1、 小儿肾病综合征护理查房小儿肾病综合征护理查房 七病区七病区 2015.10 概述概述 肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）即肾病综合症，它不是一独立性疾病，由于各种原因引起的肾小球毛细血管通透性增高，导致大量蛋白尿的临床症候群。 四大特征（三高一低） 大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、高度水肿。临床表现临床表现 1、水肿(颜面部、四肢、全身） 2、大量蛋白尿 （每日3.5g/1.73m2体表面积）。 3、低白蛋白血症 （血浆白蛋白5.7mol/L)现在请责任护士汇报病史。汇报病史汇报病史 患儿王一南，女，1岁9个月。以“咳嗽4天，浮肿3天，发现蛋白尿半天。”为主诉入院。
2、患儿于入院前4天无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性非痉挛性单声咳，伴有发热，热峰38.0，热型不规则，就诊当地诊所，未行特殊检查，予口服药物治疗（具体不详），热退，仍有轻咳嗽，3天前出现浮肿，初见于颜面、眼睑，后波及双下肢、躯干，呈凹陷性水肿，尿量减少（具体不详），无呕吐，具体血压未测，尿呈茶色，含较多泡沫，无明显肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，今就诊我院。体格检查体格检查 查体：T:36.6 P:118次/分 R:25次/分 W:11kg BP：86/54mmHg 。神志清楚，精神可，口唇红润，反应可，颜面、双眼睑及双下肢中度浮肿，腹膨隆，触诊软，无压痛、反跳痛。实验室实验室检查检查 生化全套示：K
3、 4.4mmol/L NA 136mmol/L CL 104mmol/L CA 1.87mmol/L TP（总蛋白）35.4g/L ALB （白蛋白）12.0g/L CHO （总胆固醇）9.42 mmol/l HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）0.84mmol/L UREA(尿素)2.81 CREA（肌酐） 17.9 ; 凝血功能示 FIB 4.6 g/L ； 尿常规示PROC(尿蛋白)3+，BLDC（尿隐血）1+。入院诊断：入院诊断： 1.上呼吸道感染 2.浮肿、蛋白尿待查：原发性肾病综合征 3.心肌损害。入院后处理入院后处理1 儿内科护理常规、低盐优质蛋白饮食、记儿内科护理常规、低盐优质蛋白
4、饮食、记24小小时出入量、测血压时出入量、测血压 2/日；日；2 确诊后给予激素中、长程疗法；确诊后给予激素中、长程疗法；3 防治感染；防治感染；4 利尿、改善微循环、抗凝等对症处理。利尿、改善微循环、抗凝等对症处理。5完善有关辅助检查；完善有关辅助检查；护理诊断护理诊断 1、体液过多 与低蛋白血症导致的水、钠潴留有关。 2、营养失调 低于机体需要量：与大量蛋白质由尿中丢失、低蛋白血症及肠道吸收障碍有关。 3、有感染的危险 与免疫力低下有关。 4、潜在并发症 药物的副作用：与长期应用糖皮质激素有关。 5、有皮肤完整性受损的危险 与高度水肿、机体营养状况差有关。 6、焦虑 与病情反复、病程长有关
5、。预期目标预期目标 患儿水肿程度减轻或消退，尿量增加，体液分布正常患儿水肿程度减轻或消退，尿量增加，体液分布正常。 患儿营养状态改善，尿中蛋白质丢失的量减少、低蛋患儿营养状态改善，尿中蛋白质丢失的量减少、低蛋白血症得到纠正。白血症得到纠正。 患儿不发生皮肤损伤、感染及并发症。患儿不发生皮肤损伤、感染及并发症。 患儿活泼，精神愉快。患儿活泼，精神愉快。护护 理理 措措 施施病病 情情 观观 察察用药观察药物疗效及副作用护理用药观察药物疗效及副作用护理预防皮肤损伤和感染预防皮肤损伤和感染饮食护理饮食护理心理护理心理护理出院健康教育出院健康教育病情观察病情观察 由于患儿年龄较小，难以准确将自己的感觉
6、和不适感用语言表达。另外，由于患有肾病综合征的患儿会容易并发各种疾病，因此需要密切关注患者的生命体征。需要注意患者有没有出现有低钠血症、低渗性脑病和心衰等。病情观察病情观察 低钠血症的临床症状：恶心、厌食、面色苍白、乏力、精神萎靡、双脚水肿、脉压差减少等； 低渗性脑病的症状：神智不清、嗜睡和头痛等。 心衰的症状：全身浮肿、咳嗽气喘、口唇紫绀等。有出现以上症状时，应该要立即报告主治医生。用药护理用药护理 肾病综合征的治疗药物中需要激素治疗，但长期服用激素会出现有毒副作用。特别是外观上的变化，会使得患儿对服药有一定的抵抗性。因此护理工作人员应该要耐心向患儿解释服药的重要性。 另外，长期服药会出现一
