能定位：即刺激一定部位有精细的功能定位：即刺激一定部位 的皮层只能引起少数肌肉的运动，而的皮层只能引起少数肌肉的运动，而 不能引起肌群的协调性运动。不能引起肌群的协调性运动。 C.总体安排是倒置的，但头面部是直立总体安排是倒置的，但头面部是直立 的的; ; D.运动区面积的大小与运动的灵敏精细运动区面积的大小与运动的灵敏精细 程度有关。程度有关。 其他运动区：其他运动区： 运动辅助区：位于皮层内侧面运动辅助区
39、：位于皮层内侧面( (两两 半球纵裂内侧壁半球纵裂内侧壁)4)4区之前。刺激区之前。刺激 该区可引起肢体运动和发声，反该区可引起肢体运动和发声，反 应一般为双侧性；应一般为双侧性； 第一、二感觉区：也与躯体运动有第一、二感觉区：也与躯体运动有 关，如第一感觉区破坏可使已学会关，如第一感觉区破坏可使已学会 的操作性运动的操作性运动( (如用刀、叉吃饭如用刀、叉吃饭) )丧丧 失；失； 8 8、1818、1919区与眼外肌运动有关。区与眼外肌运动有关。 运动柱运动柱(motor column)： 大脑皮层运动区的神经元呈纵行柱状大脑皮层运动区的神经元呈纵行柱状 排列排列,组成大脑皮层的基本功能单位
40、，组成大脑皮层的基本功能单位， 称为运动柱。称为运动柱。 一个运动柱控制同一关节的几块肌肉一个运动柱控制同一关节的几块肌肉 的活动，而一块肌肉可接受几个运动的活动，而一块肌肉可接受几个运动 柱的控制。柱的控制。2 2运动传导通路运动传导通路 发动发动随意运动的下行通路随意运动的下行通路( (锥体系锥体系):): 皮层脊髓束皮层脊髓束：由皮层运动区发出由皮层运动区发出， 经内囊、脑干下行到达脊髓前角运经内囊、脑干下行到达脊髓前角运 动神经元的传导束。分为皮层脊髓动神经元的传导束。分为皮层脊髓 侧束、皮层脊髓前束。侧束、皮层脊髓前束。A A皮层脊髓皮层脊髓侧侧束束( (在延髓在延髓交叉交叉) )：
41、皮层：皮层 脊髓束中脊髓束中80%80%的纤维在延髓锥体交叉的纤维在延髓锥体交叉 到对侧，沿脊髓外到对侧，沿脊髓外侧侧索下行，贯穿索下行，贯穿 脊髓全长，终止于脊髓前角脊髓全长，终止于脊髓前角外侧外侧部部 运动神经元。运动神经元。 功能：控制四肢功能：控制四肢远端远端肌肉，与肌肉，与精细精细 的、技巧性的、技巧性的运动有关。的运动有关。B B皮层脊髓皮层脊髓前前束束( (在延髓在延髓不交叉不交叉) )：皮：皮 层脊髓束中层脊髓束中20%20%的纤维在延髓锥体不的纤维在延髓锥体不 交叉，在脊髓同侧交叉，在脊髓同侧前前索下行，一般下索下行，一般下 降到胸部，大部分逐节段在脊髓前连降到胸部，大部分逐
42、节段在脊髓前连 合交叉，终止于对侧脊髓前角合交叉，终止于对侧脊髓前角内侧内侧运运 动神经元。动神经元。 功能：控制躯干和四肢功能：控制躯干和四肢近端近端肌肉，尤肌肉，尤 其是屈肌。与其是屈肌。与姿势姿势调节和调节和粗大运动粗大运动有有 关。关。 皮层脑干束皮层脑干束：由皮层运动区发出，经由皮层运动区发出，经 内囊到达脑干内脑神经核运动神经元内囊到达脑干内脑神经核运动神经元 的传导束。的传导束。 协调协调随意运动的下行通路随意运动的下行通路( (锥体外系锥体外系):): 锥体系以外所有控制脊髓运动神经锥体系以外所有控制脊髓运动神经 元活动的下行通路。元活动的下行通路。 锥体系发出的侧枝以及一些直
43、接起锥体系发出的侧枝以及一些直接起 源运动皮层的纤维，经皮层下核团源运动皮层的纤维，经皮层下核团 接替换元后所形成的下行传导束。接替换元后所形成的下行传导束。顶盖脊髓束：顶盖脊髓束：网状脊髓束：网状脊髓束：前庭脊髓束：前庭脊髓束： 红核脊髓束：功能与皮层脊髓红核脊髓束：功能与皮层脊髓侧侧束束 相似，参与相似，参与远端远端肌肉肌肉 有关精细运动的调节有关精细运动的调节. . 三者功能与皮层脊髓三者功能与皮层脊髓前前束相似，参与束相似，参与近端近端肌肉有肌肉有关的粗大运动和姿势的调关的粗大运动和姿势的调节节主要有四：主要有四： 上运动神经元和下运动神经元上运动神经元和下运动神经元 上运动神经元上运
44、动神经元(Upper motor neuron): : 脑内控制下运动神经元的那些神经脑内控制下运动神经元的那些神经 元。如大脑皮层运动神经元。元。如大脑皮层运动神经元。 下运动神经元下运动神经元(Lower motor neuron): 脊髓前角运动神经元和脑神经核运动脊髓前角运动神经元和脑神经核运动 神经元。神经元。 上下位运动神经元间的突触联系上下位运动神经元间的突触联系:A A锥体系：锥体系： a.a.10-20%10-20%的上、下运动神经元之间直的上、下运动神经元之间直 接发生接发生单突触单突触联系。联系。 b.b.80-9080-90的上、下运动神经元之间经的上、下运动神经元之间
