1、漯河医学高等专科学校漯河医学高等专科学校 第二附属医院影像科第二附属医院影像科Our company respects everybody is doing a best. Thinks the customer first of all. Loves the customer. Will increase in the customer and thanks. Will become the company which endeavors always. Thanks. Our company respects everybody is doing a best. Thinks the cu
2、stomer first of all. Loves the customer. Will increase in the customer and thanks. Will become the company which endeavors always. Thanks. 病 例 讨 论 王海波王海波 2015.09.221a1b1c1d1e1f1gcase 1女，54岁 头晕、间断性头痛数月，伴恶心、呕吐case 22a2b2c2d2f2g2e女，56岁 头晕、头痛2月，无神经障碍症状病理病理：瘤细胞呈弥漫性排列，排列较密集，胞体偏：瘤细胞呈弥漫性排列，排列较密集，胞体偏小，胞浆红染或透
3、亮，核居中，染色质细，部分可小，胞浆红染或透亮，核居中，染色质细，部分可见核仁，部分瘤细胞呈煎鸡蛋样，部分瘤细胞围绕见核仁，部分瘤细胞呈煎鸡蛋样，部分瘤细胞围绕血管排列，无血管增生及坏死。血管排列，无血管增生及坏死。免疫组化免疫组化：GFPA（部分+）、SYN（+）、CGA（-）、Neu-N（+）、S-100（+）、Ki67（+，8%）。中枢神经细胞瘤（中枢神经细胞瘤（WHO II级）级）。case 1病理病理：（三脑室后部）肿物组织较碎，无明显包膜，瘤细胞多数排列密集，体积大小比较一致，胞浆淡染，细胞呈圆形，核圆形、卵圆形，染色质较细，偶见核仁，核分裂象少见；少数细胞核大、深染，具有异型，可
4、见神经胶质背景；间质可见分支状毛细血管样血管；未见明确的坏死。局部组织变形，结构不清。免疫组化免疫组化：Vimentin（+/-）、EMA（-）、Neu-N（-）、Oligo-2（-）、GFAP（灶状+）、Syn（+）、CgA（-）、Ki-67（+，约5%）。形态结合免疫组化符合不典型中枢神经细胞瘤（不典型中枢神经细胞瘤（WHO-级级）case 2中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤概述概述(central neuroeytoma，CNC)1CNC是一种少见的中枢神经系统肿瘤，约占颅内肿瘤的0.250.5，由Hassoun 等于1982 年首次报道|22007年WHO中枢神经系统肿瘤分类中将CNC归为
5、神经元和混合神经元-神经胶质肿瘤，属WHO分级级，提示该肿瘤为低度恶性或交界性肿瘤，有一定的侵袭性|3多发于侧脑室体部、孟氏孔附近，发生于第三脑室者少见，还可发生于第四脑室、脊髓、松果体区、桥脑及脑实质等部位，临床上更为少见|4|5CNC是一种由分化较好的小圆形细胞所构成的肿瘤，其起源主要有两种观点，一种认为起源于神经元，另一种认为起源于室管膜下具有向神经元和神经胶质细胞双向分化潜能的生殖源性细胞，目前倾向于第二种观点。|6CNC好发于青壮年，平均年龄30岁左右。肿瘤生长缓慢，病史可长达数十年之久，临床症状通常有头痛、恶心、呕吐、视力下降等。|7光镜下组织学改变酷似少突胶质细胞瘤。但在免疫组化
