1、中枢神经系统感染中枢神经系统感染上海交通大学九院临床学院上海交通大学九院临床学院Ninth Hospital Medical School of SJTUNinth Hospital Medical School of SJTU神经病学教研组 李 威 Dpartment of Neurology 脑炎脑炎 Encephalitis:中枢神经系统受病原生物侵害中枢神经系统受病原生物侵害产生的炎性病理过程产生的炎性病理过程脑病脑病 EncephalopathyEncephalopathy：非非生物原致病因子造成脑、生物原致病因子造成脑、脊髓弥漫性损伤脊髓弥漫性损伤侵犯部位侵犯部位 血行血行 直接侵
2、犯直接侵犯 神经干神经干 感染途径感染途径：大脑、小脑、间脑、脑干、大脑、小脑、间脑、脑干、脊髓脊髓脑、脊髓膜脑、脊髓膜中枢神经系统感染的常见病原体中枢神经系统感染的常见病原体 细菌细菌 病毒病毒 真菌真菌 寄生虫寄生虫病理病理 细菌细菌 病毒病毒 真菌真菌 寄生虫寄生虫感感染染直接损害直接损害炎性反应炎性反应免疫反应免疫反应形成包涵体形成包涵体脱髓鞘脱髓鞘出血、吸收、液化出血、吸收、液化细胞肿胀、坏死细胞肿胀、坏死临床表现的特点临床表现的特点 流行流行/ 散发散发 前驱症状：前驱症状： 发热发热 弥散弥散/局限的神经系统定位体征局限的神经系统定位体征 颅内压增高颅内压增高 痫性发作痫性发作
3、精神症状精神症状 脑膜刺激症脑膜刺激症辅助诊断辅助诊断 脑脊液检查的阳性结果脑脊液检查的阳性结果 血清学的特异变化血清学的特异变化 脑电图脑电图 CTMRI治疗原则治疗原则 病因学治疗病因学治疗 对症处理：对症处理： 降颅压、止痫、其他降颅压、止痫、其他单疱病毒性脑炎Herpes simplex virus encephalitis (HSE) 单疱病毒感染所致 型系神经干逆行，型血行感染 以双侧大脑半球为主 可累及丘脑、脑干等 脑实质出血性坏死 神经细胞核内cowdry A 包涵体存在单疱病毒性脑炎Herpes simplex virus encephalitis (HSE) 周围血白血球增
4、高 脑脊液淋巴及粒细胞增多 脑膜刺激症 精神症状 癫痫发作 脑电图异常弥漫性高波幅慢波且双侧不对称 HSV抗原 急性亚急性起病急性亚急性起病 头痛、发热、上呼吸道头痛、发热、上呼吸道等前驱症状等前驱症状 脑及脑膜刺激症脑及脑膜刺激症 意识及精神症状意识及精神症状 高颅压及癫痫发作高颅压及癫痫发作 HSVHSV抗原和抗体测定抗原和抗体测定单疱病毒性脑炎Herpes simplex virus encephalitis (HSE)诊断依据诊断依据 黏膜疱疹史黏膜疱疹史 发热发热 神经体征、精神症状神经体征、精神症状 脑电图弥漫性异常脑电图弥漫性异常 CT/MRICT/MRI局灶性软化灶局灶性软化灶
5、 病毒性脑脊液改变病毒性脑脊液改变 单疱病毒病原学诊断单疱病毒病原学诊断 抗病毒抗病毒 调节免疫调节免疫 对症处理对症处理 全身支持全身支持鉴别诊断鉴别诊断 感染感染/非感染非感染 细菌细菌/病毒病毒/其他病原体其他病原体 单疱病毒单疱病毒/其他病毒其他病毒病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎/无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎 病毒感染流行病学特征病毒感染流行病学特征 病原微生物感染症状、体征病原微生物感染症状、体征 脑脊液病毒感染特点脑脊液病毒感染特点 自限，预后良好自限，预后良好朊病毒（朊病毒（prion）感染）感染 皮质皮质- -纹状体纹状体- -脊髓变性脊髓变性 Creutwf
6、eldt)JakobCreutwfeldt)Jakobs deseases desease KurnKurn病病 Gerstmann-Straussler-Scheinker (GSS)Gerstmann-Straussler-Scheinker (GSS)综合征综合征 致死性家族性失眠征致死性家族性失眠征 Fatal Familial Insomnia (FFI)Fatal Familial Insomnia (FFI)慢病毒脑炎慢病毒脑炎进行性多灶性白质脑病进行性多灶性白质脑病 Papovavirus JC感染感染Progressive multifocal leucoencephalop
7、athy, PML)亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎 麻疹病毒？感染麻疹病毒？感染Subacute sclerosing pan-encephalitis (SSPE)神经梅毒神经梅毒 无症状型神经梅毒：无症状型神经梅毒：瞳孔小而不对称；瞳孔小而不对称； Argyll-Robertson瞳孔：光反射缺失，调节反射存在瞳孔：光反射缺失，调节反射存在 脑膜神经梅毒：脑膜神经梅毒：潜伏期潜伏期1年，脑膜征年，脑膜征 脑膜血管梅毒：脑膜血管梅毒：潜伏期潜伏期5-30年，脑膜血管联合病，年，脑膜血管联合病， 内囊、基底结、豆纹动脉、内囊、基底结、豆纹动脉、Huebner动脉，动脉， 似脑梗死似脑梗死
8、 脊髓膜血管梅毒：脊髓膜血管梅毒：似脊髓炎似脊髓炎 麻痹性痴呆：麻痹性痴呆：痴呆、精神行为改变、四肢瘫和癫痫发作痴呆、精神行为改变、四肢瘫和癫痫发作 脊髓痨：脊髓痨：15-20年，深感觉障碍，共济失调年，深感觉障碍，共济失调 先天性神经梅毒：先天性神经梅毒：间质性角膜炎、畸形齿、听力丧失间质性角膜炎、畸形齿、听力丧失AIDs 神经系统损伤神经系统损伤Acquired immuuno-deficiency syndrome AIDSh(uman) i(mmunodeficiency) v(irus)HIV HIV 直接感染：直接感染：急性脑膜炎急性脑膜炎慢性脑膜炎慢性脑膜炎AIDS-AIDS-痴呆综合征痴呆综合征空泡样脊髓病空泡样脊髓病周围神经病周围神经病肌病肌病AIDSAIDS的神经系统损害的神经系统损害中枢神经系统中枢神经系统机会性感染机会性感染肿瘤肿瘤KaposiKaposi肉瘤肉瘤脑血管意外脑血管意外