45、经 过一个以上的过一个以上的中间神经元中间神经元接替。接替。 因此，锥体束的因此，锥体束的功能功能有二：有二： * *: :通过通过单突触单突触联系联系, ,作用于作用于运动神经运动神经 元以元以发动随意运动发动随意运动; ;作用于作用于运动神运动神 经元经元调整肌梭敏感性以配合运动调整肌梭敏感性以配合运动。 * *: :通过通过中间神经中间神经元，元，改变支配拮抗肌改变支配拮抗肌 运动神经元的活动运动神经元的活动，使肢体运动有，使肢体运动有 合适的强度，合适的强度，保持运动的协调性。保持运动的协调性。 B B锥体外系：锥体外系： 由于皮层神经元轴突较短，由皮层由于皮层神经元轴突较短，由皮层
46、发出后在皮层下核团换元，最后经发出后在皮层下核团换元，最后经 四束下行到达两侧脊髓前角，主要四束下行到达两侧脊髓前角，主要 作用于作用于运动神经元运动神经元。 锥体外系锥体外系功能功能: :与与调节肌紧张调节肌紧张; ;配合锥配合锥 体系体系协调随意运动协调随意运动有关。有关。 运动通路损伤后的瘫痪运动通路损伤后的瘫痪( (Paralysis) ) 迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪(Flaccid paralysis): 又称又称下下运动神经元瘫或周围性瘫运动神经元瘫或周围性瘫 或或软瘫软瘫。见于脊髓前角或脑神经。见于脊髓前角或脑神经 核运动神经元或运动神经损害。核运动神经元或运动神经损害。 痉挛性瘫痪痉
47、挛性瘫痪(Spastic paralysis): 又称又称上上运动神经元瘫或中枢性瘫运动神经元瘫或中枢性瘫 或或硬瘫硬瘫。见于皮层运动区或锥体。见于皮层运动区或锥体 束损害。束损害。( (上上N N元元) )痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪和和( (下下N N元元) )迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪临床特点临床特点 痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪 迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪瘫痪的分布瘫痪的分布 范围较广，范围较广，偏瘫、单偏瘫、单瘫和截瘫瘫和截瘫 范围局限，范围局限，以肌群为主以肌群为主肌紧张肌紧张 张力过强张力过强 张力减退张力减退反射反射 腱反射亢进，腱反射亢进， 浅反射消失浅反射消失 腱反射减弱腱反射减弱或消失，浅或消失，浅
48、反射消失反射消失临床特点临床特点 痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪 迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪病理反射病理反射 阳性阳性 阴性阴性肌萎缩肌萎缩 无，可有无，可有 轻度废用轻度废用 性萎缩性萎缩 显著，且早显著，且早 期出现期出现 ( (四四) )基底神经节的功能基底神经节的功能 Function of the basal ganglia 1 1基底神经节的结构：基底神经节的结构： 尾核尾核 壳核壳核 纹状体纹状体 苍白球苍白球( (旧纹状体旧纹状体) ) 丘脑底核丘脑底核 红核红核 黑质黑质 基底神经节基底神经节新纹状体新纹状体2.2.新纹状体的中型多棘神经元新纹状体的中型多棘神经元 medium spiny
49、neuron,MSN: 1)MSN是新纹状体内的信息整合和传出是新纹状体内的信息整合和传出 神经元神经元; 2) MSN的传入的传入: 大脑皮层大脑皮层Glu神经元神经元 黑质致密带黑质致密带DA神经元神经元 纹状体内纹状体内GABA神经元神经元 纹状体内纹状体内ACh神经元神经元MSN树突远端树突远端MSN胞体胞体和和树突近端树突近端 3) )MSN轴突构成传出系统轴突构成传出系统,递质为递质为GABA; 4) )MSN膜上有膜上有D1和和D2受体受体: D1受体被受体被DA激动时激动时,可可增强增强直接直接通路效应通路效应; D2受体被受体被DA激动时激动时,可可抑制抑制间接间接通路效应通
50、路效应;3.新纹状体内的新纹状体内的ACh中间神经元中间神经元: : 1)1)AChACh神经元与黑质的神经元与黑质的DADA神经元轴突末梢及皮神经元轴突末梢及皮 层的层的GluGlu神经元轴突末梢均有突触联系神经元轴突末梢均有突触联系; ; 2)DA 2)DA可可抑制抑制而而GluGlu可可兴奋兴奋此类中间神经元此类中间神经元; ; 3)3)在新纹状体内在新纹状体内, ,DADA、GluGlu与与AChACh的突触联系以的突触联系以 及相互之间的动态平衡是维持正常运动的及相互之间的动态平衡是维持正常运动的 前提；前提； 4.与基底神经节运动调节功能有关的回路与基底神经节运动调节功能有关的回路