6、及超微结构上肿瘤细胞具有向神经元分化的特征。免疫组化研究显示有神经元标记的蛋白质、神经元特异的烯醇化酶和突触素的一致表达。|肿瘤多发于透明隔孟氏孔附近，向双侧侧脑室内突出或以一侧侧脑室为主，也可向第三脑室生长，常表现为附着于透明隔，以宽基底或细蒂与透明隔相连。由于肿瘤分化好，生长空间大，故发现时肿瘤体积一般较大。肿瘤形态常不规则，一般有分叶，往往呈土豆状。影像学表现影像学表现CT表现 等密度或混杂密度等密度或混杂密度 常见点状或不规则高密度常见点状或不规则高密度钙化钙化 常见小囊变，呈低密度常见小囊变，呈低密度 境界清楚，不规则分叶状境界清楚，不规则分叶状 常见脑积水常见脑积水 增强后轻到中度
7、强化增强后轻到中度强化影像学表现影像学表现MRI表现 肿瘤实质肿瘤实质T1T1等低信号、等低信号、T2T2等高信号等高信号, ,囊变囊变区区T1T1低信号、低信号、T2T2高信号，呈高信号，呈“蜂窝蜂窝”状状，肿块直，肿块直径径2 2c cmm常表现为等信号，肿常表现为等信号，肿块直径块直径2 2cmcm表现为混杂信号表现为混杂信号 瘤体内有时可见血管流空瘤体内有时可见血管流空 肿瘤内钙化和囊变肿瘤内钙化和囊变 - T1 - T1和和T2T2信号混杂信号混杂 肿瘤不向周围脑实质浸润肿瘤不向周围脑实质浸润 - - 良性特点良性特点 肿瘤多呈较均质或不均质轻到中度强化肿瘤多呈较均质或不均质轻到中度
8、强化，呈，呈“丝瓜瓤丝瓜瓤”样样 肿瘤可阻塞孟氏孔肿瘤可阻塞孟氏孔- - 侧脑室扩大侧脑室扩大临床放射学杂志2015年第34卷第2期:176-180鉴别诊断鉴别诊断 （一）室管膜下巨细胞星形细胞瘤：（一）室管膜下巨细胞星形细胞瘤： 也起源于孟氏孔区，与中枢神经细胞瘤有相同的发生部位，但室管膜下巨细胞星形细胞瘤发生在结节性硬化患者，发生年龄较中枢神经细胞瘤年轻，多见于青少年。病灶常为实性，边缘光整，囊变少见，增强扫描呈显著强化， CT可显示钙化的室管膜下结节。结节性硬化合并结节性硬化合并室管膜下巨细胞室管膜下巨细胞星形细胞瘤星形细胞瘤鉴别诊断鉴别诊断 （二）室管膜瘤：（二）室管膜瘤： 好发于第四
9、脑室及侧脑室三角区，主要见于儿童和35岁左右成人，与侧脑室壁广基相连或跨室壁生长，边界清楚，常有出血和囊变，中心性坏死常见，通常容易与中枢神经细胞瘤鉴别。鉴别诊断鉴别诊断 （三）（三）侧脑室脑膜瘤侧脑室脑膜瘤： 侧脑室脑膜瘤侧脑室脑膜瘤 中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤 位于侧脑室三角区位于侧脑室三角区 透明中隔孟氏孔附近透明中隔孟氏孔附近 脑膜瘤显著强化脑膜瘤显著强化 轻到中度强化轻到中度强化 脑膜瘤囊变少见脑膜瘤囊变少见 囊变较常见囊变较常见鉴别诊断鉴别诊断 （四）（四）脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤： 常见于儿童，也好发于侧脑室三角区，常累及室管膜下脑白质，边缘常呈羽毛状，病灶较均质，显著强化，大量分泌脑脊液是其特征性表现。小小 结结 青壮年患者，发生于侧脑室透明隔、MonroMonro孔附近的肿瘤，病灶呈囊实性，“蜂窝”状改变，囊性变主要位于肿瘤的周边；肿瘤实性部分及间隔呈等或稍长T1、长T2信号，增强扫描示肿瘤实性部分呈中等或明显不均匀强化，间隔及条索影呈中等强化形成较具特征性的“丝瓜瓤状”改变，血供丰富，病灶内见粗大迂曲的血管影。可提示中枢 神经细胞瘤的诊断。祝大家中秋节快乐祝大家中秋节快乐
