1、慢性鼻窦炎患者术后的护理慢性鼻窦炎患者术后的护理 董泽虹董泽虹 2018-10-28 2018-10-281学习目标学习目标了解鼻窦的解剖了解鼻窦的解剖熟悉慢性鼻窦炎的临床表现熟悉慢性鼻窦炎的临床表现掌握鼻窦开放术后护理掌握鼻窦开放术后护理2鼻窦的解剖鼻窦的解剖分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦3 3部分部分是呼吸道的起始部是呼吸道的起始部也是嗅觉器官也是嗅觉器官生理作用生理作用呼吸功能，保护功能呼吸功能，保护功能嗅觉功能，共鸣功能嗅觉功能，共鸣功能3鼻窦的解剖鼻窦的解剖鼻窦鼻腔周围面颅骨的多个含气空腔，均有开口与鼻腔相通鼻窦鼻腔周围面颅骨的多个含气空腔，均有开口与鼻腔相通共共4 4
2、对：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦对：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦 4慢性鼻窦炎的定义慢性鼻窦炎的定义为鼻腔、鼻窦黏膜炎症为鼻腔、鼻窦黏膜炎症多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致持续持续1212周以上，或数月、数年不等周以上，或数月、数年不等5临床表现临床表现全身症状全身症状精神不振精神不振易倦易倦记忆力减退记忆力减退注意力不集中注意力不集中局部症状局部症状流脓涕流脓涕鼻塞鼻塞头痛头痛嗅觉减退或消失嗅觉减退或消失视功能障碍视功能障碍6治疗治疗规范化药物治疗规范化药物治疗鼻腔冲洗鼻腔冲洗手术治疗手术治疗7手术后护理要点手术后护理要点体位：全麻清醒后可取半卧位体位
3、：全麻清醒后可取半卧位疼痛护理：请问头痛，鼻痛可予冰敷额部及鼻根部，不能忍受时遵医疼痛护理：请问头痛，鼻痛可予冰敷额部及鼻根部，不能忍受时遵医嘱予止痛药嘱予止痛药饮食指导：全麻清醒饮食指导：全麻清醒6 6小时后温凉流质小时后温凉流质/ /半流，禁止进食补血食物半流，禁止进食补血食物术后指导：口腔护理，勿用力擤鼻，不擤鼻术后指导：口腔护理，勿用力擤鼻，不擤鼻/ /碰撞，勿频繁咳嗽碰撞，勿频繁咳嗽/ /打喷打喷嚏自我病情观察嚏自我病情观察8病情观察要点病情观察要点出血出血眼周淤血、肿胀眼周淤血、肿胀视神经损伤视神经损伤脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏颅内感染：脑膜炎、脑脓肿、脑膜外脓肿颅内感染：脑膜炎、脑脓肿
4、、脑膜外脓肿9一、一、出血出血鼻腔渗血鼻腔渗血唾液性状唾液性状生命体征生命体征血常规血常规如出血较多时如出血较多时：中心静脉压中心静脉压尿量尿量观察要点观察要点10观察要点观察要点二、二、视神经损伤视神经损伤1 1、缺血性损伤：缺血性损伤：麻醉剂收缩血管引起眼动脉分支痉挛麻醉剂收缩血管引起眼动脉分支痉挛视力障碍多为一过性，若视网膜完全视力障碍多为一过性，若视网膜完全缺氧超过缺氧超过4 4分钟，可致永久视力障碍分钟，可致永久视力障碍 处理：紧急静脉输入血管扩张剂、地塞米松、能力合剂等处理：紧急静脉输入血管扩张剂、地塞米松、能力合剂等11观察要点观察要点二、二、视神经损伤视神经损伤2 2、视神经间
5、接损伤：、视神经间接损伤：术中损伤视神经或术后局部眶内血肿压迫所致术中损伤视神经或术后局部眶内血肿压迫所致表现为视力障碍渐进性加重表现为视力障碍渐进性加重处理：拔除部分纱条、应用激素、脱水剂、营养神经等处理：拔除部分纱条、应用激素、脱水剂、营养神经等12观察要点观察要点二、二、视神经损伤视神经损伤3 3、视神经直接损伤视神经直接损伤多为手术误伤多为手术误伤表现为立即失明，并为永久性表现为立即失明，并为永久性无法挽救，做好沟通和心理护理无法挽救，做好沟通和心理护理13观察要点观察要点四、四、脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏多见于筛窦和蝶窦损伤多见于筛窦和蝶窦损伤表现为鼻腔流出清亮液体，使用洁净纸巾擦拭。可表现为鼻腔流出清亮液体，使用洁净纸巾擦拭。可见痕迹的中心点呈淡红色而周边清澈，在低头用力等见痕迹的中心点呈淡红色而周边清澈，在低头用力等情况下有流量增加的特点，患者诉咽喉部有液体快速情况下有流量增加的特点，患者诉咽喉部有液体快速流下，尝有甜味流下，尝有甜味及时留取标本送检。及时留取标本送检。14观察要点观察要点五、五、颅内感染颅内感染观察神志、生命体征、瞳孔观察神志、生命体征、瞳孔头痛、有无喷射性呕吐、颈部抵抗头痛、有无喷射性呕吐、颈部抵抗治疗要点：足量疗程抗生素、彻底开放病灶、使用脱水剂降低颅内压治疗要点：足量疗程抗生素、彻底开放病灶、使用脱水剂降低颅内压15164/11/202217.