7、系列如失眠、消化道溃疡、骨质疏松等的症状，护理工作人员需要首先向患儿及其家属说明，避免引起病人的恐慌。用药护理用药护理 肾病综合征患儿由于需要长期静脉滴注，要注意保护血管。特别是使用环磷酰胺时需要注意防止药物外渗，导致组织的坏死等。护士要每天评估患儿留置针使用情况。 激素治疗期间应注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复等情况。利尿和消肿利尿和消肿 一般不用利尿剂，因应用激素后710d自发利尿消肿。当水肿严重或伴有严重腹水及影响心肺功能时应使用利尿剂。 当血白蛋白20g/l时利尿剂无效，可选用血浆静滴，1h之内滴注完并注射速尿。以增加血浆胶体渗透压，减轻水肿。利尿和消肿利尿和消肿 利尿时注意观察
8、病情，当患儿出现食欲减退，精神萎靡、全身肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝等低钾表现时要报告医生。定期抽血解质，遵医嘱正确补钾。 大量利尿还可加重血容量不足有出现低血容量休克或静脉血栓形成的危险。预防皮肤损伤和感染预防皮肤损伤和感染 保持皮肤清洁，给予穿宽松柔软的棉制品衣服，避免皮肤受压过久，防止压疮。 保持床单位平整、清洁、干燥，每2 h翻身1次，避免骨突部位皮肤受压，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤。 阴囊水肿的患儿，应卧床休息，限制活动量，下床活动时用丁宇带把阴囊兜起，防止阴囊下坠加重水肿，保持周围皮肤清洁。 病情允许的情况下，协助患儿下床适当活动，以促进血液循环和水肿消退
9、。 高度水肿患儿尽量避免肌肉注射，因皮肤组织水肿会使药液吸收不良，易在局部滞留形成脓肿，或药液自针孔外渗，会造成局部糜烂及感染。 肌内及静脉注射时，要严格无菌操作，应在穿刺前首先按解剖学血管分布情况选择血管, 用双手拇指按压局部水肿组织, 并驱赶血管周围的渗出液, 使血管暴露明显后, 再进行穿刺, 确保穿刺成功率，穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液。饮食护理饮食护理 在患儿患病初期，由于水肿和肾功能受损，患儿的饮食应该以低盐或是无盐饮食为主，避免加重患儿的病情。对限制钠盐的患儿，可加用无盐酱油，调味品，设法提高食欲，保证入量和营养供给。 由于患儿会出现有蛋白尿，大量的蛋白质的流失，因此在饮食中需要
10、适当给予患儿补充蛋白质。适当多进生物价值高的蛋白质，但不可高蛋白饮食，每日以摄入蛋白2g/kg为宜。 尿量正常后可进低盐饮食，不要过分限制食盐。 服用激素可增加食欲，应适当限制热量的摄入，以防止体重猛增或肝脏增大。 应补充钙和维生素D以防骨质疏松。 服用环磷酰胺后出现食欲减退，要调整饮食以增进食欲。饮食护理饮食护理 优质蛋白：通常指动物蛋白，如瘦肉、牛奶、蛋清、鱼等，每日约100g-150g。 低脂：如肥肉、动物的脏器、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食品摄入。 清淡饮食，食新鲜蔬菜和适量水果。 病情稳定者正常食盐，有水肿和高血压的患儿，应控制水、盐的摄入。(盐3g/kg/d,日喝水量=尿量+5
11、00ml-输液量）。 高血钾者忌食高钾食品如：香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜等。 忌牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切发物如：五香大料、咖啡、香菜等。心理护理心理护理 小儿肾病综合症易复发和迁延，病程长。 患儿刚进医院因身体的不适和陌生的医院环境等不良刺激而产生不良的情绪反应，常常表现为急躁、恐惧、胆小怕人等，因此对于各项治疗和护理工作会出现不配合。常见的是患儿出现哭闹。措施措施 配合家长安抚患儿情绪，接触患儿时应该以和蔼亲切的态度接待患儿。 创造良好的住院环境，在恢复期间可组织同室患儿讲故事、看书、做活动量小的游戏及一定的学习。 指导患儿活动时注意安全，避免奔跑，打闹，以防摔伤、骨折。 护
12、士需要详细跟患儿解释药物副作用和利害关系，告知患儿这外观变化只是暂时性的，待病情好转停药后，激素引发的副作用也会消失。消除患者的顾虑，增加其治疗的依从性，建立战胜疾病的信心以讲道理为主，同时多鼓励患儿，积极配合治疗。出院健康教育出院健康教育 定期到肾病专科门诊随访及复查。 按医嘱减量给药，指导家长明确坚持长期正确的药物治疗对疾病恢复的重要性及用药知识，千万不可随便停用或漏服。 激素治疗引起的肥胖会随着药物剂量的减小而恢复，使患儿及家长主动配合坚持按计划用药。 注意居室空气流通，阳光充足，流行病流行期间，避免去公共场所和人群拥挤的地方。 防止与患儿接触，一旦患上上呼吸道感染，应及时进行治疗。 激
13、素疗程不足，合理安排膳食及适当休息。 积极防治感染，坚持足够疗程，合理安排膳食及休息，是本病复发的重要措施。谢谢聆听！WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps 主 要 内 容护理查房分类及特点护理查房方法护理查房规范与流程护理查房质量的评价护理查房的方法与流程护理查房分类与特点护理查房分类与特点护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房; 护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房。护理三级查房者为责任护士( 管床护士) 、责任组长( 主管护师) 、高级护师查房( 副高职称
14、以上护师或护士长) .护理业务查房方法护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。护理业务查房的原则护理业务查房的原则1 遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所
15、以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离护理业务查房的原则护理业务查房的原则2 以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通护理业务查房的原则护理业务查房的原则3 查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见护理业务查房的原则护理业务查房的原则4
16、 这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程病例介绍病例介绍床号：床号：3232床床姓名：姓名：XXXXXX性别：女性别：女年龄：年龄：4545岁岁职业：农民职业：农民主诉：发作性咳喘主诉：发作性咳喘3 3余年，加重余年，加重5 5天天诊断：支气管哮喘诊断：支气管哮喘讨论问题夜
17、间为什么反复哮喘发作？发作后如何处理？文献 * * *学院学报 * * * *.12 * * *， * * * *支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预支气管哮喘夜间发作原因分析支气管哮喘夜间发作原因分析生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小，吸氧减少。正常睡眠时，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，使哮喘发作时临床症状重体温下降。正常睡眠时体温可下降1过敏原因素血药浓度降低护理干预护理干预环境保持避免与过敏原接触体位调整做好心理护理合理用药正
18、确氧疗加强巡视观察加强生命体征的监测护理业务查房质量评价护理业务查房质量评价护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，制定相应的质量标准，以使各级护士及查房者能获得同质化+ 个性化的查房指引及培训，具体查房达到的质量标准可涵盖如下项护理业务查房质量评价护理业务查房质量评价( 1) 患者感受到重视及专业的护理服务。( 2) 责任护士了解患者，报告流畅符合患者实际并能互动。( 3) 查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导。( 4) 讨论交流问题与患者现存问题密切相关。( 5) 责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导。护理业务查房质量评价护理业务查房质量评价( 6) 查房者专业知识丰富，介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要，充分展示高水平查房，很实用的指导。( 7) 整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病。 ( 8) 责任护士报告病情熟练自然，能掌握护理重点及难点。( 9) 患者护理能得到医师参与指导，护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用，低年资护士能获得指导及成长。
